郭某，男，半年前因發(fā)熱（39℃）、右頸劇烈疼痛，某市醫(yī)院診斷為亞急性甲狀腺炎。日服強(qiáng)的松30毫克、消炎痛6片熱退痛止，減至5毫克病復(fù)發(fā)。

望其滿月臉，色暗紅，額頰丘疹甚多，舌淡紅潤，苔薄白。詢知病初，甲狀腺右側(cè)持續(xù)疼痛，牽引頭、耳、牙痛，咀嚼、吞咽益痛。今微脹痛，神疲乏力，時(shí)發(fā)熱，汗出，惡寒。胃納可，口干苦，不思飲，不欲冷，大便日二行，里急。摸其頸，甲狀腺腫大發(fā)硬，觸痛明顯。切其脈，呈沉弦。診其腹，右脅下痞硬，當(dāng)臍悸動(dòng)。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：葛根黃芩黃連湯（注：答案非唯一，僅供參考）

郭某妻嫂，63歲，腹痛吐瀉，急診于就近之某醫(yī)院，經(jīng)化驗(yàn)，糞便中有大量紅、白細(xì)胞，診為急性食物中毒。經(jīng)補(bǔ)液、抗菌治療，癥狀不減。腹痛里急，暴注瀉水，日十?dāng)?shù)行，肛灼溺熱。初惡寒，今已止，仍發(fā)熱（39.3℃），不汗出，心煩。體倦不支，蜷臥于床?？诳嗫诳?，不思食。望其面紅目赤，舌邊尖紅，苔黃膩。診得脈象滑數(shù)，腹肌攣急，腹皮灼烙，心下、臍右微拒壓。

觀其脈癥，此表里邪熱俱盛，下迫大腸之證也。宜當(dāng)表里同治，不可舍表顧里，更不可舍里顧表。陳修園：“桂葛投、鼓邪出，外疏通、內(nèi)暢遂”，系指表里俱熱者而言，今兼有形之邪，則需一并逐之。擬：

葛根30g 黃等10g 黃連10g 大黃10g 一劑

次日診之，知藥后汗出熱退，微腹痛里急，泄瀉減為三次，舌邊尖仍紅，脈滑略數(shù)。原方減大黃，一劑。

原文復(fù)習(xí)

《傷寒論》第30條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

各家論述

《內(nèi)臺(tái)方議》：用葛根為君，以通陽明之津而散表邪；以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金而下逆氣；甘草為使，以緩其中而和調(diào)諸藥者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。

《傷寒附翼》：君氣輕質(zhì)重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根后納諸藥，解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪之法迥殊矣。

《醫(yī)方集解》：此足太陽陽明藥也。表證尚在，醫(yī)反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利，故舍桂枝而用葛根，專治陽明之表，加芩、連以清里熱，甘草以調(diào)胃氣，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太陽表里兩解之變法也。

《古方選注》：是方即瀉心湯之變，治表寒里熱。其義重在芩、連肅清里熱；雖以葛根為君，再為先煎，無非取其通陽明之津；佐以甘草緩陽明之氣，使之鼓舞胃氣而為承宣苦寒之使。清上則喘定，清下則利止，里熱解而邪亦不能留戀于表矣。