新生兒低血糖癥(neonatal hypoglycemia)是指各種原因造成的血糖低于正常新生兒的最低血糖值。目前國(guó)內(nèi)外多采用全血血糖低于2.2mmol/L診斷低血糖癥，低于2.6mmol/L作為臨床需要處理的界限值。

    【病因】

    1．糖原和脂肪貯存不足主要見于低出生體重兒，包括早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。

    2．耗糖增多見于高應(yīng)激狀態(tài)如窒息缺氧、重癥感染、寒冷損傷等。

    3．高胰島素血癥  暫時(shí)性高胰島素血癥發(fā)生于糖尿病母親的嬰兒、嚴(yán)重溶血??；持續(xù)性高胰島素血癥見于胰島細(xì)胞增殖癥、胰島細(xì)胞腺瘤等。

    4．內(nèi)分泌和遺傳代謝性疾病。

    【診斷】

    1．臨床表現(xiàn)

    (1)常缺乏典型臨床癥狀，多出現(xiàn)在生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，或伴發(fā)于其他疾病過程而被掩蓋。

    (2)無癥狀性低血糖較有癥狀性低血糖多10—20倍，同樣血糖水平的患兒癥狀差異也很大。

    (3)癥狀和體征常非特異性，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒乳等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白及反應(yīng)低下等。

  2．實(shí)驗(yàn)室檢查

  (1)血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)高?；純簯?yīng)在出生后1小時(shí)開始監(jiān)測(cè)血糖，之后根據(jù)病情需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

  (2)電解質(zhì)及肝腎功。

  (3)血常規(guī)及血型；尿常規(guī)及酮體。

  (4)感染相關(guān)檢查：血培養(yǎng)及腦脊液檢查。

  (5)內(nèi)分泌相關(guān)檢查：胰島素測(cè)定；甲狀腺功能等。

  (6)影像學(xué)檢查：腹部B超；對(duì)嚴(yán)重低血糖患兒，應(yīng)作頭部CT或磁共振檢查，了解低血糖腦損傷情況。

  (7)遺傳代謝檢查：尿篩查、血串聯(lián)質(zhì)譜、血氨基酸測(cè)定以及相關(guān)基因檢測(cè)。

  【治療】

  1．積極治療原發(fā)病。

  2．低血糖的預(yù)防比治療更重要，對(duì)可能發(fā)生低血糖者生后1小時(shí)開始喂奶（或鼻飼），可喂母乳或配方奶，24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)1次。

  3．血糖低于2.6mmol/L的處理無癥狀者，靜點(diǎn)葡萄糖液，輸糖速度6—8mg/(kg.min)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖1次，血糖正常后逐漸減慢輸糖速度至停止輸注葡萄糖；有癥狀者，立即靜脈輸注10%葡萄糖液2ml/kg，速度為1ml/min，隨后繼續(xù)靜脈滴入葡萄糖液，輸糖速度6～8mgl/(kg.min)，如血糖仍不能維持正常水平，則逐漸增加輸糖速度。外周靜脈輸注葡萄糖的最高濃度為12.5%，如超過12.5%，應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管，以提高輸糖速度。治療期間每小時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖1次，血糖正常后12—24小時(shí)，逐漸減慢輸糖速度至停止輸注葡萄糖，并及時(shí)喂奶。

  4．上述方法不能維持血糖水平可加用激素，氫化可的松5—10mg/(kg.d)至癥狀消失、血糖恢復(fù)后24—48小時(shí)停止，可持續(xù)用至1周?；蛲瑫r(shí)用胰高血糖素每次0.1～0.3mg/kg，肌注，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。

  5．腎上腺素、二氮嗪、生長(zhǎng)激素僅用于慢性難治性低血糖。

    新生兒高血糖

  新生兒高血糖癥( neonatal hyperglycemia)的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，目前國(guó)內(nèi)多采用全血血糖高于7mmol/L作為高血糖的診斷指標(biāo)。

  【病因】

  1．血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，糖耐受差。

  2．疾病情況影響應(yīng)激狀態(tài)。

  3．醫(yī)源性高血糖。

  4．新生兒暫時(shí)性糖尿病可能與新生兒胰島p細(xì)胞暫時(shí)性功能低下有關(guān)。

  5．真性糖尿病。

    【診斷】

    1．臨床表現(xiàn)

    (1)高血糖不嚴(yán)重者無臨床癥狀，主要防治引起高血糖的病因及控制葡萄糖輸入速度。

    (2)血糖顯著增高或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，呈特有面貌，眼閉合不嚴(yán)伴驚恐狀，體重下降，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。

    (3)血糖增高時(shí)，常出現(xiàn)糖尿。醫(yī)源性高血糖，糖尿多為暫時(shí)性和輕度。暫時(shí)性糖尿病尿糖可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。除真性糖尿病外，以上兩者酮體常為陰性或弱陽性，伴發(fā)酮癥酸中毒少見。

    2．實(shí)驗(yàn)室檢查

    (1)血糖監(jiān)測(cè)。

    (2)電解質(zhì)、肝腎功能及血滲透壓、血?dú)獾取?/span>

    (3)尿常規(guī)及酮體。

    【治療】

    1．醫(yī)源性高血糖要根據(jù)病情暫停或減少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。

    2．重癥高血糖伴脫水者及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以迅速糾正血電解質(zhì)紊亂，并降低血糖濃度，減少糖尿。

    3．胰島素治療空腹血糖>14mmol/L(250mg/L)尿糖陽性或持續(xù)高血糖無好轉(zhuǎn)者可試用胰島素，新生兒對(duì)胰島素非常敏感，應(yīng)每30分鐘監(jiān)測(cè)1次血糖，以調(diào)節(jié)胰島素輸注速度，避免低血糖；胰島素滴注期間，每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀。

  4．持續(xù)高血糖、尿酮體陽性，應(yīng)血?dú)獗O(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正酮癥酸中毒。

  5．積極治療原發(fā)病。

    新生兒低鈉血癥

    血清鈉低于130mmol/L時(shí)稱為低鈉血癥(hyponatremia)。

    【病因】

  1．鈉缺乏鈉攝人不足和（或）丟失過多，如從胃腸道、泌尿道、皮膚、引流液等丟失；腎上腺皮質(zhì)功能不全、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。

  2．水潴留水?dāng)z人過多和（或）排泄障礙，如ADH異常分泌、先天性腎病、患兒口服或靜脈輸無鹽或低鹽溶液過多等。

  3．體內(nèi)鈉重新分布。

  【診斷】

  1．臨床表現(xiàn)一般血清鈉低于125mmol/L即出現(xiàn)癥狀。

  (1)失鈉性低鈉血癥：主要是低滲性脫水癥狀，無明顯口渴，細(xì)胞外液減少，血液濃縮，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性減低，心跳加快，四肢厥冷，血壓下降，嚴(yán)重者發(fā)生休克。嚴(yán)重低血鈉可發(fā)生腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、驚厥或昏迷。

  (2)稀釋性低鈉血癥：細(xì)胞外液增加，血液稀釋，原有水腫可加重，ADH異常分泌綜合征多無水腫，血壓不降低，主要是腦水腫引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  2．實(shí)驗(yàn)室檢查

  (1)電解質(zhì)及肝腎功能。

  (2)血、尿、便常規(guī)。

  (3)感染相關(guān)檢查：血培養(yǎng)及腦脊液檢查。

  (4)內(nèi)分泌相關(guān)檢查：腹部B超、腎上腺B超。

  (5)必要時(shí)查頭顱CT。

  【治療】

  1．積極治療原發(fā)病，去除病因。

  2．解除嚴(yán)重低鈉血癥的危害，使血清鈉恢復(fù)到120mmol/L以上，而不是在短時(shí)間內(nèi)，使血鈉完全恢復(fù)正常。

  (1)失鈉性低鈉血癥：補(bǔ)充鈉鹽使血清鈉及現(xiàn)存體液滲透壓恢復(fù)正常。

  所需鈉量(mmol/L)=[140-患兒血清鈉(mmol/L)]×0.7×體重(kg)

  先給半量，根據(jù)治療后反應(yīng)決定是否繼續(xù)補(bǔ)充剩余量，一般24—48小時(shí)補(bǔ)足。若脫水和異常丟失（如腹瀉）同時(shí)存在，可在糾正脫水同時(shí)補(bǔ)充鈉丟失。中度脫水伴循環(huán)障礙和重度脫水者需首先擴(kuò)容。明顯癥狀低鈉血癥和（或）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，用3%NaCL靜脈滴注，使血清鈉較快恢復(fù)到125mmol/L。

所需3%NaCl(ml)=[125-患兒血清鈉(mmol/L)]×0.7×體重(kg)÷0.5

(注：3%NaCl 1ml=0.5mmol)

  (2)稀釋性低鈉血癥：清除體內(nèi)過多的水，使血清鈉和體液滲透壓及容量恢復(fù)正常。限制水?dāng)z人量，使之少于生理需要量。適當(dāng)限制鈉攝人量。對(duì)有鈉、水潴留的低鈉血癥可應(yīng)用利尿劑。對(duì)心衰和腎衰的必要時(shí)腹膜透析。

    3．密切進(jìn)行臨床觀察，記錄出入量、監(jiān)測(cè)體重、血清電解質(zhì)、血?dú)?、血?xì)胞比容、血漿及尿滲透壓等，隨時(shí)調(diào)整治療。

新生兒低鉀血癥

血清鉀低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥(hypokalemia)。

【病因】

1．鉀攝人不足長(zhǎng)期不能進(jìn)食或進(jìn)食過少。

2．鉀丟失過多經(jīng)消化道、腎臟、皮膚、引流液等丟失。

3．鉀分布異常。

【診斷】

1．臨床表現(xiàn)

(1)神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性減低，精神萎靡，反應(yīng)低下，軀干、四肢肌肉無力，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓。

(2)消化道癥狀：平滑肌受累出現(xiàn)腹脹、便秘、腸鳴音減弱，重癥可致腸麻痹。

(3)心血管癥狀：心率增快，心臟收縮無力，心音低鈍，常出現(xiàn)心律失常，重癥者血壓降低，發(fā)生阿斯綜合征，可致猝死。

(4)腎臟癥狀：慢性缺鉀（超過1個(gè)月）使腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)低下而濃縮功能降低，尿量增多。缺鉀時(shí)腎小管泌H+和再吸收HC03^-增加，CL^-的再吸收降低，發(fā)生低鉀低氯性堿中毒伴有反常性酸性尿。

(5)代謝影響：低鉀時(shí)胰島素分泌受抑制，糖原合成障礙，對(duì)糖的耐受降低，易發(fā)生高血糖。低鉀造成蛋白質(zhì)合成障礙導(dǎo)致負(fù)氮平衡。

 2．實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)電解質(zhì)及肝腎功能。

(2)心電圖：心電圖T波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)U波，在同一導(dǎo)聯(lián)中U波>T波，兩波相連呈駝峰樣，可融合成為一個(gè)寬大的假性T波，Q-T延長(zhǎng)，S-T下降。心律失常包括房性或室性期前收縮、室上性或室性心動(dòng)過速、室撲或室顫，也可引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

 (3)血?dú)夥治觥?/span>

    【治療】

    1．治療原發(fā)病，盡量去除病因，防止鉀的繼續(xù)丟失。

    2．單純性堿中毒所致鉀分布異常，主要糾正堿中毒。

    3．缺鉀需要補(bǔ)鉀靜滴氯化鉀，3mmol/(kg.d)，另加生理所需鉀量，4~5mmol/(kg.d)，靜滴氯化鉀溶液的濃度和速度按所需的補(bǔ)鉀量和補(bǔ)液量而定，．補(bǔ)液中鉀濃度一般不超過0.3%，給鉀量過大或過快有發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn).治療期間需監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖，隨時(shí)調(diào)整。嚴(yán)重脫水時(shí)，先擴(kuò)容有尿后再給鉀.由于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度恢復(fù)慢，須持續(xù)給4—6天。嚴(yán)重低鉀者治療時(shí)間更長(zhǎng)。

  新生兒高鉀血癥

  新生兒日齡3～7天后血清鉀大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥(hyperkalemia)。

  【病因】

  1．鉀攝入過多。

  2．鉀排泄障礙見于腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能不全、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。

  3．鉀從細(xì)胞內(nèi)移出如大量溶血、缺氧酸中毒、嚴(yán)重組織損傷、洋地黃中毒等。

  【診斷】

  1．臨床表現(xiàn)

  (1)神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性減低，精神萎靡、嗜睡，軀干、四肢肌肉無力。腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓。腦神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌不受累。

  (2)消化道癥狀：乙酰膽堿釋放導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛。

  (3)心血管癥狀：心臟收縮無力，心音減弱，早期血壓偏高，晚期降低。出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重者可造成阿一斯綜合征，導(dǎo)致猝死。

    2．實(shí)驗(yàn)室檢查

    (1)電解質(zhì)及肝腎功能。

    (2)心電圖：早期改變?yōu)門波高尖、底部較窄呈帳篷樣，重度高鉀(7.5—lOmmol/L)還有P波低平增寬、P-R延長(zhǎng)、S-T下降。以后P波消失、R波變低、S波加深。血鉀>lOmmol/L時(shí)QRS波明顯增寬、S波與T波直接相連，呈正弦波樣波形?？砂l(fā)生室速、室撲或室顫，最后心室靜止。

    (3)血?dú)夥治觥?/span>

    【治療】

    首先要除外標(biāo)本溶血導(dǎo)致的假性高鉀血癥。應(yīng)注意新生兒出生后10天內(nèi)血鉀偏高的特點(diǎn)。治療主要是糾正高鉀血癥和去除病因。

1．輕癥血清鉀6—6.5mmol/L，ECG正常，停用含鉀藥物，減少和停止授乳，給予陽離子交換樹脂保留灌腸或用排鉀利尿劑等，促進(jìn)鉀的排出。

2．緊急治療血清鉀>6.5mmol/L。

(1)拮抗高血鉀對(duì)心臟的毒性作用：10%葡萄糖酸鈣0.5—lml/kg緩慢靜注，如無ECG改善，5分鐘后重復(fù)應(yīng)用。

(2)使鉀離子由細(xì)胞外液移入細(xì)胞內(nèi)液：20%葡萄糖10ml/kg(2g/kg)加胰島素0.5U，30分鐘內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用；5%碳酸氫鈉3—5ml/kg緩慢靜注，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。

(3)促進(jìn)鉀排出：陽離子交換樹脂、排鉀利尿劑、腹膜或血液透析。

新生兒低鈣血癥

    血鈣低于1.8mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L時(shí)稱為低鈣血癥(hypoca-

lcemia)。

    【病因】

    1．早發(fā)性新生兒低鈣血癥一般在生后2天內(nèi)發(fā)生，早產(chǎn)兒多見，其他如圍產(chǎn)期窒息缺氧，糖尿病母親嬰兒等亦可見。

    2．晚發(fā)性新生兒低鈣血癥生后2天~3周發(fā)生，多與喂養(yǎng)有關(guān)，近年由于配方奶成分的改良，鈣／磷比例更加合理，已較為少見。

    3．先天性甲狀旁腺功能減退。

    【診斷】

    1．臨床表現(xiàn)癥狀輕重不同。

    (1)主要是神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，表現(xiàn)驚跳、手足搐惆、震顫、驚厥等。

    (2)抽搐發(fā)作時(shí)常伴有不同程度的呼吸改變、心率增快和發(fā)紺，可伴有嘔吐、便血等胃腸癥狀。

    (3)最嚴(yán)重的表現(xiàn)是喉痙攣和呼吸暫停。

    (4)發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高、腱反射增強(qiáng)、踝陣攣可陽性。

    (5)早產(chǎn)兒可在生后早期出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡成反比，但常缺乏體征。

    2．實(shí)驗(yàn)室檢查

    (1)生后早期發(fā)病者血鈣低，血磷正常或升高，可伴有低血糖。

    (2)晚期發(fā)病者血鈣低，血磷高。

    (3)心電圖Q-T間期延長(zhǎng)（足月兒>0.19秒，早產(chǎn)兒>0.20秒）。

    (4)尿Sulkowich試驗(yàn)陰性。

    (5)對(duì)持久而頑固的低血鈣應(yīng)拍攝胸片，必要時(shí)查母血鈣、磷、PTH濃度。

    3．鑒別診斷

    (1)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別：HIE、顱內(nèi)出血、感染、先天性腦發(fā)育不全、核黃疸等。

    (2)與代謝性疾病鑒別：低血糖、低血鎂、低鈉和高鈉血癥、孕母患糖尿病、先天性遺傳代謝病等。

  【治療】

  1．無癥狀高危兒給予10%葡萄糖酸鈣2.5—4ml/( kg．d)，緩慢靜滴。

  2．有驚厥或明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀者立即靜脈補(bǔ)鈣，應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg+5%葡萄糖液等量稀釋緩慢靜注，速度為Iml/min，必要時(shí)6—8小時(shí)再給藥1次。若癥狀短時(shí)間內(nèi)不能緩解，可同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。驚厥停止后改口服鈣維持，可用乳酸鈣或葡萄糖酸鈣，劑量為元素鈣20～40mg/( kg.d)。

    3．長(zhǎng)期或晚期低鈣血癥  口服鈣鹽2—4周，維持血鈣2—2.3mmol/L。

    4．飲食調(diào)節(jié)母乳喂養(yǎng)或鈣磷比例適當(dāng)?shù)哪谭邸?/span>

    5．甲狀旁腺功能減退長(zhǎng)期口服鈣劑，同時(shí)應(yīng)用維生素D 10 000—25 000IU/d。

   新生兒低鎂血癥

    新生兒低鎂血癥( hypomagnesemia)指血清鎂小于0.6mmol/L。血鎂低下時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)加強(qiáng)，當(dāng)血鎂低至0.5mmol/L以下時(shí)，臨床上可出現(xiàn)類似低鈣性驚厥。

  【病因】

  1．先天貯備不足見于早產(chǎn)兒、多胎等。

  2．鎂攝入不足腸道疾病或腸切除術(shù)后。

  3．鎂丟失增加腹瀉、腸瘺等。

  4．代謝、內(nèi)分泌紊亂常與低鈣血癥同時(shí)出現(xiàn)。

  【診斷】

  1．臨床表現(xiàn)

(1)無特異性，以神經(jīng)肌肉興奮性增高為主，包括煩躁、驚跳、抽搐等。驚厥每天可達(dá)1～10次，每次持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘自行緩解?？蓛H表現(xiàn)為眼角、面肌小抽動(dòng)，四肢強(qiáng)直及兩眼凝視，有的可表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣或呼吸停止。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常。

(2)低鎂血癥與低鈣血癥在臨床表現(xiàn)上難以區(qū)分，且2/3低鎂血癥伴發(fā)低鈣血癥?？捎捎冢孩俚玩V血癥可引起甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致低鈣血癥；②低鎂血癥時(shí)腎和骨等靶器官對(duì)PTH反應(yīng)低下，不能動(dòng)員骨鈣人血，不能減少腎小管對(duì)磷的重吸收而血磷高血鈣降低。因此，在低鈣血癥患兒經(jīng)鈣劑治療無效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥的可能。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血鎂低于0.6mmol/L時(shí)診斷成立。

(2)測(cè)24小時(shí)尿鎂比血鎂更能反映體內(nèi)實(shí)際鎂的情況。

(3) ECG主要表現(xiàn)T波平坦、倒置及S-T段下降，無Q-T特異性，Q-T間期正常，可與低鈣血癥鑒別。

  【治療】

  1．臨床出現(xiàn)抽搐時(shí)立即肌注25 010硫酸鎂0.2—0.4ml/kg，或靜注2.5%硫酸鎂2—4ml/kg，以每分鐘

    2．如出現(xiàn)肌張力低下、深腱反射消失或呼吸抑制等血鎂過高表現(xiàn)，立即停用鎂劑，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣2ml/kg。

新生兒高鈉血癥

  血清鈉高于150mmol/L時(shí)稱為高鈉血癥(hypernatremia)。

  【病因】

  1．單純水缺乏攝入水不足和不顯性失水增多。

  2．混合性失水失鈉腹瀉、燒傷、引流或從腎臟丟失。

  3．鈉潴留鈉攝人過多或腎臟排泄鈉障礙。

  【診斷】

  1．臨床表現(xiàn)

  (1)單純性失水和混合性失水失鈉的高鈉血癥出現(xiàn)高滲性脫水癥狀，煩渴、少尿、黏膜和皮膚干燥。但其脫水征較相同失水量的等滲性和低滲性脫水輕，周圍循環(huán)障礙的癥狀也較輕，若嚴(yán)重脫水也可發(fā)生休克。

    (2)單純失水性者脫水征更輕，易被忽略。

    (3)急性高鈉血癥早期即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、昏睡、昏迷、震顫、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、頸強(qiáng)直、尖叫、驚厥等，重癥者可有顱內(nèi)出血或血栓形成。

    (4)鈉潴留性高鈉血癥的細(xì)胞外液擴(kuò)張，可出現(xiàn)皮膚水腫或肺水腫。

    2．實(shí)驗(yàn)室檢查

    (1)電解質(zhì)及肝腎功能。

    (2)血、尿、便常規(guī)。

    (3)原發(fā)病相關(guān)檢查。

    (4)頭顱CT。

  【治療】

  1．積極治療原發(fā)病，去除病因。

  2．單純失水性高鈉血癥增加進(jìn)水量使血清鈉及體液滲透壓恢復(fù)正常。

    所需水量(L)=[患兒血清鈉( mmol/L) -140]× 0.7×體重(kg)÷140mmol/L

  先給半量，根據(jù)治療后反應(yīng)決定是否繼續(xù)補(bǔ)充，速度不可過快，以免發(fā)生腦水腫和驚厥。血清鈉的下降不超過1mmol/(L.h)或10mmol/(L.d)，需2天完全糾正。同時(shí)補(bǔ)充生理需要的水量。

    3．混合失水失鈉性高鈉血癥糾正高鈉血癥所需水量同上，同時(shí)糾正脫水和補(bǔ)充正常和異常損失所需液量。

  4．鈉潴留性高鈉血癥治療在于除去過多的鹽，禁鹽，應(yīng)用袢利尿劑如呋塞米，同時(shí)適量增加水?dāng)z入量，腎灌注不良、腎功能障礙者可以腹膜透析。