咳嗽一癥，病因多端，外感內(nèi)傷均可導(dǎo)致。按八綱而論，有表里寒熱虛實之分。以臟腑而言，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。（《素問·咳論》）《醫(yī)學三字經(jīng)·咳嗽》亦云：“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”是以咳嗽并非小恙，施治不妥，可纏綿不愈，甚則釀成大病。今天為大家?guī)硪压拭t(yī)趙金鐸的治咳七法，一起了解一下——

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治咳嗽七法

咳嗽的臨證辨治，務(wù)求思路要寬，方法宜廣，用藥須活，但又要切中要害。余治療咳嗽常用宣、清、潤、降、和、補、澀七法，茲分述如下。

適用于表邪未解、肺失宣和的咳嗽。此類咳嗽有兩種情況。

一是風寒束表，肺失宣發(fā)，表現(xiàn)為咳嗽聲重，鼻流清涕，身惡風寒，周身酸懶，無汗，舌淡苔白，脈浮有力。治宜辛溫宣肺，成方可用三拗湯，主要常用藥物有麻黃、紫蘇葉、荊芥穗等。

二是風熱束表，肺失宣和，表現(xiàn)為咳嗽聲重，鼻塞咽干，干咳或有少量黏痰，身有微熱，無汗或有微汗，脈浮數(shù)，舌質(zhì)邊紅，苔薄白。治宜辛涼宣肺，成方可用桑菊飲變通，常用藥物有竹葉、桑葉、薄荷、淡豆豉等。

適用于素有內(nèi)熱熏蒸于肺，或表邪入里化熱的咳嗽。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽咯痰色黃而黏稠，或痰帶腥味且不易咯出，常伴有口干舌燥、欲飲冷飲等癥狀。治宜清涼之劑，可用瀉白散變通，常用藥物有枇杷葉、黃芩、知母、竹茹等。清涼藥物不宜過量，中病即可。因肺為嬌臟，苦寒太過則易化燥傷津。但當病重之時，藥量太輕，猶如杯水車薪，無濟于事。這就要權(quán)衡病情輕重，合理地選用藥物，使之恰到好處，無太過與不及之弊。

適用于燥邪傷肺的咳嗽。臨床主要表現(xiàn)為干咳無痰，或有少量黃黏痰和痰中常帶血絲，口干欲飲，手心干燥而覺熱，舌苔少而無津，脈細數(shù)。多因內(nèi)熱久羈化燥傷其肺陰，或因在高溫條件下工作，汗多飲少，耗傷肺陰，釀成燥咳。治宜潤肺清燥，可用清燥救肺湯或桑杏湯變通，常用藥物有天冬、麥冬、沙參、貝母、梨皮等。以上是指溫燥而言，還有涼燥咳嗽證，要從病因、季節(jié)上辨識，不多贅言。治燥咳，不要只著眼于有無痰或痰量多少，要從四診全面分析，才能做出正確的診斷。余曾治一老年婦女，患咳嗽數(shù)日，吐大量白色黏痰，唇干舌紅，舌上無津，脈細數(shù)無力。余診為燥咳，擬桑杏湯加味，服三劑而愈。

適用于肺氣郁閉的咳嗽。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽胸滿、氣促痰多、兩脅脹痛、善太息，多因氣郁上逆，肺失肅降所致。成方可用蘇子降氣湯，常用藥物有紫蘇子、杏仁、瓜蔞皮、萊菔子、沉香、枳殼等。必須注意，運用降氣藥物不可太過，否則易傷正氣。

適用于營衛(wèi)不和或少陽氣郁引起的咳嗽。營衛(wèi)不和者，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽上氣、汗出惡風、胸悶氣短、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈浮緩，多因風邪傷衛(wèi)所致，成方可用桂枝加厚樸杏子湯。少陽氣郁者，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽胸悶、兩脅脹痛、寒熱往來、口苦咽干、苔薄白、舌邊紅、脈弦小數(shù)，多因少陽轉(zhuǎn)樞失靈，氣逆犯肺所致，可用小柴胡湯加杏仁、桔梗、枳殼等。

曾治一男性老人，素有喘疾，近患感冒，咳喘并作，汗出惡風，胸悶，難以平臥，脈見浮緩，舌質(zhì)淡，苔薄白。擬桂枝加厚樸杏子湯加葛根9g，服三劑諸癥緩解。

又治一壯年女性，患咳喘十余年，用定喘湯、六君子湯、都氣丸等均效不顯，余用小柴胡湯合橘枳姜湯，服三劑，癥狀大有改善?？却ㄟ^和解少陽、轉(zhuǎn)樞氣機可得以平息，看來“少陽轉(zhuǎn)樞”對人體所起的作用值得進一步研究。

適用于虛嗽（勞嗽）。虛嗽有肺虛、脾虛、腎虛之別，治療則有補肺、補脾、補腎之異。

（一）補肺

此法適用于肺虛咳嗽。肺氣虛者，多因素體陽虛損傷肺氣所致，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽聲低、氣短乏力、自汗、畏寒怕冷，可用保元湯變通。肺陰虛者，多因素有內(nèi)熱，喜嗜辛燥食物，耗傷肺陰，或房事無度，耗陰傷精所致，主要臨床表現(xiàn)為干咳少痰、骨蒸盜汗、五心煩熱，可用沙參麥冬湯、百合固金湯或秦艽扶羸湯，隨證投之。

（二）補脾

此法適用于脾虛咳嗽。多由脾氣虛弱，或因飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，或因久瀉傷脾而使土不能生金，肺失肅降所致。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽氣短、腹脹納差、痰多清稀，可用六君子湯變通。

（三）補腎

此法適用于腎虛咳嗽。多因腎陽不足，腎不納氣，水濕上泛所致。主要臨床表現(xiàn)為咳時遺溺、痰多清稀、呼吸困難、不能平臥、腰膝酸軟，亦常兼腎陰不足證，可隨證選用腎氣丸、納氣湯、金水六君煎。

適用于久虛欲脫之咳嗽。多因久嗽傷肺，肺氣失斂所致。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽時大汗出、氣不接續(xù)、遺溺便稀、面色?白、精疲乏力，成方可用獨參湯、參附湯、訶子散加五味子等。

運用七法的關(guān)鍵是要有準確的辨證，辨證準確，論治才能恰當。辨證時，既要注意到主證，又要注意到兼夾證；既要注意到肺臟疾患，又要注意到其他臟腑的病變。論治時，既要善于運用常法，又要注意運用變法；既要抓住一法的恰當運用，又要善于根據(jù)證情的復(fù)雜性而配合運用兩法或三法。選用方劑時，既要有主方，又要善于變通，靈活運用，這樣才能取得較好的療效。

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