五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一/合篇意義及概念

   下面我們講第十一篇，《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》這回這個篇名多一個病字，沒有什么特殊意義，就是原文怎么寫的咱們就怎么轉(zhuǎn)抄過來。

   這個如果講合篇意義的話，是那些病合篇了呢？
   五臟的風(fēng)寒，講了五臟的中風(fēng)、五臟的中寒，然后，又講了積、聚、谷氣鑒別。實際上仲景講了五臟病的舉例，還講了五臟的真臟脈。

   這一篇非常特殊在那里呢？就是脫簡比較多。

   本篇的這些病證都是比較危重的，就是指我點到的這一系列的病證，屬于比較危重而且難治。這是合篇討論。

   但是需要指出的，就是它這一篇的特點：

第一、著重于以五臟為綱，對疾病進行分類，這也是體現(xiàn)他以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)的一個篇章。

第二、它體現(xiàn)五臟為核心的辯證方法，這是值得學(xué)習(xí)的地方。

   它的不足就是，不知道是在傳抄過程中遺漏了，還是原文就不全，現(xiàn)在沒有考證。

一、我們從體例上能發(fā)現(xiàn)，首先，他是講肺中風(fēng)、肺中寒、肺的死臟脈，結(jié)果在五臟的病例上，缺少肺的什么病。就是前面說的內(nèi)容全了，但是五臟病的舉例沒有關(guān)于肺臟的病。

二、接下來寫肝，有肝中風(fēng)、肝中寒、肝的死臟脈，然后舉出了一個肝著病，這就算比較全的了。

三、講心中風(fēng)、心中寒、心的死臟，舉了一個是心傷，心傷是五臟病的舉例，在心的方面，同時又舉了一個我們看屬于神志方面的、功能性的病變，邪哭。
?   這就是比別的五臟病舉例又多出了一個，分開討論，一個是屬于器質(zhì)性的病變，心臟傷，另一個是功能上的改變，提出邪哭，這比較全的。

四、接下來，他講脾，有脾中風(fēng)，缺脾中寒，有脾的死臟。舉出脾約證，這是與《傷寒論》有重復(fù)的。

五、最后談到腎，首先舉了腎的病證舉例，腎著，舉了腎的死臟脈。缺了腎中風(fēng)、腎中寒。

   這就是關(guān)于五臟的風(fēng)寒以及病證舉例。其中缺少了肺的病證、脾的中寒、腎的中風(fēng)和中寒。

   我向大家推薦，湖南中醫(yī)學(xué)院的老專家，譚日強，他發(fā)表了一本著作，《金匱要略淺注》1981年.9月人民出版社出版的，關(guān)于這一篇，他在[?？盷上作了一些工作，把缺如的地方提出了個人意見，可以作為學(xué)習(xí)的參考。

   關(guān)于概念的問題，我在這里面做一個簡單的介紹：
?   首先說五臟中風(fēng)。

* 五臟中風(fēng)
   就是指陽邪、熱邪、實邪，它作用于人體所產(chǎn)生的病證，叫做五臟中風(fēng)。
?   盡管有缺如，剛才我們已經(jīng)把有關(guān)的內(nèi)容，從頭到尾理順了一下。它意思還是要以五臟這個核心來進行辯證，因此，希望是五臟的證候，但現(xiàn)在不全。所以我就寫做“為人體所產(chǎn)生的病證。”

* 五臟中寒
   就指相對應(yīng)的屬于陰的，風(fēng)為陽邪，寒為陰邪，因此就指的陰邪、寒邪、虛邪作用于人體所產(chǎn)生的五臟病證，就叫做“五臟中寒”。

* 五臟死脈
   這也是它和前面我們講《中醫(yī)基礎(chǔ)》、《內(nèi)經(jīng)》不一樣的地方。在它這里面，實際上“死脈”也打就是陽氣將竭的脈象，或者說真氣將竭的脈象。表現(xiàn)為，無根、無神、無胃氣。
?   那天，我們復(fù)習(xí)正常的脈象，就是應(yīng)當(dāng)有胃氣、有神、有根。死脈屬于真氣將竭了，無根、無神、無胃氣。所以也叫“絕脈”或者叫“真臟脈”，在《金匱》里面叫“死脈”。絕脈，真臟脈，是真氣將絕的脈象。

* 三焦病變
   在本篇的內(nèi)容里，也是一個舉例的范疇，那對于三焦的認識，從五臟的方面與之結(jié)和，他已經(jīng)看到了，上焦應(yīng)該屬心、肺；中焦屬脾、胃；下焦屬肝、腎。到了舉例的時候，他就講到了三焦熱證，然后舉了大腸、小腸的虛、寒證，包括熱證，可惜就是舉的不全。

   張仲景在《金匱》里面，也體現(xiàn)了對清代興起溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營血辨證，比如說，肺癰的臨床分期，相結(jié)合，是個衛(wèi)氣營血辨證的雛形。
?   現(xiàn)在，在本篇里的三焦病變，等于為三焦辨證奠定了一個基礎(chǔ)，就是這么一個作用。

* 下面就是積、聚、谷氣的鑒別
   這也是《中醫(yī)基礎(chǔ)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》反復(fù)強調(diào)，特別是《難經(jīng)》對積、聚的闡述。

& 《金匱》多出了一個谷氣，谷氣和我們剛剛講過的宿食，有相通的地方，但是又有區(qū)別，在講具體條文的時候再講。

& 有關(guān)的概念特別是積滯為有形之邪，有形的所以它形成的是癥塊、痞塊。聚，無形之氣，推之移動，在它原文里說的和我們《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)的，以及《難經(jīng)》所表述的，都是一樣的。

& 關(guān)于三焦病變，積、聚、谷氣的鑒別，都是重復(fù)以前的內(nèi)容，張仲景認為，在五臟病變里面，這些必須要熟知。

   有關(guān)概念的部分就介紹到這里。關(guān)于五臟中風(fēng)、中寒大家自學(xué)。

* 關(guān)于五臟病證的舉例
   我按照原來本科重點要求的，對肝著、腎著掌握就夠了。脾約和《傷寒》中的內(nèi)容重復(fù)。

   我們?nèi)糁v五臟的病證，就是肝著、腎著、脾約，再就是我給大家補出來的心臟傷的問題，心傷和邪哭，把五臟病證講清楚。
   然后我再給大家講三焦病變的舉例，和積、聚、谷氣的鑒別。這就是第十一篇的內(nèi)容就這么組織安排的。
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