有一種腹瀉具有這樣的特點(diǎn)：腹瀉前多伴有明顯的腹痛、甚至腸鳴，瀉后腹痛可以明顯減輕，而且常受情緒影響而反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)稱這種腹瀉為“痛泄”，而痛泄要方就是專為這種腹瀉而設(shè)，經(jīng)過(guò)幾百年的臨床驗(yàn)證療效確切。

痛泄要方出自于金元時(shí)期著名醫(yī)家朱丹溪的《丹溪心法》，提起朱丹溪，可謂是中醫(yī)學(xué)子們最熟悉的陌生人之一，大家只知道朱丹溪為滋陰派的代表性人物，但是對(duì)其其他方面的學(xué)術(shù)思想了解甚少。在《丹溪心法》中有方無(wú)名，組成如下“炒白術(shù)3兩 、炒芍藥2兩、炒陳皮1.5兩、防風(fēng)1兩；若是久瀉，加升麻6錢。上銼，分為8貼，水煎或丸服”。

歷代醫(yī)家對(duì)本方贊賞有加，也發(fā)揮頗多，如《醫(yī)方考》認(rèn)為“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛；肝虛脾實(shí)，故令痛泄”，認(rèn)為痛泄的基本病機(jī)是肝氣疏泄太過(guò)，脾弱運(yùn)化不及，清陽(yáng)不升。其組方立意正如《醫(yī)方集解》所說(shuō)“白術(shù)苦燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也”。（非中醫(yī)專業(yè)人員，請(qǐng)自動(dòng)屏蔽這段話）

痛泄要方雖然只有四味藥，但是正哥認(rèn)為其組方卻很有玄機(jī)：

1.白術(shù)用量獨(dú)大，體現(xiàn)本方雖然是抑木和脾，總歸還是要健脾為主；

2.白術(shù)、芍藥、陳皮都要炒過(guò)，至于用什么炒，原方中沒(méi)有記載，但是根據(jù)其他中藥炮制經(jīng)驗(yàn)及處方立意，這里白術(shù)最好用灶心土炒，如果沒(méi)有灶心土，也要用蜜炙麩皮去炒，因?yàn)樯仔g(shù)健脾通便，炒白術(shù)則健脾止瀉。白芍最好是用桂枝炒，其次是用黃酒炒，經(jīng)炒過(guò)的白芍柔肝同時(shí)又避免寒涼傷脾，正哥曾經(jīng)試過(guò)給一個(gè)痛泄的患者使用本方加減，辨證無(wú)誤但是患者服藥后腹痛加重，后來(lái)檢視了一下處方，發(fā)現(xiàn)白芍用量過(guò)大了（我們醫(yī)院沒(méi)有炒白芍，用的是生白芍30克），后來(lái)及時(shí)調(diào)整為白芍10克，白術(shù)15克服藥后腹痛腹瀉明顯減輕了。至于陳皮，主要是清炒或者蒸透即可。

3.原方是散劑，中醫(yī)認(rèn)為“散者，散也”，散劑具有更好的調(diào)和、疏散的作用，所以如果用湯劑效果不好的時(shí)候，可以考慮把這些藥做成粗粉，煮散服用。

4.原方雖然只有一個(gè)加減法，卻給了我們很多啟示：如果久瀉、清陽(yáng)不升，則加入升麻升陽(yáng)舉陷。這里面升麻的選擇要很注意，要用正品升麻，不要用“廣升麻”（以前我們醫(yī)院的升麻品種就是廣升麻），廣升麻長(zhǎng)于清熱解毒，但是升陽(yáng)舉陷力度明顯不足。

正哥在應(yīng)用本方的時(shí)候，會(huì)注意肝脾不和之間的分寸和比例，如果是脾氣虛甚至是脾陽(yáng)虛明顯的，會(huì)合用理中湯或者桂附理中湯；如果是肝氣疏泄太過(guò)，會(huì)加大陳皮的用量，還會(huì)加入醋香附、預(yù)知子之類；同樣，如果是病程比較久，會(huì)加大風(fēng)藥防風(fēng)的用量，因?yàn)榉里L(fēng)能勝濕、升陽(yáng)止瀉。

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