ESC2018|第四版心梗全球統(tǒng)一定義，將幫助醫(yī)生更好診斷心梗!

心肌梗死和心肌損傷的鑒別；
強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期心肌損傷與心肌梗死無關(guān)；
考慮電重構(gòu)(心臟記憶)評估復(fù)極化異常與快速心律失常，起搏，速率相關(guān)傳導(dǎo)干擾；
應(yīng)用心血管磁共振技術(shù)確定心肌損傷病因；
冠狀動脈造影在疑似心肌梗死中的應(yīng)用。

更新的主要內(nèi)容包括

1型心肌梗死:強(qiáng)調(diào)斑塊破裂與冠狀動脈粥樣硬化血栓形成的因果關(guān)系；
2型心肌梗死:與急性冠狀動脈粥樣硬化血栓無關(guān)的供氧失衡；
2型心肌梗死:冠狀動脈疾病是否存在與預(yù)后和治療的相關(guān)性；
心肌損傷與2型心肌梗死的鑒別；
3型心肌梗死:闡明為什么3型心肌梗死是區(qū)分心源性猝死的必要分類；
4-5型心肌梗死:重點區(qū)分過程相關(guān)心肌損傷和過程相關(guān)心肌梗死；
心肌肌鈣蛋白:心肌肌鈣蛋白的分析問題；
強(qiáng)調(diào)高敏心肌肌鈣蛋白檢測的獲益；
與心肌損傷和心肌梗死使用快速排除和規(guī)則制定相關(guān)的考慮；
與使用心肌肌鈣蛋白檢測或排除急性心肌損傷的特定診斷改變標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的問題；
考慮新的非速率相關(guān)的具有特定復(fù)極化模式的權(quán)束分支塊；
特異性復(fù)極模式aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，與STEMI等效；
植入式心臟除顫器或起搏器患者心肌缺血的心電圖檢測；
強(qiáng)調(diào)影像學(xué)診斷心肌梗死的作用，包括心臟磁共振成像。

新的板塊包括

Takotsubo綜合癥；
冠狀動脈非阻塞型心肌梗死（MINOCA）；
慢性腎臟疾病；
房顫；
心肌梗死的調(diào)控視角；
未被識別的心肌梗死。

該共識與第三版定義對心肌損傷的描述相似：即肌鈣蛋白（cTn）至少一項指標(biāo)升高（至少超過99％參考值上限），應(yīng)定義為心肌損傷，cTn的上升或下降意味著心肌損傷處于急性期。

在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，對不同分型的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了區(qū)分：

1-3型：

缺血癥狀；
新發(fā)生的缺血性ECG改變。
ECG病理性Q波形成；
影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動異常；
冠脈造影或尸檢證實冠狀動脈內(nèi)有血栓。（不針對2、3型心梗）

4-5型：

新的缺血性ECG改變(此標(biāo)準(zhǔn)僅與4a型心肌梗死有關(guān));
新的病理性Q波形成；
影像學(xué)證據(jù)顯示有心肌活性喪失或局部室壁運(yùn)動異常；
血管造影結(jié)果與冠狀動脈剝離等情況一致。

來自專家的聲音

針對第四版心肌梗死全球統(tǒng)一定義的發(fā)布，丹麥奧胡斯大學(xué)醫(yī)院的Kristian Thygesen教授表示:“除非醫(yī)生們在診斷時有明確的心臟病發(fā)作定義可以參考，否則胸痛患者可能會被錯誤地貼上心臟病發(fā)作的標(biāo)簽，進(jìn)而得到錯誤的治療。許多醫(yī)生不清楚單純的血液中肌鈣蛋白水平升高不足以診斷心臟病發(fā)作，這是非常難以解決的問題?！?/span>

定義指出，當(dāng)心肌受傷并缺氧時，就會引起心臟病發(fā)作(心肌梗死)。肌鈣蛋白在肌肉損傷時會被釋放到血液中。心電圖(ECG)可以檢測到缺氧(缺血)和癥狀，如胸部、手臂疼痛、呼吸急促和疲勞等。

心肌梗死有不同的類型，需要有針對性的治療特殊治療。1型心臟病主要由于斑塊破裂并阻塞血液流向心臟，導(dǎo)致心臟缺氧。治療方法包括使用抗血小板藥物阻止血小板聚集并形成凝塊，并通過PCI或CABG等手術(shù)方式解決問題。

在另外一個類型（2型）的心肌梗死中，缺氧不是由動脈斑塊破裂引起的，而是由呼吸衰竭或嚴(yán)重高血壓等其他原因引起的。美國利桑那大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Joseph S.Alpert教授表示:“一些醫(yī)生錯誤地把其歸為1型，并給予了錯誤的治療，這可能是有害的。治療應(yīng)該針對其真正的發(fā)病原因，例如高血壓患者應(yīng)該通過使用降壓藥的方式解決問題。

在國際疾病分類(ICD)中，由于缺乏診斷規(guī)范，醫(yī)生們在正確診斷心肌梗死及其亞型方面依然存在困惑。心肌梗死亞型于2007年由聯(lián)合工作組首次引入，但直到2017年才正式納入ICD。

新西蘭奧克蘭城市醫(yī)院的Harvey D. White教授表示:“在共識文件中，我們擴(kuò)大了2型心肌梗死的范圍，希望能夠幫助醫(yī)生們做出正確的診斷。將第2型納入ICD代碼是實現(xiàn)準(zhǔn)確識別和適當(dāng)處理的重要一步?！?/span>

說明

本文來源：心血管健康聯(lián)盟信息平臺