大劑量川芎治療偏頭痛效果好
西醫(yī)學(xué)治療偏頭痛還沒有比較有效的方法。筆者在辯證論治的基礎(chǔ)方中加入大劑量川芎治療偏頭痛，取得了理想療效。
偏頭痛也稱血管神經(jīng)性頭痛，是一種常見的慢性發(fā)作性頭痛疾患。頭痛多偏于一側(cè)，或左右交替發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。每次疼痛發(fā)作約歷時1至3小時不等，發(fā)作后一如常人。本病多見于年輕人，女性常因月經(jīng)來潮而誘發(fā)。
中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸納在“頭風”“腦風”“首風”等病證范疇中。
關(guān)于偏頭痛的病因病機，歷代醫(yī)家論述頗多?！端貑枴わL論》說 ：“風氣循風府而上，則為腦風?！笨芍^是有關(guān)偏頭痛病證的最早記載。偏頭痛的病因主要有外感和內(nèi)傷兩個方面。頭為諸陽之會，腦為清凈之腑，五臟六腑之精氣皆上注于頭腦。若外感風邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)等病因造成臟腑陰陽氣血失調(diào)，腦絡(luò)郁滯，清竅不利，就會引發(fā)偏頭痛。因此，治療偏頭痛應(yīng)以祛風通竅，調(diào)暢氣血為法則。
《神農(nóng)本草經(jīng)》稱川芎為芎藭，認為本品“辛溫無毒，主中風入腦頭痛?！睆堅胤Q川芎“上行頭目，下行血海，能散肝經(jīng)之風，治少陽厥陰經(jīng)頭痛及血虛頭痛之圣藥也”。李東垣也認為“頭痛需用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥”。川芎有良好的活血行氣、祛風止痛之功，能上行入頭，為治療偏頭痛要藥。就川芎自身功效而言，既可以治療外感頭痛，又可治療內(nèi)傷頭痛；若經(jīng)過合理配伍，既可治療熱性頭痛，也可治療寒性頭痛， 既可以治療虛證頭痛，又可治療實證頭痛。雖然其常用量3—9g治偏頭痛也能取效，但經(jīng)筆者臨證實踐證實，其療效總不及大劑量效果好。筆者辨治偏頭痛，不少患者首先用常規(guī)量川芎治療，因效果不好而改用大劑量獲效。頭部血管多而且細小，血液易于郁滯不行而發(fā)生頭痛病證。大劑量川芎力專效宏，能調(diào)頭部紊亂之氣，能祛頭部深瘀之血，進而使氣血調(diào)順、腦竅通利而痛止。用量30—100g未曾見有不良反應(yīng)發(fā)生。但鑒于本品辛溫易于傷陰化燥耗氣，故配方用藥時應(yīng)酌加養(yǎng)陰益氣之品，如白芍、棗仁、沙參等藥。
筆者每用大劑量川芎治療偏頭痛，常用芍藥甘草湯與之相配，一是用此方解痙柔筋止痛，二是用此方養(yǎng)陰益氣以防川芎傷陰耗氣之弊。隨著川芎劑量的加大，芍藥甘草湯的劑量也隨之加大。
根據(jù)偏頭痛的臨證表現(xiàn)，筆者將其分為肝郁氣滯、瘀血入絡(luò)、痰濁上壅、風寒侵襲和肝經(jīng)風熱等5種類型。
肝郁氣滯型證見頭部竄痛，胸脅脹滿，善太息，夜眠不寧，精神抑郁，舌苔薄膩，脈弦等，治擬四逆散加減，加川芎30—60g；
瘀血入絡(luò)型證見頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如針刺刀割，舌質(zhì)紫暗夾瘀斑，脈細澀等，治擬通竅活血湯和芍藥甘草湯加減，川芎用50—100g；
痰濁上壅型證見頭痛昏沉，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌體胖大、苔白膩，脈弦滑等，治擬半夏白術(shù)天麻湯或苓桂術(shù)甘湯加減，加川芎30—50g；
風寒侵襲型證見頭痛時作，遇風遇寒加劇，舌苔薄白，脈浮緊等，治擬川芎茶調(diào)散和芍藥甘草湯加減，川芎用40—80g；
肝經(jīng)風熱型證見頭痛頭脹，痛甚如裂，發(fā)熱惡風，胸脅苦滿，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦等，方擬小柴胡湯和芍藥甘草湯加減，加川芎30—40g。
患者焦某，男，14歲，學(xué)生。右側(cè)太陽穴處發(fā)作性疼痛3年。經(jīng)多方診治無效。曾用小柴胡湯加川芎10g治療10余日，未能取效。四診摘要：右太陽穴處跳痛，近來每日發(fā)作3至5次，一般每次30至60分鐘，較以前頻繁，且痛勢較重，有時需服鎮(zhèn)痛藥才能緩解，伴發(fā)熱惡寒、咽干口苦、胸脅苦滿、耳鳴耳癢、納呆乏力等癥狀，舌紅苔黃，脈弦細。經(jīng)相關(guān)檢查診斷為偏頭痛。
辯證為肝經(jīng)風熱，經(jīng)氣不利；治宜清肝通經(jīng)，疏散風熱；擬小柴胡湯加減：柴胡25g，黃芩15g，半夏10g，黨參10g，白芍20g，川芎35g，炙甘草10g，生姜10g，大棗15g，水煎服，每日1劑。
服藥15天后，頭痛未再發(fā)作，伴隨癥狀消失，舌脈正常，為鞏固療效再守方5劑。后隨訪半年未見發(fā)作。