Kümmell 病又稱為遲發(fā)性創(chuàng)傷后椎體塌陷、缺血性椎體骨壞死、椎體骨折不愈合及椎體內(nèi)裂隙，多見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松患者，患者就診時(shí)通常表現(xiàn)為腰背部疼痛及椎體塌陷所致的脊柱后凸畸形。

本文對(duì) Kümmell 病的發(fā)生機(jī)制、影像學(xué)表現(xiàn)及治療總結(jié)如下，以期為廣大臨床醫(yī)生診治該病提供一些參考。

Kümmell 病可能的機(jī)制包括椎體缺血壞死、骨折后椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成及骨質(zhì)疏松性骨折不愈合等，椎體缺血壞死理論是其中影響最為廣泛的一種。

由于初始損傷十分輕微，傷后 3 周內(nèi) Kümmell 病患者的 X 線及 CT 檢查通常無(wú)明顯的陽(yáng)性表現(xiàn)。但當(dāng)患者因再次出現(xiàn)腰背部疼痛就診時(shí)，X 線及 CT 片上往往可見(jiàn)到椎體塌陷及椎體內(nèi)真空裂隙 (IVC)。

在動(dòng)力位影像中，IVC 的上下裂隙可隨著脊柱屈伸活動(dòng)閉合及張開(kāi)。在 MRI 上的影像 IVC 會(huì)因裂隙內(nèi)填充物的不同而發(fā)生相應(yīng)改變。

當(dāng) IVC 內(nèi)為單純積氣時(shí)，在 MRI 所有序列上均表現(xiàn)為低信號(hào); 當(dāng) IVC 內(nèi)有液體進(jìn)入時(shí)，T2WI 上為高信號(hào)、T1WI 上為低信號(hào); 在部分患者的 T2WI 上可觀察到雙線征。

IVC 在椎體惡性腫瘤、感染、椎間盤(pán)脫出病變及放射治療患者中同樣可以出現(xiàn)。因此，IVC 雖然高度提示 Kümmell 病的發(fā)生，但不能作為診斷 Kümmell 病的金標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)椎體塌陷程度及椎體后壁的完整性將 Ku?mmell 病分為 3 期，目前對(duì)于 Kümmell 病的治療尚無(wú)統(tǒng)一的方案。

對(duì)于非手術(shù)治療后疼痛無(wú)明顯緩解，并且后凸畸形進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的患者，需采取手術(shù)治療以緩解疼痛、穩(wěn)定脊柱、糾正后凸畸形及解除神經(jīng)壓迫。

1. I、II 期 Kümmell 病治療

由于無(wú)神經(jīng)功能損害，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù) (PKP) 或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) (PVP) 治療均能取得良好的療效。

要注意的是，對(duì)于存在 IVC 的患者，骨水泥注入時(shí)不僅要填充椎體內(nèi)的裂隙，而且要填充裂隙周?chē)墓墙M織，預(yù)防后期椎體高度丟失。

2. III 期 Kümmell 病治療

由于椎體后壁缺損，部分患者存在椎管占位引起的神經(jīng)損傷癥狀，采用 PKP 或 PVP 治療有骨水泥向椎管內(nèi)滲漏導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙或原有神經(jīng)損傷癥狀加重的可能，因此選擇開(kāi)放手術(shù)治療更為合理。

對(duì)于手術(shù)方式的選擇，應(yīng)根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及患者的客觀條件來(lái)確定。

（1）前路手術(shù)

減壓徹底，可直接重建脊柱前中柱，對(duì)神經(jīng)干擾少，能夠取得良好的臨床療效，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，而且有損傷胸腹腔臟器的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，由于合并骨質(zhì)疏松，前路固定的穩(wěn)定性欠佳，術(shù)后容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)及后凸畸形加重。

（2）后路手術(shù)

后路手術(shù)可以通過(guò)切除椎板解除神經(jīng)后方的壓迫，對(duì)于老年患者或一般情況欠佳的患者，可選擇該方法進(jìn)行治療。

但 III 期 Ku?mmel 病患者的神經(jīng)受壓主要來(lái)自于脊髓前方突入椎管的骨塊，單純后路椎板切除減壓有時(shí)難以有效解除神經(jīng)壓迫及糾正后凸畸形。

Sudo 等 ^[1]在后路固定后采用椎板切除減壓，經(jīng)雙側(cè)椎弓根切除傷椎內(nèi)壞死的松質(zhì)骨及后突的椎體后壁，并將可降解的磷酸鈣骨水泥植入缺損的前中柱，Zhang 等 ^[2] 報(bào)道了改良的經(jīng)椎弓根短縮截骨及椎間盤(pán)切除并植入 Cage 及椎間融合裝置重建前中柱。

以上術(shù)后皆取得滿意的療效，但經(jīng)后路完成前中柱重建，手術(shù)創(chuàng)傷大、操作要求高，術(shù)中大量出血、腦脊液漏及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。

Kümmell 病可能是椎體缺血壞死、骨折后椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成等多個(gè)因素相互作用、相互影響所致，目前還沒(méi)有針對(duì)該病影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于椎體后壁完整、無(wú)嚴(yán)重脊柱后凸畸形及神經(jīng)功能損害的 I、II 期 Kümmell 病，采用 PKP 或 PVP 治療能夠取得良好的療效。

對(duì)于 III 期 Kümmell 病，選擇開(kāi)放性手術(shù)治療更為恰當(dāng)，但術(shù)式的選擇須綜合考慮術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、脊柱后凸畸形程度及神經(jīng)功能損害程度等多方面因素。