3 概述小建中湯同名方劑約有五首，其中《傷寒論》記載者為常用方，其組成為桂枝9g、炙甘草6g、大棗4枚、芍藥18g、生姜9g、飴糖30g，具有溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功效，主治因中焦虛寒、化源不足所致的虛勞里急證，是治療虛勞里急證的代表方劑。現(xiàn)代常用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中虛陰陽不和者。 小建中湯實(shí)驗(yàn)研究本方加黃芪、當(dāng)歸可防止結(jié)扎幽門所致的胃潰瘍發(fā)生，抑制胃液分泌，減少游離酸和總酸度，使胃液的pH值上升；可抑制鴿胃的正常運(yùn)動(dòng)及家兔的腸運(yùn)動(dòng)，在一定程度上能對(duì)抗乙酰膽堿和毛果蕓香鹼所致的腸痙攣。[1] 該方劑有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等作用，而且對(duì)幽門螺旋桿菌有抑殺作用，因此對(duì)胃及十二指腸潰瘍應(yīng)有一定治療作用。但在治療該類疾病時(shí)有必要配合西藥抗菌藥十抗酸藥十胃黏膜保護(hù)劑十質(zhì)子泵抑制劑治療，療效可能更好。除了對(duì)肝臟的直接保護(hù)作用外，該方劑有免疫促進(jìn)和雙相調(diào)節(jié)作用，并且有抗肝炎病毒作用，這可能是其對(duì)慢性肝炎治療有效的主要機(jī)理；也可能是治療再生障礙性貧血的機(jī)理；該方劑的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用可能是其治療神經(jīng)衰弱的主要機(jī)理。[2] 4.1 方名小建中湯 4.2 小建中湯的別名虛勞小建中湯[1] 4.3 組成桂枝（去皮）、生姜各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，芍藥六兩，飴糖一升[1]。 桂枝9g、炙甘草6g、大棗4枚、芍藥18g、生姜9g、飴糖30g[3] 芍藥（酒炒）18g、桂枝（去皮）9g、炙甘草6g、生姜切9g、大棗4枚、飴糖30g[4] 桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），芍藥六兩，生姜三兩（切），膠飴一升[5]。 4.4 功效主治《傷寒論》方之小建中湯具有溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功效。主治因中焦虛寒、化源不足所致的虛勞里急證，癥見腹中時(shí)痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈細(xì)弦；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱，咽干口燥等。[3] 《傷寒論》方之小建中湯功能溫中補(bǔ)虛，和里緩急，治虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥；并治虛勞萎黃，小便自利；及傷寒陽脈澀、陰脈弦、腹中急痛；或心中悸而煩者；近代也用于胃及十二指腸潰瘍、胃腸功能紊亂而見脾虛寒證者。[1] 4.5 小建中湯的用法用量以水7升，煮取3升，去滓，納飴，更上微火消解，溫服1升，1日3次。 前5味水煎后加飴糖后微火使之溶解，每日1劑，分3次服。[4] 以水七升，煮取三升，去滓，納飴，更上微火消解[5]。溫服一升，一日三次[5] 4.6 用藥禁忌嘔家不可用建中湯，以甜故也。 必小便自利，證非濕熱者乃可用之。 4.7 方解方中飴糖甘溫質(zhì)潤，溫中健脾，和里緩急，為君藥。芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急而止痛；桂枝溫陽祛寒，溫涼共用，一散一收，調(diào)和陰陽，共為臣藥。炙甘草甘溫益氣，助飴糖以補(bǔ)虛，合桂枝則辛甘養(yǎng)陽，配芍藥又酸甘化陰；生姜、大棗溫胃補(bǔ)脾，升中焦生發(fā)之氣而調(diào)營衛(wèi)，共為佐使藥。全方辛甘酸合用，酸甘養(yǎng)陰以柔肝緩急，辛甘化陽使陰陽相生，營衛(wèi)和諧，虛勞陽虛所發(fā)之熱能除，體現(xiàn)“甘溫除熱”法。諸藥合用，使中氣健，化源足，氣血生，營衛(wèi)調(diào)，則虛勞諸證可解。[3] 本方中桂枝、芍藥之比是1：2，以芍藥柔肝以止痛，桂枝溫陽而祛寒，芍藥同甘草相伍，酸甘化陰，緩急止痛；桂枝同飴糖相伍，辛甘養(yǎng)陽。[3] 虛勞里急一證，系中焦虛寒、肝脾失調(diào)所致，故腹痛喜溫欲按；中虛則化源不足，陰陽俱乏，無以奉心，則虛煩心悸；營衛(wèi)不和則虛勞發(fā)熱。證雖不同，但病因則一，即以中焦虛寒為主，理應(yīng)溫中補(bǔ)虛為法，溫建中陽，和里緩急止痛。方中飴糖甘溫質(zhì)潤入脾，益脾氣而善脾陰，濕中焦而緩急止痛，故為君藥。芍藥養(yǎng)陰而緩肝急，桂枝溫陽而祛虛寒，2味為臣。炙甘草甘溫益氣，既助飴糖、桂枝辛甘養(yǎng)陽，益氣溫中緩急，又合芍藥酸甘化陰，柔肝益脾合營。生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合用以升騰中焦生發(fā)之氣而調(diào)營衛(wèi)，共為佐使之用。6味配合，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之效。中氣健，化源足，肝脾調(diào)，陰陽和，里急腹痛，虛勞發(fā)熱，心悸虛煩自除，故方名“小建中湯”。[4] 本方系桂枝湯倍芍藥，加飴糖組成。方中飴糖合桂枝，甘溫相得，溫中補(bǔ)虛；飴糖、甘草和芍藥，酸甘相須，和里緩急；又以生姜之辛溫，大棗之甘溫，辛甘相合，健脾胃而和營衛(wèi)。因此本方可以溫中補(bǔ)虛，和里緩急。[1] 4.8 運(yùn)用1．本方是治療虛勞里急證的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以腹痛喜得溫按、面色無華、舌淡、脈弱或弦細(xì)等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。[3] 2．加減法：若氣虛不足者，加人參、黃芪以益氣補(bǔ)虛；血虛者，加當(dāng)歸以溫養(yǎng)補(bǔ)血；寒重者，加干姜、川椒溫中散寒；大便稀溏者，加白術(shù)健脾燥濕。[3]若面色萎黃，精神倦怠，屬虛黃者，去飴糖，加人參、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。[4] 3.使用注意：陰虛火旺者禁用本方；嘔家、吐蛔或中滿者亦不宜使用。[3] 4.虛勞《吳鞠通醫(yī)案》：施某，20歲，形寒而六脈弦細(xì)，時(shí)而身熱，先天不足，與諸虛不足小建中法，白芍六錢、炙甘草三錢、生姜四錢、桂枝四錢、膠飴一兩（去滓后化入）、大棗（去核）四枚，煮三杯，分三次服。服六十劑后，諸皆見效，陽雖轉(zhuǎn)而虛未復(fù)，于前方內(nèi)減姜、桂之半，加柔藥（大生地、麥冬、五味子）兼與護(hù)陰。 5.腹痛《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：王某，腹痛喜按，痛時(shí)自覺有寒氣自上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之，川桂枝三錢、大白芍六錢、生草二錢、生姜五片、大棗十二枚、飴糖一兩。 6.吐血《吳鞠通醫(yī)案》：胡某，31歲，勞傷吐血，汗多足麻，六脈弦細(xì)不數(shù)，小建中湯主之，白芍六錢，甘草（炙）三錢，生姜五錢，桂枝四錢，膠飴（后入）一兩，大棗（去核）三枚，煮三杯，去滓后，將膠飴化入，上火二三沸，攪合勻，分三次服。服七劑后，汗減，足麻愈，食少。再服七劑后，諸癥皆愈，惟咳嗽未止，于原方中加云苓、半夏而愈。 7.咳嗽《臨證指南醫(yī)案》：某，色白肌柔，氣分不足，風(fēng)溫上受而咳，病固輕淺，無如羌、防辛溫，膏、知沉寒，藥重己過病所，陽傷背寒，胃傷減谷，病恙仍若，身體先憊，小建中湯主之。 8.黃疸《湖南中醫(yī)雜志》（1987；5：30）：資某，男，58歲，患黃疸一年余，面部及肌膚發(fā)黃、色淡暗晦，鞏膜微黃而暗滯，四肢軟弱乏力、心悸短氣，語言低微，納呆便溏，舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)，實(shí)驗(yàn)室診斷：溶血性黃疸。乃脾虛失運(yùn)，氣血不能正?；隆Ｖ斡铚刂醒a(bǔ)虛，益氣生血，處方：桂枝9g，白芍12g，炙甘草9g，大棗20枚，生姜3片，黃耆30g，當(dāng)歸6g，水煎去滓取汁，納飴糖120g口服，每日一劑，服20余劑后諸癥悉除。 9.小兒尿頻《千家妙方》：孫某，女，4歲，尿頻月余，一日幾十次，每次量少，喜甜食，食量不大。發(fā)育一般，較瘦，神情不活潑，面色稍蒼黃，腹部較緊張。診為中氣不足，脾胃虛弱，予小建中湯。十劑后，尿頻好轉(zhuǎn)，每日減至二十多次，面色轉(zhuǎn)紅。繼服原方加黃耆七劑后，尿頻愈，每晝夜小便僅十次左右，食量增，面色紅潤，體力增強(qiáng)，活潑，較前體胖。 4.9 現(xiàn)代適應(yīng)證適應(yīng)證：胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱，屬中醫(yī)陰陽不和者，可加減用之。 4.12 附注芍藥湯（《外臺(tái)秘要》卷十六引《古今錄驗(yàn)》）、桂心湯（《圣濟(jì)總錄》卷九十一）、建中湯（《傷寒明理論》卷四）、桂枝芍藥湯（《傷寒圖歌活人指掌》卷四）。 4.13 歌訣小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和；更加飴糖補(bǔ)中氣，虛勞腹痛服之瘥。[3] 4.14 摘錄《傷寒論》 [返回]5 明·方賢著《奇效良方》之小建中湯5.1 處方芍藥（三錢） 桂枝（二錢） 甘草（二錢） 膠飴（一雞子黃大） 5.2 功能主治方賢著《奇效良方》之小建中湯主治傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，二三日心中悸而煩，自汗者。 5.3 小建中湯的用法用量上作一服，水二鐘，生姜五片，棗一枚，煎至一鐘，去滓，下膠飴，再煎化，不拘時(shí)服。 5.4 摘錄明·方賢著《奇效良方》 [返回]6 《便覽》卷一方之小建中湯6.1 方名小建中湯 6.2 組成6.3 主治《便覽》卷一方之小建中湯主治腹痛。 6.4 小建中湯的用法用量水煎，空心溫服。 6.5 摘錄《便覽》卷一 [返回]7 《全生指迷方》卷四方之小建中湯7.1 方名小建中湯 7.2 組成芍藥6兩，桂心3兩，甘草（炙）2兩。 7.3 主治《全生指迷方》卷四方之小建中湯主治喘而發(fā)熱，頸脈皆動(dòng)，日漸瘦削，由客熱乘肺，或因飲食失宜，氣不轉(zhuǎn)而氣急，誤服熱藥，火氣熏肺而遂喘，頰赤咽燥，其脈細(xì)數(shù)。 7.4 小建中湯的用法用量每服5錢，水2盞，加生姜3片，大棗2個(gè)，同煎至1盞，去滓溫服。 7.5 制備方法上為散。 7.6 附注與天門冬湯同服。 7.7 摘錄《全生指迷方》卷四 [返回]8 《幼科發(fā)揮》卷三方之小建中湯8.1 方名小建中湯 8.2 組成白芍藥（酒炒）、炙甘草各等分，肉桂減半。 8.3 主治 |
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