失眠是痛苦的，看到太多的人受到了失眠的痛苦，失眠的原因很多，這個(gè)方子針對(duì)的是由于肝血不足，陽(yáng)氣（相火）升發(fā)不及所致，這種“虛煩不得眠”與心火不降的煩躁易怒、輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡還是有不同的。若是由于心肝陰血不足、陰虛內(nèi)熱、虛火擾心所致的失眠，這個(gè)方子便可以使用，此方現(xiàn)代?；眠\(yùn)用于治療神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，更年期綜合征等，屬肝血不足，心神不安者。接下來(lái)，我就為大家詳細(xì)地論述下這個(gè)方子……

原    文

方    解

注意事項(xiàng)

清·喻 昌：虛勞虛煩，為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無(wú)制，故煩而不得眠，不獨(dú)夏月為然矣。方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調(diào)和其間，芎入血分，而解心火之躁煩也。（《醫(yī)門法律》）

清·徐彬：虛勞虛矣，兼煩是挾火，不得眠是因火而氣亦不順也，其過(guò)當(dāng)責(zé)心。然心火之盛，實(shí)由肝氣郁而魂不安，則木能生火。故以酸棗仁之入肝安神最多為君；川芎以通肝氣之郁為臣；知母涼肺胃之氣，甘草瀉心氣之實(shí)，茯苓導(dǎo)氣歸下焦為佐。雖曰虛煩，實(shí)未嘗補(bǔ)心也。（《金匱要略論注》）

清·羅美：經(jīng)曰：肝藏魂，人臥則血?dú)w于肝。又曰：肝者，罷極之本。又曰：陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕。故罷極必傷肝，煩勞則精絕，肝傷、精絕則虛勞虛煩不得臥明矣。棗仁酸平，應(yīng)少陽(yáng)木化，而治肝極者，宜收宜補(bǔ)，用棗仁至二升，以生心血，養(yǎng)肝血，所謂以酸收之，以酸補(bǔ)之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)營(yíng)，所謂以辛補(bǔ)之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發(fā)于腎，上行至肺，則衛(wèi)不和而仍不得眠，故以知母崇水①，茯苓通陰，將水壯、金清而魂自寧，斯神凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。（《古今名醫(yī)方論》）

清·張 璐：虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加芎調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也。（《張氏醫(yī)通》）

清·尤怡：人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸棗仁補(bǔ)肝斂氣，宜以為君。而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。故以知母、甘草清熱滋燥；茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。（《金匱要略心典》）

清·王子接：虛煩、胃不和、膽液不足，三者之不寐，是皆虛陽(yáng)混擾中宮，心火炎而神不定也。故用補(bǔ)母瀉子之法，以調(diào)平之。川芎補(bǔ)膽之用，甘草緩膽之體，補(bǔ)心之母氣也；知母清胃熱，茯苓泄胃陽(yáng)，瀉心之子氣也。獨(dú)用棗仁至二升者，取酸以入心，大遂其欲而收其緩，則神自凝而寐矣。（《絳雪園古方選注》）

清·張秉成：夫肝藏魂，有相火內(nèi)寄。煩自心生，心火動(dòng)則相火隨之，于是內(nèi)火擾亂，則魂無(wú)所歸。故凡有夜臥魂夢(mèng)不安之證，無(wú)不皆以治肝為主。欲藏其魂，則必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之滲濕邪，川芎獨(dú)入肝家，行氣走血，流而不滯，帶引知、茯搜剔而無(wú)余。然后棗仁可斂其耗散之魂，甘草以緩其急悍之性也。雖曰虛勞，觀其治法，較之一于呆補(bǔ)者不同也。（《成方便讀》）

今·曹穎甫：酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗(yàn)之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃熱。藏血之臟不足，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽(yáng)為之不斂，故用酸棗仁以為君。夫少年血?dú)馐ⅲ瑒t早眠而晏②起；老年血?dú)馑?，則晚眠而晨興。酸棗仁能養(yǎng)肝陰，即所以安神魂而使不外馳也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊難解說(shuō)。蓋虛勞之證，每兼失精、亡血，失精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓；瘀不甚，故僅用川芎。此病后調(diào)攝之方治也。（《金匱發(fā)微》）

《本草易讀》則稱本方為“治虛勞虛煩不眠，諸方第一?！?/p>

陸淵雷：虛煩不得眠，亦神經(jīng)衰弱之一種證候，人之睡眠，須血液流向下部，使腦部比較的貧血，方能入寐，所謂人臥則血?dú)w于肝也。病虛勞者，因營(yíng)養(yǎng)不足而神經(jīng)衰弱，于是神經(jīng)常欲攝血以自養(yǎng)，雖睡眠時(shí)，腦部仍見虛性充血，故虛煩不得眠。(《金匱要略今釋)》)

胡希?。罕痉脚c梔子政湯均治虛煩，但二者完全不同。梔子豉湯證之虛煩，乃相對(duì)與陽(yáng)明里實(shí)之實(shí)煩而言，為無(wú)形熱邪之煩,本方證為真正之虛證。真正之虛，發(fā)煩心悸，夜不能眠，可服本方。因虛而影響到睡眠，無(wú)論嗜睡、失眠，無(wú)論生、熟酸棗仁皆可治之，若病非因虛起，百試無(wú)一驗(yàn)。(《胡希恕講傷寒雜病論))

潘桂娟等：主治身心疲勞衰弱的失眠癥。還可用于因虛勞所致的嗜睡、神經(jīng)衰弱、盜汗、健忘、驚悸、心動(dòng)過(guò)速、眩暈、多夢(mèng)、神經(jīng)官能癥等。(日本漢方醫(yī)學(xué)》)

大塚敬節(jié)等：此方由酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草五味組成。酸棗仁為一種神經(jīng)強(qiáng)壯劑。知母能鎮(zhèn)靜、滋潤(rùn)、強(qiáng)壯。川芎能開氣郁、爽精神、使血行良好，并醫(yī)治頭痛。茯苓有強(qiáng)壯、利尿、鎮(zhèn)靜之效。甘草能調(diào)和各藥。由于以上各藥之協(xié)力,本方不但能治失眠亦能治由于虛勞之嗜眠。又因神經(jīng)衰弱之失眠、盜汗，用之亦有效。但腹瀉或有腹瀉傾向者，不用為宜，乃因酸棗仁有輕度緩下作用之故。(《中醫(yī)診療要覽》)

酸棗仁性平，味甘、酸，能補(bǔ)血養(yǎng)肝，益心安神，斂汗；川芎，性溫，味辛，既能活血又能行氣，能調(diào)血疏肝；知母，性寒，味苦，質(zhì)潤(rùn)，能清熱降火，滋陰除煩；茯苓，性平，甘淡無(wú)味，能寧心安神；甘草清熱，調(diào)和諸藥。諸藥相配，滋陰養(yǎng)血，清熱降火，調(diào)血疏肝，安神除煩，以治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，肝陽(yáng)上旋而致虛煩不得眠等癥。因此，酸棗仁湯主治的失眠屬于肝血不足，虛熱內(nèi)擾，血不養(yǎng)心而致，失眠者常伴有心悸盜汗、頭目眩暈、咽干口燥、脈細(xì)弦等癥狀。

酸棗仁是行經(jīng)脈中的“營(yíng)氣”，而這個(gè)酸棗，就能夠把你的“營(yíng)氣”好好的呵護(hù)，讓它好好地走完膽經(jīng)這一段，也就是十一點(diǎn)到一點(diǎn)的時(shí)間。接下來(lái)，川芎是肝經(jīng)的引經(jīng)藥，當(dāng)你顧護(hù)營(yíng)氣走完膽經(jīng)，接下來(lái)川芎來(lái)接力賽，繼續(xù)把它打到肝經(jīng)走完這一段。

1、酸棗仁、川芎

中醫(yī)的肝臟，是“體陰而用陽(yáng)”。肝臟中充滿了溫暖的肝血，一定是溫暖的，既不能過(guò)熱，也不能過(guò)寒。肝臟只有充滿了溫暖的肝血，才能發(fā)揮其正常的升發(fā)疏泄功能。酸棗仁溫補(bǔ)肝血，用量要大，一般在60～80克。川芎幫助肝臟中的陽(yáng)氣向上升發(fā)，一般藥量在15～20克。酸棗仁與川芎相配，就是補(bǔ)足肝血的同時(shí)，恢復(fù)肝臟的正常升發(fā)疏泄功能。

2、茯苓、炙甘草

通過(guò)茯苓、炙甘草健脾利水，加強(qiáng)脾臟的升清作用。肝與脾，都是把陽(yáng)氣向上升發(fā)的。二者往往是協(xié)作伙伴關(guān)系，加強(qiáng)脾臟的升清會(huì)更加促進(jìn)肝臟的升發(fā)功能。是“培土以榮木”。茯苓本身也有寧心安神的功效。

3、知母、茯苓

知母能收斂這些漂浮擾心的虛火，最妙的是，知母還能進(jìn)一步將此收斂下來(lái)的虛火收納封藏在腎中，并使知母的陰液與之相配伍，轉(zhuǎn)而合成為溫暖的肝血，幫助酸棗仁、川芎來(lái)溫補(bǔ)肝血、升發(fā)疏瀉。茯苓能通調(diào)水道，會(huì)使知母收斂虛火、下行封藏的過(guò)程更為順暢。

那同為溫補(bǔ)肝血，為什么用酸棗仁而不用當(dāng)歸、山萸肉、烏梅呢？后三者也有溫補(bǔ)肝血的作用，但是溫補(bǔ)肝血的同時(shí)，又能收斂固護(hù)陽(yáng)氣，當(dāng)屬酸棗仁最強(qiáng)。

那麥冬、百合、元參等也有收斂虛火，使之收斂下行的作用，為何要選用知母呢？這是因?yàn)榍叭端庪m然也能清潤(rùn)收斂下行，同樣能夠通過(guò)肺的經(jīng)絡(luò)、胃的經(jīng)絡(luò)直達(dá)于腎，與知母同樣具有補(bǔ)肺、胃、腎的陰液，但唯獨(dú)缺少知母將相火封藏于腎中的作用。

因此可以看到，仲景先生用藥之細(xì)致與講究，酸棗仁湯的整體結(jié)構(gòu)的精妙，還是頗為令人嘆服的！

治療虛勞失眠，運(yùn)用酸棗仁湯與當(dāng)歸芍藥散加柴胡：當(dāng)歸、白芍進(jìn)一步加強(qiáng)酸棗仁、川芎溫補(bǔ)肝血、升發(fā)疏瀉；白術(shù)、澤瀉增強(qiáng)茯苓、炙甘草的健脾利水升清。白芍又能收斂虛火從膽之經(jīng)絡(luò)下行，增強(qiáng)了知母的收斂虛火的作用；柴胡疏通三焦，使升發(fā)疏泄與收斂下行的過(guò)程更為順暢。

綜上，酸棗仁湯是治療虛人失眠的經(jīng)方，前提是虛人有虛勞，主要是肝血不足。酸棗仁的用量要大，川芎用量也不要過(guò)小。如果力量不足，可用加強(qiáng)版的酸棗仁湯：酸棗仁湯合當(dāng)歸芍藥散加柴胡。

酸棗仁湯依然是一個(gè)治療失眠的高效方，但不是通治一切失眠的靈丹妙藥，酸棗仁湯是治療虛人的失眠，主要是肝血不足而致虛煩不得眠，這一點(diǎn)要特別明確。

例如在臨床上，運(yùn)用酸棗仁湯治療有脂肪肝的病人的失眠大多無(wú)效。酸棗仁湯中的主藥酸棗仁大補(bǔ)肝血，川芎幫助恢復(fù)肝的升發(fā)疏泄功能。脂肪肝病人的肝臟，雖然也一定程度的肝血不足、疏泄升發(fā)失常，但因其肝臟中伴有明顯的痰飲積滯的病理狀態(tài)（中醫(yī)將沉積在臟腑中的代謝廢物都稱之為痰飲），就不是單純的肝血不足的虛勞。其失眠治療雖然也要健脾疏肝，但要以理氣、化痰、祛濕、散結(jié)為主，選用實(shí)脾飲之類的代表方劑。

醫(yī)案舉隅

某女，患焦慮性神經(jīng)癥五年。自謂“病重危在旦夕。”故惶恐焦慮，緊張萬(wàn)分，煩躁不眠，悲泣不已，頻呼“救命”。診時(shí)，惶惶然頻頻詢問：”我是心臟病?治不好吧?”惶懼焦慮之情，難以盡釋?；颊吣w瘦面蒼白，雙顴微紅，間或午后潮熱，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，頭暈，目昏，肢體麻木，爪甲枯白凹陷。予酸棗仁湯，服藥25劑，焦慮惶懼及虛煩不眠之象大減；繼服20劑，虛煩止，夜寐佳；焦慮盡失（河南中醫(yī)1987：1，31）。

綜上所述，把握一個(gè)“虛”字，突破一個(gè)“眠”宇，對(duì)本方的使用才能得心應(yīng)手。另外，—些虛性疼痛性疾病也常常伴有睡眠的障礙，本方也有使用的機(jī)會(huì)。而且，本方的鎮(zhèn)靜作用對(duì)減輕疼痛無(wú)疑也是有幫助的。中竟鎮(zhèn)靜是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)痛劑也多配伍鎮(zhèn)靜劑。

從方名和用量來(lái)看，酸棗仁：無(wú)疑是本方中的主藥，劉惠民先生認(rèn)為本藥是治療神經(jīng)衰弱的最佳強(qiáng)壯藥。綜合文獻(xiàn)來(lái)看，在用量上，多主張大劑量使用，有報(bào)道80g，甚者用200g的也有。在炮制上，有主張生用，有主張炒用，還有主張生炒各半的，觀點(diǎn)很難達(dá)成一致。但也說(shuō)明炮制并非十分重要。編者認(rèn)為，酸棗仁湯的煎煮，現(xiàn)在都是五味同煎，但遵古法，將酸棗仁搗為粗末先煎，效果更佳。臨床應(yīng)用本方時(shí)也可加味，如《千金翼方》治療傷寒及吐下后，心煩乏氣不得眠，以本方加麥冬、干姜。編者的經(jīng)驗(yàn)是：若煩熱甚者加山梔、連翹；失眠伴心腹動(dòng)悸，病程長(zhǎng)久者加龍骨、牡蠣；身體痛者加當(dāng)歸、芍藥；本方也可與他方合方使用，如《類聚方廣義》以本方合當(dāng)歸芍藥散治療脫血過(guò)多，心神恍惚，眩暈不寢，煩熱盜汗，浮腫者。具體應(yīng)用時(shí)與溫膽湯、小柴胡湯、半夏厚樸湯等合方的機(jī)會(huì)較多。治療虛煩不得眠的方劑還有梔子豉湯和黃連阿膠湯，臨證也要作仔細(xì)鑒別，此處不多贅述，請(qǐng)讀者自己進(jìn)行比較。

黃某，女，22歲，2016年3月30日初診。失眠2月余。患者訴因?qū)W習(xí)壓力過(guò)大致入睡困難，多夢(mèng)，易醒，飯后胃脘脹滿，大便一周一行，質(zhì)干，不易解，小便調(diào)。月經(jīng)推遲一月未至。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

本案患者因?qū)W習(xí)壓力過(guò)大致入睡苦難，多夢(mèng)，易醒，舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)，且月經(jīng)推遲一月未至，考慮耗傷肝血，致魂不藏于肝，而心失所養(yǎng)，用酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩；患者大便一周一行，故輔以枳術(shù)湯潤(rùn)腸通便。

處方如下：酸棗仁湯合枳術(shù)湯  酸棗仁50g川芎10g 知母6g生甘草20g 茯神10g枳實(shí)10g 生白術(shù)50g 7劑，水煎服。

2016年4月6日復(fù)診：藥后睡眠明顯改善，仍多夢(mèng)、易醒，大便2日一行，解不盡感，小便黃，舌紅，尖瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦細(xì)。繼服上方14劑鞏固治療。