從今往后，基層醫(yī)生可以選擇1-3個專業(yè)注冊，再也不用在“一棵樹上吊死”了。2018年8月20日，河南省衛(wèi)生計(jì)生委 河南省中醫(yī)管理局發(fā)布紅頭文件，鼓勵縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊多個專業(yè)。

一直以來，執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊基本只限定于一個專業(yè)，以后即便想變更，也得通過各種繁雜的手續(xù)和流程才能實(shí)現(xiàn)，而河南省為了促進(jìn)多學(xué)科融合發(fā)展，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，大膽創(chuàng)新，給全省基層醫(yī)師送去了福音。

這個讓基層醫(yī)生歡欣鼓舞的文件，傳遞了哪些重要信息，我們挑重點(diǎn)來一看究竟：

第一，哪些人符合變更、加注專業(yè)要求？

以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等作為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

我們可以發(fā)現(xiàn)，以往要想得到這個福利，必須是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作確因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，報(bào)設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案，才能申請。

現(xiàn)在已經(jīng)大幅度放開，只要是在縣級以以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的人員都包括在內(nèi)。

第二，可以變更、注冊專業(yè)的情況

醫(yī)師首次注冊的，根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展情況注冊相應(yīng)專業(yè)，鼓勵注冊同一類別1-3個專業(yè)；鼓勵注冊兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)影像和放射治療、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理等人才短缺專業(yè)。

已執(zhí)業(yè)醫(yī)師只注冊一個專業(yè)的，可根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作需要加注同一類別1-2個專業(yè)。具體依據(jù)原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號）第六條辦理。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可以直接變更執(zhí)業(yè)范圍，不需提交其他證明材料。

臨床類別醫(yī)師參加兒科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、全科醫(yī)師等轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并考核合格后，可在原有執(zhí)業(yè)范圍上加注相應(yīng)專業(yè)。

醫(yī)師變更主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，注冊執(zhí)業(yè)范圍繼續(xù)有效。

第三，不予變更和加注的情形

院前急救和兒科短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不予變更或加注執(zhí)業(yè)范圍。

允許基層醫(yī)生在同一類別下加注多個專業(yè)，就臨床實(shí)際情況而言就是讓醫(yī)生發(fā)揮多學(xué)科骨干力量，體現(xiàn)能者多勞的價(jià)值。不局限在單個領(lǐng)域的發(fā)展，可以認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)基層人才從單一學(xué)科向全科的過渡。

未來基層醫(yī)療需要更多的是全科型人才，幫助人們解決各種各樣的常見病、多發(fā)病，管理慢性病，而專科疾患、疑難重癥則更偏向于交給二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，充分體現(xiàn)分級診療的價(jià)值?？梢源竽戭A(yù)測，以后基層醫(yī)療市場，全科醫(yī)生將占據(jù)半壁江山。

《 “健康中國2030”規(guī)劃綱要》在兩年前就提出要積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。自此，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)被提上國家日程。這幾年，各地相繼發(fā)布文件，放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制，簡化辦理流程、縮短辦結(jié)日期。

不過這些聽起來好像都是大醫(yī)院的事，基層大多只聽風(fēng)聲不見雨。隨著今年7月，《廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實(shí)施方案》的發(fā)布，基層醫(yī)生獲得了和大醫(yī)院醫(yī)生一樣的通行證。

一時之間，“一次注冊、區(qū)域有效”的字眼開始出現(xiàn)在基層醫(yī)生視野中。這次河南省對縣級及以下醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊方面放開專業(yè)數(shù)量限制，無形中給縣域內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了更多的政策支撐。

擁有多專業(yè)領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)生，在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面更具備綜合實(shí)力，在基層診療中也更能如魚得水，真心希望這樣的好政策能夠在全國推廣，給更多的基層醫(yī)生帶去生機(jī)！

河南省衛(wèi)生計(jì)生委 河南省中醫(yī)管理局關(guān)于在縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　推進(jìn)醫(yī)師多專業(yè)注冊的通知

　　豫衛(wèi)醫(yī)﹝2018﹞38號

各省轄市、省直管縣（市）衛(wèi)生計(jì)生委（中醫(yī)管理局）：

為彌補(bǔ)縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師數(shù)量不足，引導(dǎo)醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，促進(jìn)學(xué)科融合發(fā)展，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，依據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號）、《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)中縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍界定的批復(fù)》(衛(wèi)醫(yī)政函〔2012〕239號)等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍有關(guān)事宜通知如下：

一、以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等作為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，分別按下列情形辦理：

（一）醫(yī)師首次注冊的，根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展情況注冊相應(yīng)專業(yè)，鼓勵注冊同一類別1-3個專業(yè)；鼓勵注冊兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、精神衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)影像和放射治療、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理等人才短缺專業(yè)。

（二）已執(zhí)業(yè)醫(yī)師只注冊一個專業(yè)的，可根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作需要加注同一類別1-2個專業(yè)。具體依據(jù)原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號）第六條辦理。

（三）臨床類別醫(yī)師參加兒科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、全科醫(yī)師等轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并考核合格后，可在原有執(zhí)業(yè)范圍上加注相應(yīng)專業(yè)。

（四）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可以直接變更執(zhí)業(yè)范圍，不需提交其他證明材料。

（五）醫(yī)師變更主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，注冊執(zhí)業(yè)范圍繼續(xù)有效。

二、醫(yī)師變更注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的，依據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于通過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2010﹞94號）等規(guī)定辦理。

三、院前急救和兒科短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不予變更或加注執(zhí)業(yè)范圍。具體按照國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)師資格考試委員會辦公室《關(guān)于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項(xiàng)的通知》（國衛(wèi)醫(yī)考委辦發(fā)﹝2015﹞5號）、《河南省衛(wèi)生計(jì)生委 河南省中醫(yī)管理局關(guān)于開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的通知（試行）》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2018〕6號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊按照《河南省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法》（豫中醫(yī)〔2006〕24號）等有關(guān)文件執(zhí)行。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核實(shí)醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍，協(xié)助醫(yī)師辦理電子化注冊手續(xù)，合理設(shè)置崗位職責(zé)，發(fā)揮多執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)師優(yōu)勢，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，拓寬醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，提升醫(yī)療服務(wù)能力。

六、衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)及時辦理相關(guān)醫(yī)師注冊手續(xù)，加強(qiáng)日常監(jiān)管，并通過電子化注冊系統(tǒng)予以公示，加強(qiáng)社會監(jiān)督。衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)師正常申請注冊多執(zhí)業(yè)范圍，不得拒絕辦理。

2018年8月20日