[返回]3 疾病別名

房撲

[返回]4 疾病代碼

ICD：I48

[返回]5 疾病分類

心血管內(nèi)科

[返回]6 疾病概述

心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)是發(fā)生于心房?jī)?nèi)的、沖動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過(guò)速更快的心律失常。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250－350次/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。若頻率＞350次/分且不規(guī)則時(shí)，則為心房顫動(dòng)。

陣發(fā)型或持續(xù)型初發(fā)時(shí)心室率常較快，等癥狀較顯著。心室率較接近正常對(duì)循環(huán)功能影響較小，癥狀亦較輕?？焖傩姆款潉?dòng)，左房壓與肺靜脈壓急劇升高時(shí)可引起急性肺水腫。心房顫動(dòng)發(fā)生后還易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓。

治療：1、心房撲動(dòng)。發(fā)作時(shí)心室率快的，宜用洋地黃治療。若心房撲動(dòng)持續(xù)，宜考慮同步直流電或奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)。2、心房顫動(dòng)。（1）急性房顫：首先應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療。心室率快且癥狀明顯,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率，部分患者用西地蘭可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。若癥狀仍嚴(yán)重，則可行電復(fù)律治療。（2）慢性房顫：心房顫動(dòng)使心排出量明顯減少，如能轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律則對(duì)病人有利。但無(wú)論是電復(fù)律或藥物復(fù)律都有一定的危險(xiǎn)，且復(fù)律后還必須長(zhǎng)期服藥維持，復(fù)發(fā)率高。

[返回]7 疾病描述

心房撲動(dòng)(atrial flutter，AF)是指快速、規(guī)則的心房電活動(dòng)。在心電圖上表現(xiàn)為大小相等、頻率快而規(guī)則(心房率一般在240～340 次/min)、無(wú)等電位線的心房撲動(dòng)波。心房撲動(dòng)的頻率是介于陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速與心房顫動(dòng)之間的中間型，叁者可相互轉(zhuǎn)換。房撲的發(fā)生常提示合并有器質(zhì)性心臟病，很少見(jiàn)于正常人，由于頻率快常可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)積極處理。

[返回]8 癥狀體征

1.發(fā)作特點(diǎn) 心房撲動(dòng)大多數(shù)為陣發(fā)性，常突然發(fā)作、突然終止，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、數(shù)天。若持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 周即為持續(xù)性發(fā)作，又稱慢性心房撲動(dòng)。個(gè)別病例有達(dá)數(shù)年者。心房撲動(dòng)也可由心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變而來(lái)。心房撲動(dòng)如為持續(xù)性者，則大多變?yōu)槁?永久性)心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房撲動(dòng)也有部分可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)。

2.癥狀 有無(wú)癥狀取決于是否存在基礎(chǔ)心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例有關(guān)，當(dāng)房室傳導(dǎo)為3∶1 與4∶1 時(shí)，心房撲動(dòng)的心室率接近正常值，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，癥狀可無(wú)或輕，僅有輕微的心悸、胸悶等；當(dāng)房室傳導(dǎo)為2∶1 甚至達(dá)1∶1 時(shí)，心室率可超過(guò)150～300 次/min，血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。特別是老年患者，尤其是在初發(fā)時(shí)以及原有心臟病較嚴(yán)重者心室率增快更明顯，并可誘發(fā)或加重心力衰竭。

3.體格檢查

(1)心室率常在150 次/min 左右(2∶1 房室傳導(dǎo))，心律齊；當(dāng)呈1∶1 傳導(dǎo)時(shí)心室率更快，心律齊；當(dāng)呈3∶1 或4∶1 傳導(dǎo)，心室率正常，心律齊；但當(dāng)呈3∶1、4∶1 又5∶1、6∶1 等傳導(dǎo)交替出現(xiàn)時(shí)，則心率雖不快，但節(jié)律不齊。此時(shí)聽(tīng)診第1 心音強(qiáng)弱不等、間隔不一，應(yīng)與心房顫動(dòng)鑒別。

(2)頸靜脈搏動(dòng)快而淺，其頻率與心室率不一致，超過(guò)心室率。

(3)運(yùn)動(dòng)可加速心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，如由4∶1 變?yōu)?∶1 傳導(dǎo)，心室率可增快并可成倍增加。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)后，心室率又可逐漸恢復(fù)到原來(lái)的心率值。

(4)壓迫頸動(dòng)脈竇可抑制心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，使2∶1 變?yōu)?∶1 或4∶1 等，心室率變慢。當(dāng)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)不同比例時(shí)，心律可不齊。停止壓迫頸動(dòng)脈竇后即可恢復(fù)原來(lái)的心率。

[返回]9 疾病病因

1.器質(zhì)性心臟病 心房撲動(dòng)幾乎總是見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，很少見(jiàn)于正常人。最常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見(jiàn)。其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房撲動(dòng)者占0.8%～5.3%。此外，也可見(jiàn)于心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、某些先天性心臟病(尤其是房間隔缺損)、肺栓塞、慢性縮窄性心包炎、急性心包炎等。

2.預(yù)激綜合征 當(dāng)先天性心臟病房間隔缺損患者合并預(yù)激綜合征時(shí)，很易發(fā)生心房撲動(dòng)。

3.其他疾病 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胸外科手術(shù)后、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、糖尿病性酸中毒、低血鉀、低溫、缺氧、急性膽囊炎、膽石癥、燒傷、全身感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是原有器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。精神過(guò)度緊張、激動(dòng)、過(guò)度疲勞等均可誘發(fā)心房撲動(dòng)。

4.藥物 藥物引起者較少見(jiàn)，但可見(jiàn)于洋地黃中毒。

5.正常人 偶見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常人。

[返回]10 病理生理

目前認(rèn)為系心房?jī)?nèi)環(huán)形折返機(jī)制所致心房撲動(dòng)，此外自律性增高局灶性異位起搏點(diǎn)所致也可能是因素之一。根據(jù)心房撲動(dòng)大折返環(huán)路的緩慢傳導(dǎo)區(qū)是否位于叁尖瓣環(huán)以下腔靜脈峽部，將心房撲動(dòng)分為典型心房撲動(dòng)，又稱峽部依賴性心房撲動(dòng)，即Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)F 波向下的Ⅰ型心房撲動(dòng)；非典型心房撲動(dòng)，又稱非峽部依賴性心房撲動(dòng)，即Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)F 波向上的二型心房撲動(dòng)。部分心房撲動(dòng)系起源于肌袖組織的快速、連續(xù)、有序或無(wú)序的電激動(dòng)觸發(fā)或驅(qū)動(dòng)心房引起頻率大于250 次/min 的規(guī)律或相對(duì)規(guī)律的心房激動(dòng)，此稱肌袖性心房撲動(dòng)。

[返回]11 診斷檢查

診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無(wú)相關(guān)資料。

其他輔助檢查：主要依靠心電圖診斷。常見(jiàn)特點(diǎn)如下：房撲典型心電圖特點(diǎn)

(1)竇性P 波消失，代之以形態(tài)、振幅相同、間距相等，頻率為250～350次/min 的心房撲動(dòng)波(F 波)，呈鋸齒狀或波浪狀(典型圖形在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn))。F 波之間無(wú)等電線(圖1)。

(2)QRS 波群形態(tài)與竇性相同，有時(shí)因F 波的影響，QRS 波群形態(tài)可稍有差異。

(3)常見(jiàn)房室傳導(dǎo)比例為2∶1，也可呈3∶1、4∶1，房室傳導(dǎo)比例不固定者心室律可不規(guī)則。

(4)有時(shí)F 波頻率和形態(tài)不是絕對(duì)規(guī)則，稱不純性心房撲動(dòng)或心房撲動(dòng)-顫動(dòng)。

[返回]12 鑒別診斷

1.心房撲動(dòng)與陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別 。

2.心房撲動(dòng)與室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別。

[返回]13 治療方案

心房撲動(dòng)的治療主要分為兩方面：

1.病因治療 由于心房撲動(dòng)大多系器質(zhì)性心臟病所致。因此，治療原發(fā)病很重要。有時(shí)當(dāng)原發(fā)病未能糾正，心房撲動(dòng)雖用藥物控制但很易反復(fù)發(fā)作。

2.對(duì)心房撲動(dòng)的治療 心房撲動(dòng)時(shí)心室率常增快，尤以活動(dòng)時(shí)更明顯，這對(duì)原發(fā)病患者影響較大。故原則上除了對(duì)極短陣發(fā)作的心房撲動(dòng)且無(wú)器質(zhì)性心臟病依據(jù)的患者可以觀察外，對(duì)其他患者均應(yīng)及時(shí)糾正，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律，即使變成心房顫動(dòng)也比心房撲動(dòng)要好，最起碼也應(yīng)將其心室率下降。陣發(fā)性或持續(xù)性心房撲動(dòng)的治療目的有以下幾個(gè)方面：①終止發(fā)作：A.直流電轉(zhuǎn)復(fù)；B.食管心房調(diào)搏術(shù)；C.抗心律失常藥：胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。②維持治療：當(dāng)藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)，需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥物以維持療效。③采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科手術(shù)可達(dá)根治目的。

[返回]14 并發(fā)癥

心房撲動(dòng)可并發(fā)低血壓、休克、心力衰竭、血栓栓塞及猝死等并發(fā)癥。

[返回]15 預(yù)后及預(yù)防

預(yù)后：大部分房撲是一種有害的心律失常，其臨床意義在于，與其相關(guān)的難以控制的快速心室率，也與心房顫動(dòng)關(guān)系密切，以及與心房血栓形成有潛在聯(lián)系。心室率過(guò)快是重要的，心房撲動(dòng)的臨床癥狀主要由室率過(guò)快引起。如果室率過(guò)快持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將產(chǎn)生心室擴(kuò)大和充血性心力衰竭。過(guò)快室率是擴(kuò)張型心肌病的病因之一，被稱為心動(dòng)過(guò)速性心肌病。如同心房顫動(dòng)一樣，心房撲動(dòng)是心房?jī)?nèi)也有血栓的可能性，引起體循環(huán)栓塞。腦梗死的發(fā)生率與心房顫動(dòng)相同。

預(yù)防：

1.心房撲動(dòng)大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病或器質(zhì)性疾病的病人，因此，積極治療原發(fā)病是預(yù)防房撲的主要措施，如改善心肌缺血、治療高血壓病和甲亢等。

2.多反復(fù)發(fā)作的房撲應(yīng)預(yù)防性服藥，對(duì)慢性持續(xù)性房撲應(yīng)積極控制心室率，口服抗凝藥以預(yù)防血栓栓塞。

3.生活調(diào)理 起居有常，切勿過(guò)勞，可以適當(dāng)散步、練太極拳、已使經(jīng)脈氣血流通。但心室率過(guò)快的房撲以及原發(fā)病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者，必須休息治療。

4.飲食清淡，戒煙酒、忌濃茶、咖啡，宜以富含營(yíng)養(yǎng)的、高蛋白飲食為主，輔以新鮮疏菜、時(shí)令鮮果，避免過(guò)飽，保持大便通暢，并適當(dāng)輔以中醫(yī)食療。

5.避免精神刺激和疲勞，精神樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定可減少本病的發(fā)作。

[返回]16 流行病學(xué)

心房撲動(dòng)一般為陣發(fā)性的，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，通常是幾秒至幾小時(shí)，但偶爾也會(huì)1 天或更長(zhǎng)時(shí)間。持續(xù)性房撲是不常見(jiàn)的，因?yàn)樾姆繐鋭?dòng)可以自發(fā)地或經(jīng)治療轉(zhuǎn)為竇性或房顫，然而，也有報(bào)告持續(xù)房撲存在超過(guò)20 年的。心房撲動(dòng)的發(fā)生率還不能確定。根據(jù)一系列醫(yī)院心電圖回顧報(bào)道，其發(fā)生率在1/238～1/81。房撲在男性多見(jiàn)，男女之比為4.7∶1。雖然心房異常者多見(jiàn)，但心房未見(jiàn)異常者也可出現(xiàn)。

[返回]17 特別提示

對(duì)慢性持續(xù)性房撲應(yīng)積極控制心室率，口服抗凝藥以預(yù)防血栓栓塞。生活調(diào)理 起居有常，切勿過(guò)勞，可以適當(dāng)散步、練太極拳、已使經(jīng)脈氣血流通。但心室率過(guò)快的房撲以及原發(fā)病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者，必須休息治療。飲食清淡，戒煙酒、忌濃茶、咖啡，宜以富含營(yíng)養(yǎng)的、高蛋白飲食為主，輔以新鮮疏菜、時(shí)令鮮果，避免過(guò)飽，保持大便通暢，并適當(dāng)輔以中醫(yī)食療。避免精神刺激和疲勞，精神樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定可減少本病的發(fā)作。

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