東漢末年，著名醫(yī)學(xué)家張仲景勤學(xué)務(wù)實、博采眾方，系統(tǒng)總結(jié)漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，結(jié)合自己的醫(yī)療實踐，寫出了《傷寒雜病論》一書。該書容理于法、方、藥、理一體，奠定了中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)，被后世譽為方書之祖。張仲景也被尊稱為醫(yī)圣。唐宗以后，《傷寒雜病論》又分為《傷寒論》、《金匱要略》兩部書。

上次課講到了傷寒論講義的最后一篇，辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治，這篇的內(nèi)容還沒講完，我們把剩下的講完后再給這篇做小結(jié)，還剩下的兩個條文一個是397條傷寒解后積、累、少、氣，氣郁欲吐者，用竹葉石膏湯。這條描述了一個外感熱病，病后高熱已退，但余熱未盡，形、氣兩傷。為何余熱未盡？因余熱所在位置是根據(jù)氣郁欲吐的證狀來的，這是余熱在衛(wèi)，衛(wèi)氣失和而出現(xiàn)胃氣上逆的臨床表現(xiàn)，那么這種病人在臨床上我們觀察到的是：不僅有氣郁欲吐的癥狀，而且有氣郁不正或者根本沒食欲，不聞葷腥，他們討厭聞油膩的味道，即使炒菜的味道也討厭。這正是余熱在衛(wèi)，胃氣上逆的表現(xiàn)。為什么形氣兩傷？這里所說的積、累、少、氣這四個字把一個大病初愈、形體消瘦、若不禁風(fēng)、正氣不足的病人形象的呈現(xiàn)在面前，所以是形傷。

何為氣傷呢？因為少氣，上氣不接下氣，動則氣上不來，這是氣傷的表現(xiàn)，在《傷寒論》中，有少氣和短氣，短氣是有形邪氣所致，使心中氣機無力，在講大結(jié)胸證的時候提到大結(jié)胸證是水熱互結(jié)于胸膈、脘腹的證狀，當(dāng)水熱邪氣相接的部位偏高的時候，出現(xiàn)胸痛、短氣、煩燥、胸中懊惱。這里的短氣是指實證，是有形邪氣阻止氣機所致。少氣在《傷寒論》里是指正氣虛、氣不夠吸，這就像上面講的梔子炙湯實用證的時候提到：那是無形邪熱留繞胸膈、孕育心胸，輕者見到心煩不寧，重則反復(fù)顛倒，心中懊惱，如果火熱傷氣而漸漸少氣者，那么就用梔子甘草炙湯輕宣郁熱兼于理氣。那里的少氣是為熱傷氣所造成的，是用甘草來補氣，在這里提到的積、累、少、氣，也是用熱病耗傷了人體的真氣，、因此這個證候它的基本病機就是余熱未盡，形、氣兩傷。有的也說是氣、陰兩傷或氣、津兩傷，或氣液兩傷，這些說法都可以，不過用形氣兩傷來描述這種積、累、少、氣的若不禁風(fēng)似乎更準(zhǔn)確。治療用竹葉石膏湯，清余熱，益氣陰。竹葉石膏湯由竹葉、石膏、半夏、麥冬、甘草、人參、粳米組成。它的藥物組成與白虎加人參的組成是同一類方，白虎加人參湯是知母與石膏相配伍，而竹葉石膏湯不用知母而用了竹葉，竹葉與石膏相配伍清熱力量大，又有養(yǎng)陰的作用，而竹葉與石膏相配伍，清熱力量較弱，但它有清津除煩的效果，這是一組藥。人參、粳米、甘草是白虎加人參湯和竹葉石膏湯共同有的藥物，它有著益氣、生津的作用，不同的是竹葉石膏湯用了麥冬，增強了補肺陰、補胃陰的作用，而白虎加人參湯沒有用麥冬。還有一處不同的是竹葉石膏湯用了半夏，半夏有和胃降逆、除煩止嘔的作用。由于半夏的應(yīng)用就使竹葉石膏湯這個方整個寒涼的個性比白虎加人參湯強，而又有兼于和胃降逆止嘔的作用。所以于竹葉石膏湯經(jīng)常用于熱病后期，形、氣兩傷，而余熱在胃，胃氣不和的證狀，這是熱病后期需善后的一個良方，傷寒病后期也在用，溫病后期也在用，尤其是溫病后期經(jīng)常用到。

差后病辨的最后一條是398條，《傷寒論》原方是398條，112方。病人脈欲絕而日暮非凡的病人心顫仍強于骨，脾、胃氣上若，不能消補，固守非凡，形骨則郁。一個熱性病的病人脈欲絕而日暮非凡指：到了傍晚有輕度心煩或輕度煩熱。這是為何？主要是由于病人大病初愈、心顫?！秱摗纷詈笠粭l強調(diào)了病后應(yīng)節(jié)飲食的重要性，這在臨床上有非常重要的應(yīng)用性。如一個腹泄病人，補太過，結(jié)果造成慢性腸炎。

桂枝湯里四個藥都來至于食療。如服藥后喝稀粥，特別注意飲食禁忌，體現(xiàn)了保衛(wèi)氣的精神。最后一條說病后節(jié)飲食、慎起居，也是體現(xiàn)了保衛(wèi)氣的精神。

最后，醫(yī)家說保衛(wèi)氣，存津液是貫穿《傷寒論》至始至終的一個精神，一個至則，一個原則，這就是強調(diào)了保護人體正氣的重要性。

病后存在的問題：

1、首先存在陰陽易的問題

2、剩下飲食勞復(fù)的問題，這是臨床上能常見的。具體處理并不限于枳實梔子炙湯，而應(yīng)根據(jù)病的具體情況而觀其脈證，隨證治制。

3、防勞復(fù)的問題在差后篇沒提到，在后世醫(yī)家有許多關(guān)于防勞復(fù)的論述，而且為防勞復(fù)是這些復(fù)發(fā)病證中最重的，甚至有時候可以導(dǎo)致生命的危險。

這些在學(xué)習(xí)后世著作的時候應(yīng)當(dāng)引起注意，遺留下來的這些問題比如說病后又出現(xiàn)發(fā)熱，張仲景提出來一個治解郁煩的一個好的適用方法：就是診脈，脈明顯浮，就用發(fā)汗的方法，用桂枝湯；脈明顯沉實有力的，用瀉下的方法，用大柴胡湯；脈既不浮又不沉的，這個范圍較為廣泛，通用小柴胡湯。所以小柴胡湯是解熱極好的一個方劑，它治療往來寒熱、頭痛發(fā)熱、偶爾發(fā)熱、發(fā)潮熱、差后復(fù)發(fā)熱。小柴胡湯在臨床上經(jīng)常用于解熱，解熱時要注意柴胡的量，可用到15克以上，疏肝時柴胡可用10克，升陽時柴胡可用5-6克，甚至3克即可。至于病后遺留下來的一些水熱邪氣，留滯下焦，出現(xiàn)了腰以下水腫的，傷寒論提供了牡蠣澤瀉散來清熱利水。牡蠣澤瀉散是一個泄下逐水的方劑，應(yīng)當(dāng)注意和十棗湯、大陷胸丸相鑒別，遺留下來寒飲的問題如396條里所提到的大病差后洗脫不了了，胸上有寒當(dāng)以丸藥溫之，用理中丸。這提到了兩太陰虛寒、飲邪不化、寒飲邪氣、留滯胸中隔上的問題，在這里用理在丸主要是溫兩太陰、溫脾陽、溫肺、化寒飲。對于吐咸沫、喜唾，歸納前面所講內(nèi)容，吳茱萸湯可用于治療干嘔、吐咸沫；四逆湯可治療胸中膈上有寒飲，胸中膈上有寒飲也可見吐咸沫、大量清晰唾液。因此，當(dāng)見到一個大量吐清晰唾液病人時，根據(jù)傷寒論的治療思路，進一步區(qū)別：是脾陽不足、寒飲內(nèi)生用理中丸；是胃中寒勝、寒飲上逆或者肝胃兩寒、寒飲不化用吳茱萸；脾腎兩虛或者心腎陽虛為主或脾腎兩虛、飲邪不化、胸中膈上有寒飲，用四逆湯。至于病后形、氣兩傷，余熱未盡用竹葉石膏湯。

病后節(jié)飲食、慎起居，這是應(yīng)當(dāng)在病后的護理上應(yīng)特別注意、重視。這樣才能減少病后復(fù)發(fā)，使病人盡快完全康復(fù)。

總結(jié)：《傷寒論》以六經(jīng)分癥為綱領(lǐng)，把錯綜復(fù)雜的外感病分為六大類：首先是太陽病，因為《傷寒論》作者張仲景認(rèn)為布于體表的陽氣是由太陽所疏布，所以體表的陽氣被寒邪所傷，而發(fā)生的淺表證候叫做太陽病。太陽病涉及到表證；太陽經(jīng)脈氣血不利的癥候；涉及到膀胱府的癥候。從太陽表證來講，風(fēng)寒邪氣傷人體體表的陽氣，體表的陽氣被傷，溫煦肌表的功能、調(diào)節(jié)汗功開合、預(yù)防外界的功能可能失調(diào)，因此在臨床癥候上出現(xiàn)兩大類：

一類：汗風(fēng)只開不合的，有汗的，叫中風(fēng)證

二類：汗風(fēng)只關(guān)而不開的，無汗的，叫傷寒證

由于中風(fēng)本身癥候有汗出，汗出傷營，所以稱作太陽中風(fēng)表虛證；而傷寒癥候沒有汗出，不存在營陰外泄的問題，所以稱作太陽中風(fēng)表實證。表虛、表實是相對而言，并不是說太陽中風(fēng)表虛證就是虛證，所以在治療上它仍然是以祛邪為主，不是以補正為主。治療太陽中風(fēng)表虛主的藥方可用桂枝湯；治療太陽中風(fēng)表實證用麻黃湯。隨后《傷寒論》中又談到桂枝湯的其他適應(yīng)證，桂枝湯的使用禁忌，加減應(yīng)用舉例；麻黃湯的其他病證，麻黃湯的禁忌證，加減應(yīng)用舉例，這大部分內(nèi)容是太陽表證。在這部分的主要內(nèi)容里，太陽病有汗的用桂枝湯，禁用麻黃湯；太陽病無汗的應(yīng)用麻黃湯，禁用桂枝湯?？稍谂R床上有出現(xiàn)中間狀態(tài)的情況：如病人無汗，但寒邪避表，可寒邪并不重，病程加長，營衛(wèi)之氣不足，這時用桂枝湯不能發(fā)越在表的寒邪，用麻黃湯又怕發(fā)汗太過更傷營衛(wèi)之氣，這時張仲景把兩方合用。這就是在太陽表證里談到的三個小汗方：桂麻葛半湯、桂二麻一湯、桂二越一湯，這三個方在臨床上雖用得并不多，但合方治療疑難病癥這種思路值得學(xué)習(xí)。所以今天在臨床上常常不是單獨用一個方，而是今方與后世十方相混合、兩個今方或者三個以上的今方相混用，這些思路都來于《傷寒論》，他可以提高臨床療效。當(dāng)太陽表邪不解、血結(jié)行經(jīng)無力時就可出現(xiàn)膀胱府證。太陽府證是由于氣化不力、血熱互結(jié)的稱作太陽蓄水證；太陽蓄水證膀胱氣化無力，排出廢水的功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)小便不利、小便少。膀胱氣化無力、津液不能疏布上承，出現(xiàn)口渴、消渴，可以飲水；膀胱氣化無力、下焦氣機雍惡，出現(xiàn)少腹無力，同時兼有脈浮、脈浮數(shù)、身微弱的表證。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證。小便少、下焦無力、水邪上逆，可以阻止中焦氣機而漸漸下平；水邪上逆是胃失和降，可漸渴欲飲水，水遇則吐，張仲景稱作水逆。這在治療上都用五苓散，外疏內(nèi)利、表里兩潔。而對太陽府證的血分癥是血熱互結(jié)于下焦，這時如果是血熱初結(jié)，熱失重而且急，瘀血剛剛形成，癥狀見：少腹積結(jié)清如黃，用桃核承氣湯，瀉熱為主兼于化瘀。如果血熱郁結(jié)、瘀血重而瘀血病史比較急，熱血已經(jīng)收斂，臨床癥狀見到了清熱如黃或發(fā)黃、少腹硬、滿，用滴膽湯來破血逐瘀；如果瘀熱互結(jié)，熱雖有但熱較輕微，瘀血雖成形但瘀血病史較和緩，癥狀見有熱、少腹?jié)M，用滴膽丸，化瘀緩消。滴膽丸在《傷寒論》中可看作是消法的代表方。當(dāng)太陽病失治、誤治后，臨床癥狀產(chǎn)生了新的變化，這個新的癥狀又不能用六經(jīng)證名來命名的，通叫做辨證。而張仲景把辨證中因為多次誤治以后所造成病情復(fù)雜化的這種辨證叫做怪病。辨證也好，怪病也好，或寒、或熱、或虛、或?qū)崱⒒蛟谂K、或在腑，變化多端、錯綜復(fù)雜。張仲景提出“觀其脈證、治反和逆、隨證治制”。這十二個字也是《傷寒論》辨證論治精神在方字表述上最集中的體現(xiàn)。

太陽病篇隨后列了或熱、或寒、或虛、或?qū)嵎N種辨證、辨證治療。這個辨證內(nèi)容有許多方是在治療雜病中經(jīng)常遇到，如：桂枝甘草湯常用于治療心陽虛的新方新藥，桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加暑氣龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯，這些常常用于精神觀能證。而辨證屬于津陽不足的，治療脾虛的方如：厚姜半草參湯、小陷胸湯；厚姜半草參湯治療腹?jié)q、滿；小陷胸湯治療腹痛、心悸而煩；這在臨床都非常常用。治療水氣病的苓桂竹甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯，在臨床上更常用。治療腎陽虛的干姜附子湯較為不常用，但治療腎陽虛而陽虛水泛的真武湯就非常常用；治療陰陽兩虛的炙甘草湯它治療慢性結(jié)代、心悸，更是中醫(yī)治療心律失常的一個最古老的方劑，而且療效頗佳。至于太陽病篇的辨證內(nèi)容也是臨床經(jīng)常用到的，應(yīng)當(dāng)很好的掌握應(yīng)用。

形如陽明，從陽明病的角度來看，它可分為兩大類：

一類：邪偏于淺表的，稱作陽明熱證，前世醫(yī)家把它叫做陽明經(jīng)證。這里的經(jīng)證也罷，熱證也罷，主要是指衛(wèi)熱彌漫的白虎湯證和衛(wèi)熱彌漫、氣津兩傷的白虎加人參湯證。當(dāng)然在傷寒論的原文中，陽明的熱證來源、陽明經(jīng)脈有熱；誤下以后造成陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后的221條，首先出現(xiàn)了余熱留繞胸膈的梔子炙湯證是后世醫(yī)家把陽明經(jīng)熱誤下，余熱留繞胸膈出現(xiàn)心煩、心中懊惱，但頭汗出，繼而不欲食的癥候叫陽明熱證的第一個癥候，是熱在胸膈。

二類：盡管有的醫(yī)家說這是陽明經(jīng)熱誤治以后的辨證，但是因為陽明經(jīng)脈形于頭面、胸腹，胸中也是陽明經(jīng)脈所過的部位，所以把熱在上焦的癥候說成是陽明熱證也沒什么大的錯誤。上焦有熱用梔子炙湯清宣郁熱；中焦有熱用白虎加人參湯辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點是白虎加人參。所以在講白虎加人參湯時，用了較多時間分析身大熱、汗大出的問題，特別是口大渴、脈洪大的問題。除此之外還有熱盛耗氣、氣不固表、大汗出、腠理開泄、經(jīng)不起外來風(fēng)寒的摧襲而漸漸失勢。誤風(fēng)或微有風(fēng)寒的趨向，治療用白虎加人參湯，抵寒折熱、益氣生津。而白虎加人參湯在今天來看，無論是治外感熱病的病程中還是治療雜病都有很多使用機會。陽明經(jīng)熱誤下之后傷了下焦陰液，而余熱和水結(jié)于下焦，這就形成了陰虛水熱互結(jié)證。這就是陽明病篇熱結(jié)證熱偏于下焦的一個癥候。它的臨床表現(xiàn)有心煩不寧、小便不利、有渴可以飲水，治療用豬苓湯，來清熱利尿。所以陽明熱癥上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清理法，為后世醫(yī)家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供的思路、方法、方藥是值得特別學(xué)習(xí)的。

陽明炙熱、陽明糟粕相結(jié)以后形成了陽明實證。就陽明實證來說，陽明俯實證是主要的，構(gòu)成陽明俯實證的基本證候特點有兩類：

一類：全身獨熱、內(nèi)盛的癥候

一類：腑部實證的臨床表現(xiàn)。

這兩種證候同時具有才可以把它診斷為陽明俯實證，如果只有第一類證候，只能用清法，只能看作陽明熱證而不能看作是陽明俯實證；如果只有第二類證候，只有腑部的實證表現(xiàn)，沒有全身獨熱盛證候，那它不是外感病，不是陽明病，只是雜病，是雜病中的腹?jié)M實證。當(dāng)然雜病中腹?jié)M的實證可以用大承氣湯、小承氣湯來治療，但不能把它叫做陽明病。只能把它叫做承氣湯的適應(yīng)證之一。既然陽明俯實證是由全身獨熱內(nèi)盛的證候、腑部的實證表現(xiàn)，兩組證候疊加而形成的，這就便于選擇在什么情況下用調(diào)味承氣湯、小承氣湯、大承氣湯。如果獨熱內(nèi)盛證為主，可用調(diào)味承氣湯，重在瀉熱；如果以腑部的實證表現(xiàn)為主，可用小承氣湯，重在通腑、導(dǎo)致；如果兩者都重，用大承氣湯，即瀉熱又通腑。陽明實證還涉及到體熱證，體熱證是由于衛(wèi)陽抗盛、體陰不足、脾不能把津液還榮胃腸道。醫(yī)家把它叫作脾不能為胃行其津液，這時出現(xiàn)津液偏盛、小便數(shù)多、大腸濕潤、大便干燥，這就叫脾約。治療用麻子仁丸，起潤下的作用。因為麻子仁丸是為了通便，所以用小承氣湯為底方，二仁一勺小承氣，這是個潤腸通便方。在外感熱病的病程中，由于熱盛傷津，也由于治療時或用了發(fā)汗、利尿等等藥傷了津液，導(dǎo)致津虧。這時大便干結(jié)，阻結(jié)于肛門，排不出來所以叫津虧便結(jié)證。張仲景采取了密兼方來導(dǎo)便、通便或用豬膽汁來灌腸。導(dǎo)便法和灌腸法在世界上最早應(yīng)用，有文字記載的應(yīng)當(dāng)屬《傷寒論》。

陽明實證在上面談到的俯實證也罷、脾約證也罷、津虧便結(jié)也罷，病都在氣分，陽明俯實證也有病在血分的，是由于陽明經(jīng)熱和陽明久有的瘀血相結(jié)而形成的陽明氣血證，由于瘀血久留、瘀血不生、新生失養(yǎng)、它有喜望。注意他的精神證狀，應(yīng)當(dāng)和太陽虛血證的如黃、發(fā)黃的精神證狀相區(qū)別。由于血熱互結(jié)、大便雖然干燥、其色必黑，反郁結(jié)。黑提示了有瘀血；反郁結(jié)畢竟是瘀熱互結(jié)，瘀血是陰性物質(zhì)，它有濡潤腸道的作用，對于這種證候，《傷寒論》雖然提出了用滴膽方而治療，但臨床上應(yīng)根據(jù)病人的全身情況來決定，不一不定用滴膽湯。因為這像一個上消化道慢性出血的病人，有時可以需用涼血、止血、潤便的方藥治療，這是應(yīng)當(dāng)注意的。

至于陽明的辨證，主要是指陽明之熱和太陰之濕相和，濕熱互結(jié)，濕不得瀉，出現(xiàn)小便不利、熱不得越，則出現(xiàn)但頭汗出、身無汗、其經(jīng)而緩、濕熱互結(jié)于體內(nèi)，阻惡氣機，影響肝膽疏泄；或者迫使身質(zhì)本色外漏而顯發(fā)黃，這就是陽明濕熱發(fā)黃證。這種發(fā)黃證熱大于濕，熱為陽邪、濕為陰邪，當(dāng)熱大于濕的這種濕熱發(fā)黃證出現(xiàn)時，這應(yīng)當(dāng)歸屬于陽熱證的范疇。所以把他叫做陽明濕熱發(fā)黃證。一般情況下，治療這種證候用茵陳蒿湯，茵、梔、黃三個藥連續(xù)用、同時用，效果較好?？僧?dāng)濕熱未退、黃膽未退、而中氣又有不足時，該用梔子百脾湯，清熱利濕、退黃，又兼有保護中氣；而濕熱發(fā)黃的病程中，又有感冒、而治療濕熱發(fā)黃又不能間斷時，改用麻黃連藥赤小豆湯，清熱、利濕、退黃兼于解表。

陽明病的主要內(nèi)容差不多就這些，少陽病從病來說，他涉及到足少陽膽經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腑和手少陽三焦，少陽的陽氣雖然比較弱小，不抗不烈，但是對全身五臟六腑的新陳代謝有促進和調(diào)節(jié)作用。少陽膽腑主疏泄，藏精之，向火主決斷，它對人體情緒的調(diào)節(jié)、心情的調(diào)節(jié)；它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。而手少陽三焦腑作為一個水火氣機的通道、氣化的場所、能量代謝的場所，它對太陽陽氣的疏布，有著調(diào)節(jié)作用。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說過三焦膀胱者，腠理毫毛氣液。因此，足少陽膽經(jīng)、足少陽膽腑經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能確是作用于全身的。如果說太陽主表，陽明主里的話，少陽既不主表，也不主里。但和主表、主里都有關(guān)系，后世醫(yī)家就把這種特殊的功能稱作少陽主半表半里。所謂半表半里就是不表不里、非表非里，但它決不是一半表、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界，所以如果理解不好半表半里，就干脆理解成少陽疏，少陽疏經(jīng)的暢達，能使人體的五臟六腑的氣機暢達，表里內(nèi)外的氣機暢達，足少陽膽經(jīng)的經(jīng)別和心膽相連，這就溝通了心膽相連的聯(lián)系。正因為如此，少陽病常兼有太陽不和、陽明不和、太陰不和、精神神志不寧。在一般情況下，如果只是輕微兼證，用小柴胡湯就行，如果兼證特別明顯，就需加減，所以在小柴胡湯的基礎(chǔ)上配合桂枝湯，和解少陽兼于解表；大柴胡湯和解少陽兼于清里，配合甘草干姜湯，就是柴胡甘草干姜湯。柴胡甘草干姜湯溫補太陰，但這個方里有生津止渴的天花粉，而柴胡加龍牡湯，針對少陽不和、心膽不寧，出現(xiàn)胸悶、煩的證候。這幾個加減方涉及到太陽、陽明、太陰，心主神志功能，這正體現(xiàn)了少陽病。作為一個疏機，它表里內(nèi)外的影響范圍非常廣泛的，所以少陽病有四大物點：

經(jīng)腑同病

容易氣、容易化腑

容易兼夾太陽陽明、太陰不和的特點

容易化痰、生飲、生水的特點

這是在治療少陽病的過程中都應(yīng)當(dāng)特別注意的。

在少陽病的后面有附上一個熱絡(luò)血水證，其實熱絡(luò)血水證不是少陽病。如：婦女在月經(jīng)期、或月經(jīng)剛斷這個外感可以是太陽病，也可以是陽明病。血室空虛，血氣趁虛內(nèi)入血室，化熱和水相結(jié)，由于胞宮的正常生理功能和肝膽的正常疏泄功能有著密切關(guān)系，一旦瘀熱介入胞宮，它就反饋性的影響了肝、膽疏泄的失調(diào)。影響肝經(jīng)疏泄失調(diào)的可見胸脅下滿痛，如：結(jié)胸狀，并且出現(xiàn)瘀熱上繞、肝不藏魂。張仲景用刺期門穴的方法來泄肝經(jīng)瘀熱。如果血熱介于胞宮，影響少陽精氣不力的，就可能出現(xiàn)了寒熱交錯。如略狀的臨床表現(xiàn)，張仲景用小柴胡湯，小柴胡湯可以治療發(fā)熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯如略狀。

小柴胡湯治療發(fā)熱總結(jié)：

往來寒熱、頭痛發(fā)熱、嘔吐發(fā)熱、發(fā)潮熱、產(chǎn)后復(fù)發(fā)熱，還有熱入血室的寒熱交錯如略狀。熱入血室的寒熱交錯如略狀治療需在小柴胡湯加活血化瘀藥如：丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才有較好的療效。因小柴胡湯畢竟是治療氣分的一個方，既然病入血分，所以一定要加入血分藥。至于太陽病非常清楚，它是一組脾陽虛、脾氣虛、運化失司、寒濕下注、增加混亂的癥候，這是它的主要癥候。治療用四逆倍，包括理中湯、附子理中湯、四逆湯等，來溫中散寒、止瀉。太陰病下利的主要牲：自立不渴、大便稀溏，太陽經(jīng)脈受邪出現(xiàn)腹?jié)M、實、痛或者大實痛，治療用桂枝加芍藥湯，疏通經(jīng)脈、和力緩積。如果太陽經(jīng)氣血失和，進一步發(fā)展成氣滯血瘀，就用桂枝加大黃湯，疏通經(jīng)脈、和力緩積、兼于化瘀止痛。如果氣血兩虛、腹部經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)腹中肌疼痛，用小陷中湯，溫中補虛、和理緩急。而小陷中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯這三個方都是以桂枝加芍藥為基礎(chǔ)，虛的加飴糖，實的加大黃。所以要學(xué)習(xí)這三張方治療腹?jié)M、痛的臨實用。這三個方治療的癥候不在脾臟而在脾經(jīng)，要區(qū)別開來。

關(guān)于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來看，它是以心、腎、陰陽具衰而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的癥狀。心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽之根本。所以病變涉及到心、腎那就出現(xiàn)了人體根本之氣的動搖，是少陰病。這應(yīng)當(dāng)說較為嚴(yán)重了。因為心主火，腎主水，而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽，所以就少陰本癥、少陰藏癥來說，它就可以出現(xiàn)寒化和熱化兩大類。當(dāng)少陰、陽虛而陰盛時，外邪從陰化寒出現(xiàn)少陽寒化癥。少陽寒化癥主要講了陽衰陰盛的四逆湯證、陰盛格陽的通脈四逆湯證、陰盛賽陽的白通湯證、陽虛水泛的真武湯證、陽虛身痛的附子湯證。在講義上把胃寒具吐的吳茱萸湯證；腎氣虛、關(guān)門不固、脾、氣、腎不能攝血，而出現(xiàn)下利滑脫、大便濃血的桃化湯證，都屬于少陰寒化癥中。但是這兩個方證不是典型的少陰寒化湯證，像吳茱萸湯證可以把它看作是少陰病的類證；而桃化湯證勉強可以說是腎氣虛、脾陽虛的癥候，屬少陰寒化證。當(dāng)然桃化湯證適應(yīng)證有大便濃血，但在厥陰病篇的白中風(fēng)湯中有大便濃血，應(yīng)當(dāng)注意這兩個方的區(qū)別。當(dāng)素體少陰陰虛而陽抗，外邪易從陽化熱而出現(xiàn)少陰的熱化癥。少陰熱化癥的一個癥候是：腎水虛于下、心火抗于上，出現(xiàn)心中煩不得臥，治療用黃連暗消湯。黃連暗消湯也是溫病后常用的一個方，有滋陰清熱、瀉南胡北的作用。當(dāng)少陰陰虛陽抗、外邪從陽化熱、熱于水結(jié)，這就形成了陰虛水熱互結(jié)的豬苓湯證。豬苓湯證的適應(yīng)證可以是由陽明經(jīng)熱誤下而來，也可以是由少陰熱化而來。形成陰虛水熱互結(jié)證以后，它的臨床表現(xiàn)：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動不羈的。所以水邪犯胃可以有咳嗽、嘔吐、侵噬腸道有下利。當(dāng)然對豬苓湯適應(yīng)證來說，特別是由陽明來的又含有熱，如脈浮、身熱，治療用豬苓湯，郁陰、清熱、利水。應(yīng)當(dāng)特別注意的是：真武湯、豬苓湯、五苓散都有利尿的作用，又都是特別常用的三個方，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別這三個方的適應(yīng)證，對于少陰病來說，還涉及到太、少兩感證；涉及到少陰兼陽明里實的證候；也涉及到少陰咽痛證。這些癥候在臨床上都可以遇到，注意區(qū)別。

六經(jīng)病的最后一經(jīng)病是厥陰病，關(guān)于厥陰病，厥者盡也、極也。單從厥陰這個詞來說是陽氣衰竭到極點，或者陰寒邪氣盛到極點，物極必反，窮則思變。所以病到厥陰、陽氣衰到極點時，也許死亡。也許像厥陰上為被陰寒邪氣熱到極點時，上火可能就會暴發(fā)，陽氣難復(fù)，就有可能由陰轉(zhuǎn)陽。所以厥陰病篇它的癥候是或寒、或熱、或虛、或?qū)崱⒒蚝疅徨e雜、或厥熱盡退、或死、或自縊。變化多端、錯綜復(fù)雜，具有兩極轉(zhuǎn)化的反應(yīng)。

總之，厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點應(yīng)當(dāng)掌握。在厥陰病篇提到的一些方也是較好用的，如治療濕熱下注、下利的白頭翁湯；治療血氣寒結(jié)的當(dāng)歸四逆湯或當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯；治療肝、胃兩寒、濁陰上逆的吳茱萸湯；治療回厥、久利的烏梅丸；偶爾發(fā)熱小柴胡主之，這些都較常用。