脈象是脈動應指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的波動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質基礎。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運行不息，除心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協(xié)調配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液方能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運行；肝藏血，主疏泄以調節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)。

　　1、大?。?/p>

　　管察氣：大氣旺，小氣虛。

　　2、快慢：

　　管察精：快精虛，慢精足。

　　3、硬軟：

　　管察火：硬火多，軟火少。

　　4、浮沉：

　　管表里：［亦可說陰陽］浮表癥，沉里癥。

　　5、勻亂：

　　管察安危：勻則生命及心臟平安，亂則生命及心臟危險。

　　號脈方法詳解：

　　早期的切脈方法比較復雜，要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動。以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏，稱為“寸口”診法。在這短短寸許長的脈動部位上，古代醫(yī)家做足了文章。他們將腕橫紋向上約一寸長的這段脈動分成了三“寸、關、尺”三部。

　　左右手的寸、關、尺部位分屬不同的臟腑，認為可以反映相應臟腑的病變。其中右寸反映肺的情況，右關反映脾胃，右尺反映腎（命門）；左寸反映心，左關反映肝，左尺反映腎與膀胱。

　　仔細觀察，大家可以發(fā)現(xiàn)：遠端的寸部對應的是人體最上部的心、肺（上焦，呼吸與循環(huán)系統(tǒng)）；中間的關部，對應肝、脾胃（中焦，消化系統(tǒng)）；近端的尺部對應腎、膀胱（下焦，泌尿生殖系統(tǒng)）。如此，小小的“寸口”，卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口。

　　僅此還不夠，在切脈的時候，還要用三種不同的指力去按壓脈搏，輕輕用力按在皮膚上為“浮取”；中等度用力按至肌肉為“中取”；重用力按至筋骨為“沉取”。寸、關、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈，臨床意義不同。通常，脈浮于外者，病位淺，沉于里者病位深。

　　切脈時還有許多講究。首先，要求安靜，包括外環(huán)境的安靜與醫(yī)患兩者心神的安靜?；颊咴谠\脈前要休息片刻，待安靜后方可診脈。醫(yī)者切脈前一定要靜心，調整呼吸，并將注意力完全集中于指下，細心切按一分鐘以上。診脈時患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。

　　其次，切按時醫(yī)者用三指定位，即先以中指定好關部，再根據(jù)患者身高調整三個手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小兒則用一指（拇指）診脈，不分三部。

　　學習診脈，必須先了解正常的脈象。正常脈稱為“平脈”、“常脈”。每分鐘跳動70—80次左右，節(jié)律規(guī)則，脈型不粗不細，不浮不沉，不剛不弱。但正常脈象常隨季節(jié)、年齡、性別、體質等會有差異。如春、夏、秋季的脈大多偏浮，而且搏動有力；冬季的脈多沉伏于里。年齡越小脈搏越快，青壯年脈多強而有力，老年人的脈較弱；身材高大的人脈多長，矮小的人脈較短，瘦人脈多浮，胖人脈多沉；飽食后及情緒激動時脈多快而有力，饑餓時脈多軟弱。如果發(fā)現(xiàn)相反脈象，如冬天脈浮、胖人脈浮、瘦人脈沉等，提示脈象異常。

　　實用舉例

　　如肝硬化的脈：快，小，硬，沉，［兩關獨居中］。套入脈理，則為精虧，氣虛，火多，里即病在內臟，兩關微浮一些，為氣火位于肝胃，［我又把它戲為黃豆脈，一切癌癥艾滋病白血病均為黃豆脈］，你叫我看病，不用你出聲，我一看脈就能說出你有什么病，好玩吧？

　　比如感冒的脈：大，浮，硬，快，套入脈理，為氣旺，病表［表即軀體感冒屬表癥］火多，精虧，看到這樣的脈，你說你肚疼，那你在說謊，一摸你的脈，你體內隱藏的病，便無處躲藏，現(xiàn)形畢露，好玩吧？只要你到了這種水平，心情就愉快了。

　　切脈六感之脈位論

　　高位脈，病理的可見于外感，虛損，失血；實熱等。其機理是：一實證，邪正交爭于肌表，導致肌表的衛(wèi)氣旺盛；邪在陽明，高熱消耗旺盛，脈象宏大時，脈位也是輕觸即得。二虛證陰津不能夠完全收斂陽氣導致陽氣的外浮。生理的可見于夏季陽氣旺盛時的洪脈，及秋季陽氣沒完全收斂時。

　　低位脈：實證見于陽氣郁閉和劇烈刺激；虛證見于病人陽氣虛弱而相對陰盛時。例如寒邪直中、劇疼，病人機能低下?？傊∪颂幱谝环N新陳代謝緩慢的狀態(tài)。

　　切脈六感論之脈力論

　　常人靜止狀態(tài)下，脈力適中且速率均勻質感柔和。

　　力過大，邪實而正不虛，正邪交爭劇烈。人患病后，機體受到刺激會自動調整以抗邪。人體抗病*的是氣血津液，氣血津液會在機體調整后比常量增加，脈搏鼓動會變得有力。

　　力過小，是正氣虛，氣虛無力鼓動脈道爾顯得無力。正氣虛之人可以說就是生理機能低下，生理機能低下則氣血津液運行量小，不足以把脈道鼓動的有力。

　　切脈六感之脈體大小論

　　一般來說脈體大小對應津液的盛衰，血與津液旺盛則脈道充盈，反之則脈體瘦小。但只此一點也不能一錘定音。還要與脈力和軟硬度相結合。比如大失血病人出現(xiàn)的芤脈，脈位高（血與津液不能完全收斂陽氣至陽氣外?。┟}體并不小，只是重按與輕觸脈力差不多，并沒有隨著重按力度明顯增加的感覺。就像書上所說如按蔥管。大失血病人因機體突然供血不足，脈搏會因心臟代償而加快。失血越嚴重則心博動越快，患者生命越危險。所以僅以脈體大小不能完全確定，還要結合其它方面。需要細細體會。

　　切脈六感之脈體大小論

　　一般來說脈體大小對應津液的盛衰，血與津液旺盛則脈道充盈，反之則脈體瘦小。但只此一點也不能一錘定音。還要與脈力和軟硬度相結合。比如大失血病人出現(xiàn)的芤脈，脈位高（血與津液不能完全收斂陽氣至陽氣外?。┟}體并不小，只是重按與輕觸脈力差不多，并沒有隨著重按力度明顯增加的感覺。就像書上所說如按蔥管。大失血病人因機體突然供血不足，脈搏會因心臟代償而加快。失血越嚴重則心博動越快，患者生命越危險。所以僅以脈體大小不能完全確定，還要結合其它方面。需要細細體會。

　　切脈六感之速率論

　　速率快慢是以患者平時的心律為參照的，而不是西醫(yī)的60至100之間都視為正常。我們不知道患者平時心律多少，只能根據(jù)病人的身體素質估計。脈搏速率過快分為兩種情況。一是熱，熱又分虛實。實熱脈搏快而有力，脈體大。虛熱脈搏快而細，脈力相對較小。無論虛實都是機能亢進的狀態(tài)。但是虛熱亢進不是真正的亢進，只能通過滋陰平衡陰陽以祛熱。二是急性失血造成的心臟代償。

　　切脈六感之韻律論

　　脈搏有正常的韻律，韻律失?？煞謨深悾阂皇墙^對失常。象結代脈。二是相對失常。相對失常時脈搏的搏動間隙稍微不一致，時快時慢或脈力時大時小。這就像一個人拿著錘子打樁，開始時精力充足，打樁的速度均勻，力度相當。當他疲勞時，他就維持不了一個勻速，勻力了。絕對失常與相對失常都是心氣受傷的表現(xiàn)，只是輕重不同。

　　切脈六感之硬度論

　　我把硬度總結為一種刺激。外科醫(yī)生的都知道血管在做手術時被器械碰到會急劇收縮，而管壁變厚變硬。這是直接刺激，收縮比較劇烈。在人受到疼，脹，寒冷等刺激時，都會因強度大小不同脈象表現(xiàn)為不同程度的硬度。

　　以上韻律及速率兩手表現(xiàn)基本相同。其它的四種感覺兩手及三部皆可表現(xiàn)不同。這就關系到起病位的問題了。

　　為便于理解我是分開敘述的，而在辯證時都是要綜合分析的。再者切脈重在實踐。就算摸不準，也要把每個病人的脈都認真摸一遍。再結合病人的望聞問診分析。時間久了自然就有經(jīng)驗了。

（責任編輯：實習陳志強）