治療良性前列腺增生(BPH)的兩類(lèi)手術(shù)（開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)）都是比較安全的，也都能取得滿(mǎn)意的治療效果，那么是不是微創(chuàng)手術(shù)就一定比開(kāi)放手術(shù)好呢？當(dāng)然不是。這正如我們考慮到外地出差選用何種交通工具一樣，雖然飛機(jī)比火車(chē)要先進(jìn)許多，但是并非任何情況下坐飛機(jī)都比坐火車(chē)好，這還要看很多具體的因素。妥先進(jìn)許多，但是并非任何情況下坐飛機(jī)都比坐火車(chē)好，這還要看很多具體的因素，如到哪里出差，自己是否適合坐飛機(jī)，有什么樣的飛機(jī)可以選擇？選擇前列腺增生的手術(shù)方式也是一樣，需要考慮很多具體情況，總的原則有一條，即不是選擇最先進(jìn)的技術(shù)，而是在具體的條件下選擇最適合自己病情的手術(shù)方式。

如何結(jié)合自己的具體情況選擇手術(shù)方式呢？首先我們來(lái)看一下兩種手術(shù)途徑各自的優(yōu)缺點(diǎn)。開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)，技術(shù)非常成熟，手術(shù)時(shí)間與前列腺體積并不成正比，因此，對(duì)于體積很大的前列腺（如100 g以上），開(kāi)放手術(shù)的時(shí)間可能比微創(chuàng)手術(shù)更短，同時(shí)開(kāi)放手術(shù)能夠比較確切的熔增生組織完全去除。開(kāi)放手術(shù)的缺點(diǎn)有①手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)一些體弱多病的老年患者可能難以耐受；②術(shù)中出血較微創(chuàng)手術(shù)多，一些患者需要輸血治療；③對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些；④腹部需要切開(kāi)，會(huì)殘留瘢痕，影響美觀

微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，術(shù)中出血少；②如手術(shù)時(shí)間控制在1小時(shí)左右基本不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；③術(shù)后恢復(fù)快，腹部不留下瘢痕。微創(chuàng)手術(shù)也有自己的缺點(diǎn)：①因?yàn)槭中g(shù)是通過(guò)電刀等工具將前列腺一點(diǎn)點(diǎn)地切碎并排出體外，因此，手術(shù)時(shí)間與前列腺的體積成正比關(guān)系，但過(guò)大的前列腺若采用電切等手術(shù)治療，勢(shì)必要延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；②隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)可能會(huì)引起一些心血管方面的并發(fā)癥；③為了保證手術(shù)的安全性，一些體積大的BPH患者需要通過(guò)兩次甚至三次手術(shù)才能得到滿(mǎn)意治療效果。另外，由于特殊的手術(shù)徑路需要患者在術(shù)中擺成截石位，一些有髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等疾病的患者無(wú)法做到這一點(diǎn)，因此也就不適合這種手術(shù)。此外，還有一點(diǎn)，為了將增生的前列腺組織完全切除，需要手術(shù)者有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。

通過(guò)以上兩種手術(shù)方式的介紹，患者朋友們可以根據(jù)自己具體的身體情況以及前列腺體積的大小來(lái)初步選擇一下手術(shù)方式。在選擇的過(guò)程中我們還建議大家注意以下這幾個(gè)問(wèn)題：接受治療的醫(yī)院是否充分具備開(kāi)展所選術(shù)式的能力和經(jīng)驗(yàn).。應(yīng)該承認(rèn)不同的醫(yī)院之間開(kāi)展手術(shù)的水平是存在差別的，有些醫(yī)院近年來(lái)剛剛開(kāi)展前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)，積累的經(jīng)驗(yàn)不多，而開(kāi)放的前列腺摘除術(shù)卻有很豐富的經(jīng)驗(yàn)，每年能做幾百例。如果是這樣，請(qǐng)讀者朋友們自己考慮吧。多聽(tīng)聽(tīng)主診醫(yī)生的意見(jiàn)。作為一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往考慮問(wèn)題比較全面，很多患者本人不能考慮到的事情往往已經(jīng)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了。因此，當(dāng)一名好醫(yī)生提出自己的治療決策時(shí)，常常是有一定道理的，在這樣的情況下，治療方式的選擇如果同醫(yī)生的建議有所沖突，希望患者們能夠與醫(yī)生多加交流。結(jié)合自己的客觀情況全 面考慮。這里所說(shuō)的客觀情況并非僅僅是疾病的情況，還要考慮到手術(shù)治療可能會(huì)引起的一系列事件，比如術(shù)后的家屬陪護(hù)問(wèn)題、手術(shù)給家庭和本人帶來(lái)的心理壓力問(wèn)題等。比如有的患者平時(shí)就好動(dòng)、不好靜，在家里坐都坐不?。蝗绻中g(shù)后需要在醫(yī)院里住上2 周，自己就很難接受。我們?cè)?jīng)治療過(guò)一個(gè)患者，他的前列腺很大，接近200 g，但患者堅(jiān)決不同意開(kāi)放手術(shù)，他寧可分三次做電切手術(shù)，也不愿開(kāi)放手術(shù)后在病床上躺著。費(fèi)甩問(wèn)題。總的來(lái)講，微創(chuàng)手術(shù)比開(kāi)放手術(shù)的費(fèi)用要貴，具體的費(fèi)用可以向當(dāng)?shù)丶苍鹤稍?xún)。而且，一些剛剛引進(jìn)的微創(chuàng)新技術(shù)在多數(shù)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)是不能報(bào)銷(xiāo)的。因此，費(fèi)用問(wèn)題對(duì)部分患者來(lái)講還是需要考慮的?？傊つ康卣J(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)肯定比開(kāi)放手術(shù)好這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。醫(yī)學(xué)是一門(mén)極為復(fù)雜的科學(xué)，治療方式的選擇對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。這篇文章的目的是讓患者大致了解前列腺增生的手術(shù)方式，在以后治療選擇上心中有數(shù)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)選擇最適合自己的治療方法，以期達(dá)到最滿(mǎn)意的效果。

前列腺 電切術(shù)是怎樣進(jìn)行的。我們已經(jīng)向大家介紹了治療良性前列腺增生(BPH)的手術(shù)分為兩類(lèi)，其中有一類(lèi)稱(chēng)為微創(chuàng)手術(shù)，具有治療創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。其實(shí)這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)可以分為前列腺電切術(shù)、前列腺汽化術(shù)、前列腺激光切除術(shù)等多種不同的手術(shù)方式，而其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)( TURP)是前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)的典型代表，至今在世界各國(guó)被廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)成為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有些前列腺增生患者因病情需要必須接受手術(shù)治療（第16篇），醫(yī)生會(huì)向患者推薦經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。很多患者都會(huì)想：我這么大歲數(shù)了，又有糖尿病、心臟病，做手術(shù)吃得消嗎？這個(gè)TURP 到底是怎么回事，為什么不用“開(kāi)刀”就能把前列腺取出來(lái) 呢？為了回答這些問(wèn)題，我們?cè)谶@一篇就為向大家介紹一下TURP。

男性在排尿時(shí)尿液是從膀胱內(nèi)經(jīng)過(guò)尿道排到體外的，而前列腺就包裹在尿道外面。因此有人形象地把尿液比喻作一列火車(chē)，從前列腺中間的“穿山隧道”（即尿道）中穿過(guò)（第1篇）。當(dāng)前列腺增生時(shí)就壓迫了穿行于其中的隧道，像碎石、土塊長(zhǎng)期無(wú)人整理那樣，堵塞了隧道的通路，使車(chē)輛無(wú)法通過(guò)，因此，就會(huì)出現(xiàn)排尿費(fèi)力等癥狀。治療前列腺增生的手術(shù)就好比維修這條被阻塞的“穿山隧道”，但是與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)不同，TURP無(wú)須在腹部做手術(shù)切口，它是用一種稱(chēng)為“電切鏡”的特殊泌尿外科器械插人尿道，看清增生的前列腺組織后再一點(diǎn)點(diǎn)地除這些組織。如果還用穿山隧道來(lái)比喻的話(huà)，可以將這種電切鏡比作一條手臂很長(zhǎng)的機(jī)械手，機(jī)械手伸到隧道深處，在人工控制下，機(jī)械手將碎石塊分期、分批地掏出來(lái)。這種電切鏡有自帶的照明系統(tǒng)，手術(shù)時(shí)還用專(zhuān)門(mén)的灌洗液體由鏡子的特殊通道持續(xù)對(duì)操作視野和膀胱內(nèi)進(jìn)行沖洗，使電切視野保持清晰。當(dāng)鏡子抵達(dá)前列腺部位時(shí)，醫(yī)生可以在監(jiān)視屏幕上直觀地看到增生的前列腺組織，并且在監(jiān)視器下前列腺局部的情況還被放大，使醫(yī)生的觀察更為仔細(xì)，操作更加精確。在增生的前列腺組織進(jìn)行切割時(shí)，醫(yī)生要用到一些專(zhuān)門(mén)的電切電極，不同的電切電極能夠發(fā)揮不同的切割和止血作用。醫(yī)生用這些特制的電極沿著隧道的四壁，就像用勺子刮冰淇淋一樣，一片一片地將增生的前列腺組織去除，使“穿山隧道”重新變得寬闊起來(lái)。由于這種特殊的手術(shù)刀帶電，所以在切除前列腺組織的同時(shí)，還可以對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行凝固止血。被切掉的前列腺組織沿著尿道運(yùn)回并積存在膀胱里，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，醫(yī)生再用特殊的儀器將這些碎組織塊沖出來(lái)。這時(shí)，我們不僅能夠看到“穿山隧道”暢通無(wú)阻了，而且切除的前列腺組織也都排出了體外。這種手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且手術(shù)效果好。一般手術(shù)時(shí)僅需要做腰麻（半身麻醉）就足夠了，手術(shù)時(shí)間多為45分鐘至1小時(shí)，而且患者接受手術(shù)以后痛苦很少，第2天就可以下床活動(dòng)，第3或4天就可以出院。

著我國(guó)人口平均壽命的提高，很多高齡的BPH患者需要接受這樣的手術(shù)。但老年患者往往同時(shí)伴有糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，這些疾病都會(huì)增加外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。那么，這樣的患者能不能接受TURP 呢？手術(shù)以后的效果會(huì)不會(huì)受影響，并發(fā)癥會(huì)不會(huì)增加呢？TURP的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、對(duì)患者影響小、恢復(fù)快。因此，使一些無(wú)法接受傳統(tǒng)開(kāi)1URP的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、對(duì)患者影響小、恢復(fù)快。因此，使一些無(wú)法接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的高齡、高風(fēng)險(xiǎn)的患者也能夠順利地進(jìn)行TURP。所以，如果BPH患者同時(shí)伴有糖尿病、高血壓和冠心病，在積極的內(nèi)科治療前提下，將血糖、血壓等指標(biāo)控制在穩(wěn)定的水平，然后經(jīng)過(guò)妥善的全面的檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，大部分患者都能夠接受TURP治療，可以大大改善排尿情況，提高生活質(zhì)量。

前列腺電切術(shù)后要注意什么。前列腺增生電切術(shù)(TURP)是目前治療前列腺增生最主要的手術(shù)方式，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但有些患者在做過(guò)TURP以后，出現(xiàn)血尿、排尿次數(shù)多或尿不出來(lái)的情況，不免對(duì)手術(shù)產(chǎn)生疑問(wèn)，這到底正不正常呢？做了這種手術(shù)后，還要注意哪些問(wèn)題呢？前面已經(jīng)講過(guò)，TURP是由外科醫(yī)生使用特殊的手術(shù)器械，在尿道內(nèi)一塊一塊地切掉前列腺組織，最后再將碎組織沖出體外。那么，在手術(shù)結(jié)束后，尿道的四壁均被手術(shù)電刀切過(guò)，都有新鮮的創(chuàng)面和切口，只是這些傷口位于尿道里面，患者自己看不見(jiàn)罷了。大家想必都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)手不小心被刀劃破后，手上的傷口需要一定時(shí)間才能完全愈合，而且在愈合的整個(gè)過(guò)程中，切口的位置總有些不舒服。同樣，前列腺電切術(shù)后的傷口也需要時(shí)間愈合，在完全愈合之前就可能出現(xiàn)一些問(wèn)題，如血尿、尿痛等。

在TURP后，尿液都是紅色的。在經(jīng)過(guò)沖洗、止血等治療后，一般2-3天后尿液的顏色會(huì)轉(zhuǎn)為淡紅或完全正常。但是有一些患者在出院后，又會(huì)突然出現(xiàn)血尿。這主要是因?yàn)榍傲邢匐娗泻?，尿道里面的傷口還沒(méi)有完全長(zhǎng)好或傷口表面結(jié)的痂脫落后，引起的出血。當(dāng)大便比較干燥時(shí)，用力大便后經(jīng)常引起這種情況。所以，在TURP后，一定要保持大便通暢，多吃一些粗纖維的食物，必要時(shí)要服用一些通便的藥物。當(dāng)出現(xiàn)血尿后，不要緊張。如果血尿很快就自行停止，可以多喝水，保持大使通暢就可以了。如果血尿比較嚴(yán)重，需要上醫(yī)院就診，不能拖延。一般使用一些止血藥物后，血尿就會(huì)好轉(zhuǎn)。在TURP后的血尿還有另外一種情況，就是小便的顏色雖然很淡，但每次尿液的開(kāi)始一段和最后一段總有些血，這也是很正常的，一般不需要特殊的處理。在TURP后的一段時(shí)間里，患者還會(huì)覺(jué)得排尿次數(shù)比以前增多，總有憋不住尿的感覺(jué)，甚至比手術(shù)以前還嚴(yán)重。這主要也是因?yàn)槟虻览锏男迈r傷口需要一定的時(shí)間愈合，在愈合前，創(chuàng)面對(duì)尿液等刺激比較敏感，所以會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急。但這種情況與術(shù)前的尿頻、尿急原理不一樣，隨著傷口的慢慢愈合，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，一般需要1-2個(gè)月的時(shí)間。

在手術(shù)后，第一次拔除導(dǎo)尿管（一般在術(shù)后的3-5天），患者有可能排不出小便，這有兩種可能：其一，膀胱收縮無(wú)力；其二，電切創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，排尿通路仍然不甚通暢。這需要再次插導(dǎo)尿管，休息幾天，并輔助服用哈樂(lè)或馬沙尼等藥物，一般都能好轉(zhuǎn)。對(duì)這種情況，患者自己一定要注意，這就是拔出尿管后千萬(wàn)不要因?yàn)楹ε绿弁炊辉概拍?，這樣只能使膀胱充盈過(guò)度，甚至導(dǎo)致急性尿潴 留。在TURP后復(fù)查時(shí)，患者尿常規(guī)檢查會(huì)出現(xiàn)一定數(shù)量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，但自身并沒(méi)有感到什么不適。如果泌尿系統(tǒng)B超檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常，這種情況不需要特殊處理，多喝點(diǎn)水，增加尿量，沖洗一下就可以了。也不要給自己增加什么精神負(fù)擔(dān)，更不需要服用大量的抗生素治療。此外，在TURP后的短期（2-3個(gè)月）內(nèi)，盡量不要騎車(chē)，因?yàn)檫@樣會(huì)壓迫前列腺的部位，有可能導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血。同樣的道理，這段時(shí)間內(nèi)如果泡熱水澡也會(huì)使前列腺部位血液循環(huán)加速，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。總之，TURP雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)以后也會(huì)出現(xiàn)一些小的問(wèn)題。但只要患者能聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，合理的調(diào)整生活習(xí)慣，大多數(shù)情況下都能順利康復(fù)。