3.2由于血脂異常與飲食和生活方式有密切的聯(lián)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達到的目標選擇合適的調(diào)脂藥物，并定期地進行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。在進行調(diào)脂治療時，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標。

3.3HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)，常見有阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀。辛伐他汀用于高膽固醇的治療，10～20mg，每晚一次。他汀類降脂藥物臨床應(yīng)用廣泛且耐受性良好，嚴重不良反應(yīng)包括肝臟轉(zhuǎn)氨酶包括丙氨酸轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶的升高，因此不建議膽汁淤積癥和活動性肝病患者使用他汀類藥物。如果肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高在正常上限2～3倍之內(nèi)時建議降低藥物劑量并密切觀察肝功能，如持續(xù)升高需停藥。他汀類藥物還可能誘發(fā)肌病，包括肌痛、肌炎甚至橫紋肌溶解。特別是高齡患者、嚴重腎功能不全患者以及聯(lián)合使用多種藥物包括貝特類降脂藥物的患者。因此使用他汀類藥物治療的患者應(yīng)密切檢測肌酸激酶水平，尤其是出現(xiàn)肌肉疼痛等癥狀的患者，如肌酸激酶水平持續(xù)升高應(yīng)及時停藥，避免嚴重的橫紋肌溶解發(fā)生，因后者可危及生命。

3.4膽酸鰲合劑(樹脂類)，常見的有消膽胺，降膽寧。

3.5氯貝丁酯類(貝特類)，常見的有吉非羅齊，非諾貝特，氯貝特。

3.6煙酸類：分速釋劑和緩釋劑。

3.7其它調(diào)整血脂異常的藥物：魚油制劑等。

3.8高膽固醇血癥：首選他汀類，如辛伐他汀(推薦劑量20-40mg)；阿托伐他汀(推薦劑量：10-20mg)；氟伐他汀(推薦劑量：40-80mg)；普伐他汀(推薦劑量：40mg)。

3.9高甘油三脂血癥：首先強調(diào)非藥物治療包括控制飲食、減輕體重、減少飲酒尤其應(yīng)戒烈性酒。如不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/dl)以下，宜首先貝特類。血清TG重度升高是指血清TG水平≥5.65mmol/L(500mg/dl)，常見于各種遺傳性疾病如：家族性混合性高脂血癥、家族性高甘油三脂血癥、家族性乳糜微粒血癥等，也可見于肥胖、吸煙、缺乏體力活動、飲酒過度等。治療的首要目標是通過降低TG預(yù)防急性出血壞死性胰腺炎的發(fā)生。

3.10混合性高脂血癥：以血清TC水平升高為主者首選他汀，TC、LDL-C與TG均顯著升高可首選他汀，也可以考慮聯(lián)合用藥，以血清TG水平升高為主者如TG水平≥5.65mmol/L(500mg/dl)應(yīng)該首先將TG水平降低以預(yù)防急性出血壞死性胰腺炎的發(fā)生，再選用他汀類藥物進行調(diào)脂治療。如TG水平<500mg/dl時仍應(yīng)首選他汀類。

3.11低高密度脂蛋白血癥：升高HDL-C最明顯的藥物為煙酸，目前有研究長期堅持適量有氧運動及小量紅葡萄酒都具有升高HDL-C的作用。

3.12治療進程監(jiān)測：（1）飲食與非調(diào)脂藥物治療后3-6個月復(fù)查血脂水平，如能達到要求即繼續(xù)治療，但仍每6個月至1年復(fù)查，如持續(xù)達到要求，每年復(fù)查一次。（2）藥物治療開始后必須定期進行療效和不良反應(yīng)監(jiān)測，包括肝、腎功能，血常規(guī)及必要時測定肌酸激酶(CK)和肝轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，如CK超過正常上限3倍，ALT超過正常上限10倍需減少調(diào)脂藥物劑量或換藥停藥。（3）老年人的血脂防治可用成年人的防治原則，但藥物使用應(yīng)注意劑量及副作用，降脂不宜過劇過急。（4）絕經(jīng)期前婦女除非有嚴重危險因素，一般冠心病發(fā)病率低，故可用非藥物方法防治，有嚴重因素及高脂血癥者方考慮藥物防治。