東漢張仲景所著《傷寒論》是中醫(yī)第一部臨床專著，奠定了中醫(yī)臨床診療規(guī)范。張仲景在《傷寒論·自序》中提到“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》……為《傷寒雜病論》，合十六卷”。猶衣服之有冠冕，木水之有本原，后漢時期，我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展為張仲景著書提供了條件。

早于仲景時代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，它是中醫(yī)學(xué)理論與防治疾病技術(shù)的淵源。養(yǎng)生與健康長壽，是醫(yī)學(xué)研究的最基本問題與根本目的，透過《素問·生氣通天論》“是以圣人陳陰陽，筋脈合同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”以及《靈樞·天年》“使道隧以長，基墻高以方，通調(diào)營衛(wèi)，三部三里起，骨高肉滿，百歲乃得終”的論述，可以總結(jié)出，欲養(yǎng)生保健成為圣人而得百歲，或者說生命之所以健康長久，密鑰在于正氣的充足與通暢兩個方面，兩者缺一不可。

分而言之，兩者若出現(xiàn)異常，即不足與不通，則治法有異。不足為虛，虛則補(bǔ)之是中醫(yī)治療虛損病證，補(bǔ)益正氣的準(zhǔn)繩，以《傷寒論》四逆湯、黃連阿膠湯所示溫陽滋陰治法，完美詮釋了何謂《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”。不通為塞，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，通則用，塞則廢，如《素問·靈蘭秘典論》云:“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“結(jié)者散之，留者攻之?！笨梢暈槭柰ㄖ畏ǖ脑搭^，具體內(nèi)涵可寄于《傷寒論》之當(dāng)歸四逆湯、小柴胡湯等方中窺其奧義。一言以蔽之，補(bǔ)益與疏通相合，即成通補(bǔ)法。

蘇貽州總結(jié)通補(bǔ)法在《傷寒論》陽明病篇的應(yīng)用，從廣義上言，糾正人體氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)偏損偏衰，寒熱虛實(shí)，甚至陰陽亡絕等，都屬于“補(bǔ)”法之列，通即為補(bǔ)，通補(bǔ)合一。鄭大正提出通補(bǔ)法即是疏理氣機(jī)和扶正、補(bǔ)益氣血相結(jié)合的一種治法，并總結(jié)概括此法在《金匱要略》中的10種具體應(yīng)用，如調(diào)節(jié)氣機(jī)、祛瘀通絡(luò)等，認(rèn)為此為仲景的常用治法。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提及“通補(bǔ)”法達(dá)25次之多，如“當(dāng)通補(bǔ)下焦”、“最宜理陽通補(bǔ)”等，趙川榮、廖志峰總結(jié)葉天士通補(bǔ)法乃立足于脾胃兩經(jīng)不同生理特性而提，此蘊(yùn)“通補(bǔ)則宜，守補(bǔ)則謬”之意。

范志勇總結(jié)通補(bǔ)法之于老年糖尿病的治療概況，提出其病位在脾腎，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，臨床上多以通補(bǔ)兼施為治療大法，通補(bǔ)為用，以通為補(bǔ)，以補(bǔ)為通，寓補(bǔ)于通，特點(diǎn)在于補(bǔ)氣不滯血，活血不傷正，益氣活血化痰，調(diào)整人體氣血平衡。林榮杰認(rèn)為，外感表證的不同階段，均有正氣虛和氣機(jī)不暢的狀態(tài)存在，外感病的治療不能局限于邪氣病毒細(xì)菌論，指出采用通補(bǔ)法于外感病治療中將有助于增強(qiáng)療效，縮短病程。周麗珍等繼承董建華教授運(yùn)用通補(bǔ)法防治老年病的臨床經(jīng)驗(yàn)，將通補(bǔ)法應(yīng)用于延緩衰老的臨床研究中，臨床采用由人參葉、肉蓯蓉、何首烏、枳實(shí)、酒制大黃等組成通補(bǔ)系列方，取得可喜的治療效果。

正氣的強(qiáng)弱對于疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸起著主導(dǎo)作用，正氣是決定發(fā)病的關(guān)鍵因素。正氣的充足與通暢，是維持正常生命活動的根本保障，張仲景于《金匱要略》中將其高度概括為: “若五臟元真通暢，人即安和?！北疚囊哉龤鉃槁淠_點(diǎn)，結(jié)合補(bǔ)益正氣與疏通氣機(jī)兩種治法的運(yùn)用，以《傷寒論》原文以及相關(guān)內(nèi)容為切入，闡述補(bǔ)益與疏通法的相互關(guān)系，以期探求維系健康的基本準(zhǔn)則，具體如下。

1 通補(bǔ)以祛水邪

代表?xiàng)l文方證:(157)生姜瀉心湯證，(82、316)真武湯證。

理論初探:157條生姜瀉心湯證起于“傷寒汗出解之后”，因發(fā)汗太過，損傷脾胃陽氣，中焦不運(yùn)，濕濁內(nèi)阻，出現(xiàn) “心下痞硬”“脅下有水氣，腹中雷鳴，下利”等證，故本方重用生姜為君，生姜?dú)獗?，性辛溫，功偏宣散，能開胃氣、避穢濁、散水氣。干姜辛熱，功兼內(nèi)守;生姜走而不守，干姜守而不走，二者相伍，散中有宣，既能宣散水氣，又能溫補(bǔ)中州。生姜、半夏、黃芩、黃連合用，辛開苦降以和胃氣;干姜、人參、大棗、甘草，扶中溫脾以補(bǔ)虛。開通氣機(jī)為主治，方能取得效果;補(bǔ)益中焦，恢復(fù)氣化以保持氣機(jī)之通暢為輔助，進(jìn)而穩(wěn)定治療效果。

82、316條真武湯證，或因發(fā)汗太過，或因本自陽虛等，形成腎陽不足、水濕泛濫之證，表現(xiàn)為“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲辟地”，或者“小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”。水氣泛濫而致脈絡(luò)肌肉壅滯、膀胱氣化閉塞等不通癥狀為標(biāo)，腎陽不足為本，治以真武湯，炮附子溫補(bǔ)陽氣為君，配合白術(shù)、云苓、生姜、芍藥，或淡滲利濕，或宣散水濕，或通絡(luò)、利濕并用，補(bǔ)以治本，通以去標(biāo)。

2 通補(bǔ)以瀉痞滿

代表?xiàng)l文方證:(66)厚樸生姜半夏甘草人參湯，(149)半夏瀉心湯。

理論初探:66條厚樸半夏甘草人參湯證，該方本為汗后脾虛，運(yùn)化無權(quán)，或生痰濕，使氣機(jī)壅滯之腹脹滿而設(shè)。行氣消滿藥量大于健脾益氣藥，對脾虛氣滯之證實(shí)有標(biāo)本兼治，急則治標(biāo)之意。腹脹為癥狀，脾虛為病因。方中厚樸、半夏、生姜理氣除脹以求通，人參、甘草相合，補(bǔ)氣運(yùn)脾以匡正，塞因塞用，復(fù)已傷之正氣以助理氣除脹之力。藥僅五味，陣法嚴(yán)明，非久經(jīng)臨證者，難出如此手筆。

149條以“但滿而不痛”定義痞證，始于“傷寒五六日”、“而以他藥下之”，解表無益反致氣機(jī)逆亂，徒傷正氣。半夏瀉心湯，以半夏為君，味辛、平，主… 心下堅(jiān)，下氣;臣以黃芩、黃連、干姜，辛開苦降而消痞，參棗草合用，補(bǔ)中氣而固根本者，無出其右，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，雖不直接瀉痞，卻乃君藥半夏生效之源。

3 通補(bǔ)以通氣血

代表?xiàng)l文方證:(351)當(dāng)歸四逆湯，(352)當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

理論初探:351條癥狀為:“手足厥逆，脈細(xì)欲絕?！睂儆谘摵仑??！柏收?，手足逆冷者是也”，氣血不足，寒邪凝滯，證屬虛實(shí)夾雜，非一朝一夕生之。虛者，當(dāng)補(bǔ)之;實(shí)者，當(dāng)通之。方中當(dāng)歸、桂枝、白芍、桂枝、細(xì)辛、通草都具有通利氣血的作用，甘草、大棗補(bǔ)益脾胃氣血，全方通補(bǔ)互寓，符合虛實(shí)夾雜的病機(jī)。至于寒邪凝滯更深更重者，加吳茱萸、生姜兩味，辛散通陽之性更為峻猛，寒除而氣血至，絡(luò)得通而虛得補(bǔ)。

當(dāng)代傷寒名家姜建國教授，曾以此方治愈關(guān)節(jié)脫位怪證一案。馮某，女，19 歲，1982年12月8日就診。一月以前患感冒愈后，遂發(fā)關(guān)節(jié)脫位，近每因體力過重或體位不適而頻頻發(fā)作，尤以左側(cè)髖，腕關(guān)節(jié)較甚，脫位時驚恐萬分，疼痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，伴冷汗淋漓，有時每日脫位竟達(dá)數(shù)十次之多，必以手法整復(fù)適可復(fù)位。中西藥服近月余毫無效驗(yàn)。本證頗怪，未敢孟浪，經(jīng)詳查細(xì)診，發(fā)現(xiàn)其手足常年欠溫，冬季尤甚，時眩暈頭重，舌淡苔白，六脈沉細(xì)，顯屬血虛內(nèi)寒。既無對癥之方，當(dāng)從整體施治，遂與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯:桂枝15g，赤白芍各20g，當(dāng)歸15g，細(xì)辛3g，生姜5片，大棗5枚，炙甘草20g，路路通15g，吳茱萸6g。上方服3劑，手足轉(zhuǎn)溫，關(guān)節(jié)僅脫位1次，兩小腿腓腸肌有索引疼痛感，原方繼服6劑。后因診治他病，問知患者爾后關(guān)節(jié)從未脫位。

按:《傷寒論》云:“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。”肢厥是內(nèi)寒，脈細(xì)屬血虛，久寒則言素體陽虛也。本證患者常年手足欠溫，冬季尤甚，舌淡苔白，六脈沉細(xì)，勞累而發(fā)，可知?dú)庋筇搶?dǎo)致筋脈失于溫養(yǎng)，不能維系關(guān)節(jié)為根本病機(jī)，手足涼、脫臼等不通癥狀乃因虛而發(fā)。病雖各異，理則一致，故遣以本方，竟收良效，體現(xiàn)了異病同治之妙。

4 通補(bǔ)以調(diào)寒熱

代表?xiàng)l文方證:(173)黃連湯，(338) 烏梅丸。

理論初探: 173條“胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐”屬于明顯的寒熱錯雜，以“胸中”與“胃中”代指上下，病機(jī)屬上熱下寒。黃連湯以黃連清上熱，干姜溫下寒，半夏配桂枝，辛散結(jié)氣以通上下。上熱下寒者，可因氣虛不運(yùn)引起，也可導(dǎo)致或加重氣虛，合用參棗草，補(bǔ)中焦而通上下。

338條以蛔厥、久利而示寒熱虛實(shí)夾雜之病機(jī)?；紫x得酸則靜、得苦則下、得辛則伏，今見蛔厥，說明屬酸之肝陰不足，苦辛之下焦陽氣匱乏、上焦火熱有余。久利者，氣陰傷而脈絡(luò)損，陽氣傷易寒，陰津乏易熱，脈絡(luò)損則失于固攝、利下雜亂。治以烏梅丸，烏梅以養(yǎng)陰，黃連、黃柏苦寒清熱，附子、干姜、桂枝、細(xì)辛辛溫補(bǔ)火散寒?；紫x擾動，氣血必亂，故又加當(dāng)歸人參以調(diào)和氣血。全方辛溫苦寒輔以甘溫益氣以通利氣機(jī)，氣機(jī)通則寒熱不隔，寒熱不隔則蛔自安。

5 通補(bǔ)以疏氣機(jī)

代表?xiàng)l文方證: (76)梔子甘草豉湯，(96、97、266)小柴胡湯。

理論初探: 76條“反復(fù)顛倒，心中懊儂”的梔子豉湯證，屬于誤用汗吐下法而致邪熱內(nèi)陷胸膈，胸中宗氣郁滯不通，心煩意亂。梔子、淡豆豉清宣郁熱，導(dǎo)熱下行，若少氣者，加炙甘草二兩，則梔子、淡豆豉力足方能開郁，且甘以緩之，以求驅(qū)邪得盡，極盡補(bǔ)藥之所能。

96、97、266條概括小柴胡湯適應(yīng)癥為“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”，“脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱”等。少火被郁，是少陽氣化之為病，是自發(fā)的，是典型的少陽病。邪結(jié)脅下，是少陽的經(jīng)絡(luò)之為病，多由太陽轉(zhuǎn)屬而來。治以小柴胡湯，柴胡、黃芩辛開苦降以通郁去邪氣;人參、甘草、生姜、大棗、半夏合用，補(bǔ)氣運(yùn)脾以助邪氣外消里散。

少陽乃陽氣初生，其氣尚微，氣血不足，抗病能力較弱，潛在著正虛的病機(jī)，少陽樞機(jī)之位的發(fā)病有“血弱氣盡”的虛性因素，補(bǔ)氣以助陽生氣通，暗含不虛而補(bǔ)的復(fù)雜性辨證論治思維。

6 通補(bǔ)以瀉陽明

代表?xiàng)l文方證:(26、168)白虎加人參湯，(247)麻子仁丸。

理論初探:26、168條是在陽明熱證白虎湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，火熱熾盛，迫津外泄，氣隨津出，而現(xiàn)“大煩渴不解”，“熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)”之氣陰兩傷、火熱壅滯證。辛寒清氣之白虎湯，加一味人參，益氣養(yǎng)陰，促白虎達(dá)熱出表，熱清氣通，氣陰得布，煩渴惡風(fēng)方可盡消。

247條“趺陽脈浮而澀，浮則衛(wèi)氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)”，此屬胃陽盛而脾陰虛，脾絡(luò)壅滯以致津液偏滲膀胱化為小便而不注腸道，出現(xiàn)“大便則硬”。硬則便不通，通便之法不外承氣湯，故取大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱通便，麻子仁為君，配合白芍、杏仁，滋陰潤燥，通絡(luò)緩急而使津液得下，燥熱得解。麻仁、杏仁、白芍之養(yǎng)陰與大黃、枳實(shí)、厚樸之清熱互為促進(jìn)，津液足而便易通，便通熱清可保津。

7 小結(jié)

通補(bǔ)法適應(yīng)證之病位多處于氣機(jī)樞紐，如瀉心湯病位之心下中焦為氣機(jī)升降之樞，小柴胡湯之少陽經(jīng)連接了膽和三焦，位于三陽的半表半里之間，具有氣血水火樞轉(zhuǎn)和通道的功能。這一些病位，既為樞紐，疏通透達(dá)為用，病則易樞轉(zhuǎn)不利而為郁滯閉塞。又因邪之所湊，其氣必虛，種種因素疊加，往往容易形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜的病機(jī)，治療原則非寒者熱之、虛則補(bǔ)之那樣簡單。通補(bǔ)法絕非簡單的補(bǔ)益與疏通機(jī)械相加，而是從正氣角度出發(fā)，綜合衡量當(dāng)前病機(jī)與整體體質(zhì)特點(diǎn)，或以補(bǔ)為通，或以通為補(bǔ)，或通補(bǔ)結(jié)合，以保證正氣既充足又通暢，從而發(fā)揮正氣的正常功能，維系健康。

【本文來源:章雅文,張沁園.《傷寒論》通補(bǔ)法理論初探[J].四川中醫(yī).2015,33(12):11-13.】