干姜作為藥食同源的一種植物，廣為人們所熟知，不僅在生活中應(yīng)用廣泛，在醫(yī)療中也是常用藥品。目前大家都普遍認(rèn)為干姜主要作用于中焦脾胃。

本文從歷代醫(yī)家對干姜的應(yīng)用、分析最早區(qū)分使用干姜與生姜的張仲景在《傷寒雜病論》里對干姜的運(yùn)用、干姜的現(xiàn)代藥理研究、以干姜為君藥的理中丸的臨床應(yīng)用等方面來論述干姜溫上焦的作用。

一、姜作為人們?nèi)粘Ｉ畛Ｓ玫氖巢模瑲v史悠久。

• 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早記載姜的藥用作用的書籍
• 《靈樞·壽夭剛?cè)帷份d：“黃帝曰：藥熨奈何？伯高答曰：用淳酒十斤，蜀椒一斤，干姜一斤，桂心一斤，凡四種皆咀，漬酒中。”
• 在東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡稱《本經(jīng)》）中更詳細(xì)記載了姜的性味主治：“干姜，味辛，溫。主胸滿，咳逆上氣；溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹；腸澼下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。生川谷?！?/li>

但是在東漢之前及東漢早期，醫(yī)家們并沒有“干姜”“生姜”之分。干姜可以說是姜的一個(gè)別名，《內(nèi)經(jīng)》只記載有干姜而無生姜，而《本經(jīng)》在干姜條陳下卻有“生者尤良”的記載，可見，《本經(jīng)》所指之干姜即為今之姜，唯未加工之生品藥性較好而已，真正將“干姜”“生姜”加以區(qū)分的是張仲景的《傷寒雜病論》一書。

二、歷代醫(yī)家對干姜效用的理解

中醫(yī)認(rèn)為干姜性味辛、熱，入脾、胃、心、肺經(jīng)，有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲之功。干姜雖既入脾胃經(jīng)，又入心經(jīng)、肺經(jīng)。

但筆者認(rèn)為：走中焦入脾胃生姜更佳，干姜主要走上焦，入心經(jīng)、肺經(jīng)。歷代醫(yī)家也多有提及干姜治療上焦心肺等疾病的作用。比如《本草求真》曰：“干姜，大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效，故書有附子無姜不熱之句?！薄墩渲槟摇吩疲骸案山溆糜兴模和ㄐ年枺灰病?；《本草綱目》言其“主治胸滿咳逆上氣……”。

三、醫(yī)圣張仲景對干姜的應(yīng)用

《傷寒論》共載方113首，其中藥味組成中含有干姜的共22首，這22首方劑所治癥狀中含有“煩”的共8首，此8方所治之“煩”皆無實(shí)熱致煩，均與虛熱上擾、寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)不暢等有關(guān)。

干姜在這8方中用量均較大，為方中主藥，起到了主要的治療作用。醫(yī)圣張仲景運(yùn)用干姜能“通神明”的功效，來治療因陽氣極虛、不能沉斂而致虛陽上擾心神的煩證，起到了神明通、煩即除的良效。

這22首方中又有8首方是干姜與生附子合用以達(dá)到回陽救逆的作用。除了干姜能減弱附子的毒性以外，干姜與附子配伍也能增強(qiáng)附子的強(qiáng)心功能。

陳長勛等通過研究發(fā)現(xiàn)干姜乙酸乙酯提取物能明顯拮抗烏頭堿對心臟的毒性作用，使引起心搏停止的烏頭堿的用量明顯增加，其作用與陽性藥鹽酸胺碘酮相當(dāng)。

彭成等采用鹽酸普羅帕酮注射液靜脈注射法建立心衰大鼠心力衰竭動(dòng)物模型研究附子與干姜配伍對心衰大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響，得出結(jié)論：附子干姜可能通過增強(qiáng)心肌收縮力，升高左心室內(nèi)壓、加快心率，從而起到改善心功能、緩解心衰、發(fā)揮回陽救逆的功效。

另外還有干姜與半夏合用來治療寒痰喘嗽，如小青龍湯?！秱摗分械男∏帻垳?，《金匱要略》中小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯及苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等方劑，均以半夏與干姜配對治療寒痰喘嗽病證。

由此可見，張仲景對干姜的運(yùn)用，主要在寒飲伏肺、虛陽上擾心神、心陽虛衰等上焦心肺疾病上。由此筆者理解為：醫(yī)圣張仲景認(rèn)為干姜藥效主要走上焦，生姜主要走中焦。

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