作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳楚雄 何志超

審核：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 伍俊妍

懷孕期間哪些藥物可以吃，哪些藥物不可以吃？這是孕婦最關(guān)心的問題。

孕婦的用藥可以參考美國食品和藥物管理局( F D A ) 制訂的妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類標準，F(xiàn) D A 將藥品妊娠安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五級，妊娠期用藥盡可能選擇A、B 類藥，C級藥物需權(quán)衡利弊，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重使用，D級藥物除非在疾病危及孕婦生命，或用其他較安全的藥物無效的嚴重疾病才考慮使用，X級藥物須嚴格禁用。在藥物使用也需要注意以下幾個問題：

1、分類A等級的藥物極少，如正常范圍劑量的維生素A、維生素D，葉酸、左甲狀腺素鈉、氯化鉀等，而大劑量的維生素A，如每日劑量2萬IU即可致畸，而成為X級藥物。維生素D、維生素E、維生素B1如劑量超過美國的每日推薦攝入量則為C級。

2、有的B級藥，說明書注明孕婦禁用或慎用，這需要醫(yī)生做好充分告知及解釋工作，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，比如：苯海拉明注射液雖屬于B類藥，但在說明書寫明：“妊娠期使用本品，有使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器畸形發(fā)生率增多的可能，孕婦應(yīng)慎用”，故醫(yī)生在用藥前應(yīng)進行知情同意工作，否則不得使用。二甲雙胍雖屬于B類藥，但有的廠家說明書注明孕婦禁用，如確需使用，應(yīng)考慮選擇說明書無注明孕婦禁用的二甲雙胍如格華止，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。除此之外，阿莫西林克拉維酸鉀、阿卡波糖、甲硝唑、賽庚啶、西替利嗪、法莫替丁、雷尼替丁、柳氮磺吡啶等屬于B類藥，但有的廠家藥品說明書注明孕婦禁用或不得使用，應(yīng)予以注意。

3、對C級藥物的使用要謹慎，如果有可以替代的藥物則選用替代的藥，否則在權(quán)衡利弊后，向患者或患者家屬說明選用該藥的理由。以抗結(jié)核藥為例：由于常用抗結(jié)核藥物中僅乙胺丁醇一種B級藥，而抗結(jié)核治療往往數(shù)藥聯(lián)合治療，故考慮應(yīng)用吡嗪酰胺、異煙肼等C級藥時，就應(yīng)該向患者說明情況。

4、有些藥物在不同胎齡的分級是不一樣的，比如如地塞米松、潑尼松三個月以內(nèi)是D級，三個月之后就是C級。雙氯芬酸鈉、吲哚美辛在孕早、中期屬于B級，在孕晚期或臨近分娩時用藥則屬于D級；卡托普利、厄貝沙坦、比索洛爾、美托洛爾等在孕早期屬于C級，如在妊娠中、晚期用藥則屬于D級。

5、有些藥物其用藥途徑不同，亦會造成妊娠分級發(fā)生變化。如四環(huán)素，皮膚外用時為B級，眼部或口服途徑則為D級。有些藥物隨著使用時間的延長，其妊娠分級也產(chǎn)生變化，如吲哚美辛用于妊娠早期時，其妊娠分級為B級，但如持續(xù)使用超過48小時，則妊娠分級從B級改變至D級。有些藥物的分級與特定疾病有關(guān)，如吲達帕胺、氫氯噻嗪用于非妊娠高血壓患者為B級，用于妊娠高血壓患者則為D級；呋塞米、螺內(nèi)酯用于非妊娠高血壓患者為C級，用于妊娠高血壓患者則為D級。

以下逸仙藥師整理了部分常用藥品的FDA妊娠分級，以供臨床用藥參考（用藥途徑為外用有注明，其他分類為非外用途徑）：

1、抗微生物藥物

2、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物

3、 麻醉藥及其輔助藥物

4、維生素類

5、影響骨代謝藥物及鈣調(diào)節(jié)劑

6、激素及其有關(guān)藥物

7、抗腫瘤藥

8、抗組胺藥

9、作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物

10、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

11、作用于消化系統(tǒng)的藥物

歡迎關(guān)注“逸仙藥師”，內(nèi)有關(guān)于各種疾病合理用藥的文章！作者：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 陳楚雄 何志超

審核：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 伍俊妍

懷孕期間哪些藥物可以吃，哪些藥物不可以吃？這是孕婦最關(guān)心的問題。

孕婦的用藥可以參考美國食品和藥物管理局( F D A ) 制訂的妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類標準，F(xiàn) D A 將藥品妊娠安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五級，妊娠期用藥盡可能選擇A、B 類藥，C級藥物需權(quán)衡利弊，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重使用，D級藥物除非在疾病危及孕婦生命，或用其他較安全的藥物無效的嚴重疾病才考慮使用，X級藥物須嚴格禁用。在藥物使用也需要注意以下幾個問題：

1、分類A等級的藥物極少，如正常范圍劑量的維生素A、維生素D，葉酸、左甲狀腺素鈉、氯化鉀等，而大劑量的維生素A，如每日劑量2萬IU即可致畸，而成為X級藥物。維生素D、維生素E、維生素B1如劑量超過美國的每日推薦攝入量則為C級。

2、有的B級藥，說明書注明孕婦禁用或慎用，這需要醫(yī)生做好充分告知及解釋工作，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，比如：苯海拉明注射液雖屬于B類藥，但在說明書寫明：“妊娠期使用本品，有使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器畸形發(fā)生率增多的可能，孕婦應(yīng)慎用”，故醫(yī)生在用藥前應(yīng)進行知情同意工作，否則不得使用。二甲雙胍雖屬于B類藥，但有的廠家說明書注明孕婦禁用，如確需使用，應(yīng)考慮選擇說明書無注明孕婦禁用的二甲雙胍如格華止，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。除此之外，阿莫西林克拉維酸鉀、阿卡波糖、甲硝唑、賽庚啶、西替利嗪、法莫替丁、雷尼替丁、柳氮磺吡啶等屬于B類藥，但有的廠家藥品說明書注明孕婦禁用或不得使用，應(yīng)予以注意。

3、對C級藥物的使用要謹慎，如果有可以替代的藥物則選用替代的藥，否則在權(quán)衡利弊后，向患者或患者家屬說明選用該藥的理由。以抗結(jié)核藥為例：由于常用抗結(jié)核藥物中僅乙胺丁醇一種B級藥，而抗結(jié)核治療往往數(shù)藥聯(lián)合治療，故考慮應(yīng)用吡嗪酰胺、異煙肼等C級藥時，就應(yīng)該向患者說明情況。

4、有些藥物在不同胎齡的分級是不一樣的，比如如地塞米松、潑尼松三個月以內(nèi)是D級，三個月之后就是C級。雙氯芬酸鈉、吲哚美辛在孕早、中期屬于B級，在孕晚期或臨近分娩時用藥則屬于D級；卡托普利、厄貝沙坦、比索洛爾、美托洛爾等在孕早期屬于C級，如在妊娠中、晚期用藥則屬于D級。

5、有些藥物其用藥途徑不同，亦會造成妊娠分級發(fā)生變化。如四環(huán)素，皮膚外用時為B級，眼部或口服途徑則為D級。有些藥物隨著使用時間的延長，其妊娠分級也產(chǎn)生變化，如吲哚美辛用于妊娠早期時，其妊娠分級為B級，但如持續(xù)使用超過48小時，則妊娠分級從B級改變至D級。有些藥物的分級與特定疾病有關(guān)，如吲達帕胺、氫氯噻嗪用于非妊娠高血壓患者為B級，用于妊娠高血壓患者則為D級；呋塞米、螺內(nèi)酯用于非妊娠高血壓患者為C級，用于妊娠高血壓患者則為D級。

以下逸仙藥師整理了部分常用藥品的FDA妊娠分級，以供臨床用藥參考（用藥途徑為外用有注明，其他分類為非外用途徑）：

1、抗微生物藥物

2、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物

3、 麻醉藥及其輔助藥物

4、維生素類

5、影響骨代謝藥物及鈣調(diào)節(jié)劑

6、激素及其有關(guān)藥物

7、抗腫瘤藥

8、抗組胺藥

9、作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物

10、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

11、作用于消化系統(tǒng)的藥物

歡迎關(guān)注“逸仙藥師”，內(nèi)有關(guān)于各種疾病合理用藥的文章！