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肩峰下關(guān)節(jié)/肩峰下副關(guān)節(jié)/第二肩關(guān)節(jié)/肱骨頭上關(guān)節(jié)/三角肌下關(guān)節(jié)

 我的圖書(shū)管lhp 2018-09-04

學(xué)在泰職 ID tzpcyxykf

Subacromial Joint

Pfuhl于1934年首先注意到肩峰和肱骨頭的解剖關(guān)系,認(rèn)為這種解剖關(guān)系屬于關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。1947年三木對(duì)肩峰下的構(gòu)造命名為肩峰下副關(guān)節(jié)。同年, Deseze、Ryckevaert和Robinson等對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的解剖關(guān)系以及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中大結(jié)節(jié)在肩峰下的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行了研究后提出:由肱骨頭與肩盂組成的盂肱關(guān)節(jié)為“第一肩關(guān)節(jié)”,由肩峰下面與肱骨大結(jié)節(jié)構(gòu)成了“第二肩關(guān)節(jié)”。其后Bateman(1955年)以肩喙韌帶和肩峰下滑囊為中心,對(duì)肩峰下結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)的探討。 Grant(1958年)認(rèn)為肩峰下面是由軟骨面覆蓋的關(guān)節(jié)臼窩樣結(jié)構(gòu),屬于肩關(guān)節(jié)的繼發(fā)性盂(second socket)。Moseley于1953年將肩峰下的構(gòu)造命名為肱骨頭上關(guān)節(jié)。 Mclaughlin,Bosworth(1941年)則將其命名為肩峰下關(guān)節(jié)(subacromial joint)。此外,還有三角肌下關(guān)節(jié)等命名。迄今被學(xué)者普遍接受和采用的命名是肩峰下關(guān)節(jié)和第二肩關(guān)節(jié)。

定義與解剖基礎(chǔ)

肩峰下關(guān)節(jié)( subacromial joint):是肱骨頭上方與肩胛骨喙突和肩峰之間前窄后寬的間隙,參與肩關(guān)節(jié)活動(dòng),是構(gòu)成肩復(fù)合體的一部分。在解剖上包含肱骨大結(jié)節(jié)、肩袖、肩峰下滑囊、肩峰、喙突和喙肩韌帶等。一般認(rèn)為其為假關(guān)節(jié)或生理關(guān)節(jié),但我們?nèi)钥烧业綄?duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)構(gòu)件。肩峰、喙肩韌帶和喙突(三者合稱(chēng)喙肩弓)相當(dāng)于關(guān)節(jié)臼窩的組成部分,肱骨大結(jié)節(jié)相當(dāng)于關(guān)節(jié)的杵狀突部分,如果將肩袖比做半月板、肩峰下滑囊的滑液腔則相當(dāng)于肩峰下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔。在功能上,肩峰下關(guān)節(jié)在肩部外展和上舉以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中起到重要的關(guān)節(jié)功能,常發(fā)生損傷和炎癥,同時(shí)也是肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的結(jié)構(gòu)。

肩峰下關(guān)節(jié)/肩峰下副關(guān)節(jié)/第二肩關(guān)節(jié)/肱骨頭上關(guān)節(jié)/三角肌下關(guān)節(jié)

圖1 肩關(guān)節(jié)前面觀

肩峰下關(guān)節(jié)/肩峰下副關(guān)節(jié)/第二肩關(guān)節(jié)/肱骨頭上關(guān)節(jié)/三角肌下關(guān)節(jié)

圖2 喙肩弓(紅點(diǎn):喙突,綠點(diǎn):喙肩韌帶,藍(lán)點(diǎn):肩峰/肩峰穹)

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

在正常的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中,肩袖肌群(特別是岡上肌)和肱二頭肌長(zhǎng)頭是維持肩峰下關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)機(jī)能的主要?jiǎng)恿Y(jié)構(gòu)。肩峰下滑囊則是肩峰下關(guān)節(jié)主要的潤(rùn)滑、散熱和應(yīng)力吸收裝置。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能或結(jié)構(gòu)異常時(shí)就會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能。肩峰下關(guān)節(jié)中的肩峰、喙突、喙肩韌帶共同組成喙肩弓,有防止肱骨頭向上方、后上方脫位的功能。特別是在肩關(guān)節(jié)外展和前屈上舉活動(dòng)的起始階段,肩部周?chē)募∪?三角肌、胸大肌、背闊肌、肱三頭肌收縮的力量產(chǎn)生使肱骨頭向后上方脫位的趨勢(shì),肩袖肌肉(主要是岡上肌)和肱二頭肌長(zhǎng)頭的收縮迫使肱骨頭下降,以維持肩峰和肱骨頭之間的正常間距;肩袖和肩峰下滑囊在其間滑動(dòng)共同完成肩峰下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

肩關(guān)節(jié)外展時(shí)要不要外旋?

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

肩峰下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)機(jī)制是一個(gè)重要而又復(fù)雜的問(wèn)題,曾存在不少爭(zhēng)議。例如,肩部外展活動(dòng)中,肱骨大結(jié)節(jié)是否發(fā)生旋轉(zhuǎn)活動(dòng),1950年Saha指出不少人認(rèn)為肩關(guān)節(jié)外展超過(guò)90°,大結(jié)節(jié)必須外旋,以避免肩峰阻擋而不能繼續(xù)上舉。而他本人的研究發(fā)現(xiàn)正常中青年人肩峰下關(guān)節(jié)有足夠的空間供大結(jié)節(jié)通過(guò)。外展上舉時(shí),岡上肌、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭收縮可以下壓肱骨頭,上舉中大結(jié)節(jié)是否旋轉(zhuǎn),不成為問(wèn)題。但在臨床上,肩關(guān)節(jié)不能外旋的病人大多數(shù)不能完成上舉活動(dòng),例如腦卒中患者由于肩周肌群癱瘓,肩手綜合征等問(wèn)題,難以維系肩峰下空間的正常,所以在給患者做肩關(guān)節(jié)外展的治療時(shí)應(yīng)使肱骨大結(jié)節(jié)外旋避免撞擊。

“三明治卡壓”肩峰下軟組織的卡壓

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

肱骨頭和喙肩弓這兩層堅(jiān)硬結(jié)構(gòu)之間的中間層軟組織有受壓和損傷的傾向。

肩峰下空間的軟組織包括:腱袖(特別是岡上肌),肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,盂肱關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)囊外韌帶,三角肌下和肩峰下滑膜囊。

機(jī)制:使臂上舉的三角肌拉力線直接向上,造成肱骨豎直向上移動(dòng)并撞擊肩峰,產(chǎn)生了肩的損傷。

肩峰下關(guān)節(jié)/肩峰下副關(guān)節(jié)/第二肩關(guān)節(jié)/肱骨頭上關(guān)節(jié)/三角肌下關(guān)節(jié)

圖3 肩峰下關(guān)節(jié)的三明治結(jié)構(gòu)

肩峰下關(guān)節(jié)/肩峰下副關(guān)節(jié)/第二肩關(guān)節(jié)/肱骨頭上關(guān)節(jié)/三角肌下關(guān)節(jié)

圖4 肩峰下關(guān)節(jié)三明治結(jié)構(gòu)的主要通過(guò)肌和肌腱(岡上肌后面觀)

疾病舉例:肩峰下滑囊炎

定義:

因肩部的急、慢性損傷,炎癥剌激肩峰下滑囊,從而引起肩部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥,稱(chēng)為肩峰下滑囊炎;

運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ):

滑囊在肩袖(主要是岡上?。?、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱與喙肩弓之間,起潤(rùn)滑合緩沖撞擊的作用;

病理:

繼發(fā)于過(guò)多的肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)或長(zhǎng)期累積性損傷會(huì)是間隙內(nèi)組織遭受磨損,局部組織炎性反應(yīng),使間隙內(nèi)壓力增高(與岡上肌肌腱關(guān)系最為密切);

癥狀與體征:

p 肩外側(cè)深部疼痛

p 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(外展、旋外)

p 壓痛:肩峰下、大結(jié)節(jié)處

p 腫脹:肩前方可觸及腫脹的滑囊組織

p 功能障礙:急性期,疼痛;慢性期,炎性粘連

p 肌肉萎縮:早期,岡上肌、岡下肌;后期,三角肌

肩峰下關(guān)節(jié)/肩峰下副關(guān)節(jié)/第二肩關(guān)節(jié)/肱骨頭上關(guān)節(jié)/三角肌下關(guān)節(jié)

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