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是一種由于性激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起的綜合征。臨床表現(xiàn)為無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)(包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或功能性子宮出血)，不育，多毛，肥胖等現(xiàn)象。經(jīng)治后,一般預(yù)后好，不治療或長(zhǎng)期無(wú)排卵則少數(shù)患者應(yīng)注意有發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌可能。 典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)／卵泡刺激素(FSH)比值增高，并常伴有隨年齡增長(zhǎng)而日益明顯的胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥。中醫(yī)無(wú)此病名，根據(jù)多囊卵巢綜合癥其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。 【病因病機(jī)】 多囊卵巢綜合癥其病因一般認(rèn)為是由于體內(nèi)過(guò)多的雄激素(來(lái)自腎上腺或卵巢)，在周?chē)M織內(nèi)轉(zhuǎn)為雌激素，通過(guò)對(duì)下丘腦、垂體作用，使垂體分泌過(guò)多的LH，LH與FSH比例的失調(diào)，促使卵巢分泌更多雄激素，從而影響著濾泡的成熟，于是濾泡趨向閉鎖而不排卵。也有認(rèn)為多囊卵巢綜合癥是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)分泌失調(diào)或腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)相關(guān)。有的多囊卵巢綜合癥患者血中脫氫表雄酮偏高，尿17——酮、17——羥類(lèi)固醇水平升高。 中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合癥的病機(jī)為腎虛、痰凝、血瘀、肝郁、陰虛。腎虛，沖脈失養(yǎng)，以致月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)或不孕；痰凝或血瘀，胞脈受阻，沖脈不通，故月經(jīng)不調(diào)、不孕；肝郁化火或陰虛內(nèi)熱，熱傷沖脈，沖脈失調(diào)則發(fā)生月經(jīng)不調(diào)或不孕。 【診斷】 一、月經(jīng)異常和不孕，月經(jīng)稀發(fā)居多，閉經(jīng)次之，偶見(jiàn)功能失調(diào)性子宮出血。多發(fā)生在青春期，為初潮不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù)。多數(shù)為長(zhǎng)期無(wú)排卵，有時(shí)可有偶發(fā)排卵或流產(chǎn)史。 二、多毛，痤瘡，極少數(shù)有男性化征象(聲音低調(diào)、陰蒂肥大)。多毛以性毛為主，如陰毛的分布常延及肛周、腹股溝或上伸至腹中線，尚有上唇細(xì)須或乳暈周?chē)虚L(zhǎng)毛出現(xiàn)等。此多為雄激素征象。 三、代謝失調(diào)致肥胖或微胖。基礎(chǔ)體溫多數(shù)為持續(xù)性單相，陰道脫落細(xì)胞無(wú)周期性變化。 四、激素測(cè)定 ?。ㄒ唬┐傩韵偌に兀杭s75％患者促黃體生長(zhǎng)激素（LH）升高，F(xiàn)SH（促卵泡生長(zhǎng)激素）相當(dāng)于早期卵泡期水平，促黃體生長(zhǎng)激素／促卵泡生長(zhǎng)激素(LH／FSH)比值≥3。 （二）甾體激素 1.雄激素，包括睪酮(TESTO)、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類(lèi)固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。 2.雌激素總量可達(dá)140pg/ml，雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。 3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl應(yīng)考慮為遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應(yīng)作ACTH試驗(yàn)（Cotrosyn0.25mg iv）注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質(zhì)增生。 （三）泌乳素（PRL）：約25-40％患者≥25ng/ml。 ?。ㄋ模┮葝u素（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結(jié)合蛋白質(zhì)降低（正常<300ng/mL）。 ?。ㄎ澹┌⒑谄に卦╬roopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-內(nèi)啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。 五、超聲檢查 雙側(cè)卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強(qiáng)。被膜下可見(jiàn)數(shù)日較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮內(nèi)膜肥厚，應(yīng)注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。 六、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影 目的觀察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，以鑒高雄激素血癥原因。婦科檢查可捫及卵巢增大，呈囊性。 七、診刮和子宮內(nèi)膜病檢 凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過(guò)長(zhǎng)），并排除內(nèi)膜癌。顯微鏡下卵巢病理多見(jiàn)卵泡內(nèi)膜細(xì)胞層肥厚增殖和間質(zhì)細(xì)胞增生。 八、內(nèi)窺鏡檢查 包括陷窩鏡和腹腔鏡，腹腔鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光澤，其下濾泡鼓起，有新生血管，未見(jiàn)黃體。 九、CT和磁共振 以鑒定和排除盆腔腫瘤。 以上條件一、四、五屬于必備條件。 中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合癥表現(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)、不育的認(rèn)識(shí)雖有多方面認(rèn)識(shí)，但根本上屬腎氣不足。中醫(yī)理論記載“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！倍皼_任起于胞宮，隸屬肝腎”，“腎藏精，精生髓，腦為髓?！蹦I又“藏志，為作強(qiáng)之官，技巧出焉”，“恐傷腎”。因此腎不僅和下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)的生殖功能相關(guān)，而且和身體其他部分包括腦的發(fā)育過(guò)程相關(guān)， 還接受思維，情緒、環(huán)境等因素影響。因而內(nèi)、外因可通過(guò)腎而影響月經(jīng)的調(diào)節(jié)。同時(shí)按“肝腎同源”的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，在某些月經(jīng)失調(diào)患者中，除腎氣不足以外，還表現(xiàn)出肝郁化火的癥狀。多囊卵巢綜合癥尚有肥胖、卵巢增大的表現(xiàn)，按腎虛不能蒸騰下焦津液，因而積聚成痰核，符合辨證中腎虛痰實(shí)表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)有月經(jīng)過(guò)少，閉經(jīng)，除腎虛外尚有瘀阻經(jīng)脈的辨證。故目前一般認(rèn)為多囊卵巢綜合癥屬腎虛，其中尚有肝郁、痰濕、血瘀之辨。   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《卵巢囊腫》
