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胃腸實(shí)熱小便黃赤：小便短黃，口渴欲飲，口臭，大便秘結(jié)，腹?jié)M拒按，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實(shí)而數(shù)。 肝膽濕熱小便黃赤：小便短黃或黃赤，甚者色如濃茶，口苦納減，惡心嘔吐，脅肋疼痛，常見身目發(fā)黃，或兼發(fā)熱，或見寒熱往來，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。 寒濕郁滯小便黃赤：小便黃赤如茶，但量不短少，面色晦暗，身目俱黃，神疲肢倦，納呆腹脹，形寒畏冷，大便不實(shí)，舌淡苔白膩，脈濡緩。 膀胱濕熱小便黃赤：小便短黃或短赤，常兼尿頻、尿急、尿痛，或見小便不通，小腹疼痛或脹痛，口苦咽干?？什挥囡嫞嗉t苔黃，脈滑數(shù)。 陰虛內(nèi)熱小便黃赤：小便短黃有灼澀感，頭暈耳鳴，咽干，午后潮熱，五心煩熱，腰膝酸軟，夢遺滑精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 鑒別分析 查藥味加減 查三反九畏 查藥效評定 或查閱內(nèi)科 1.心火熾盛小便黃赤與胃腸實(shí)熱小便黃赤：皆為里熱實(shí)證。 心火熾盛小便黃赤因于情志失調(diào)、過食辛燥火熱之物，致心火熾盛或濕熱之邪內(nèi)陷心包，心火移熱于小腸，泌別失職而小便短赤。可伴見心煩易怒、舌尖紅赤甚或起刺，排尿時(shí)多有熱澀感；心火熾盛小便黃赤治以清心瀉火，方選導(dǎo)赤散，如神識不清者，須加以清熱開竅，以清宮湯送服安宮牛黃丸。 胃腸實(shí)熱小便黃赤因外邪入里化熱或嗜食辛辣厚味，熱毒積于腸胃，累及膀胱而致小便短赤。因胃熱熾盛而伴見口臭牙痛／邪熱結(jié)于大腸則有便秘、腹?jié)M疼痛拒按。胃腸實(shí)熱小便黃赤須區(qū)分熱邪在胃在腸，前者以清胃散清胃瀉火，后者以大、小承氣湯瀉熱攻下。 2.肝膽濕熱小便黃赤與寒濕郁滯小便黃赤：二證皆因肝膽受邪導(dǎo)致小便黃赤，并兼見身目發(fā)黃，然一為陽證，一為陰證。 肝膽濕熱小便黃赤因濕熱內(nèi)襲肝膽，或由脾胃濕熱久稽移于肝膽，疏泄不暢，下注膀胱，故尿赤而短。屬陽證，具口干口苦、脅肋疼痛、寒熱往來，起病急，病程短； 寒濕郁滯小便黃赤因寒濕內(nèi)蘊(yùn)，脾陽受損，氣機(jī)郁滯，濕邪受阻，故尿色暗黃。鑒別要點(diǎn)在于：屬陰證，伴有面色晦暗、神疲肢倦、納呆腹脹等癥，起病緩而病程長?！ ?br> 肝膽濕熱小便黃赤治宜清瀉肝膽、泄熱利濕，方選龍膽瀉肝湯加減。 寒濕郁滯小便黃赤治以溫中健脾、祛寒化濕， 茵陳術(shù)附湯加味。 3.膀胱濕熱小便黃赤與陰虛內(nèi)熱小便黃赤：二者均為下焦病變。 膀胱濕熱小便黃赤因濕熱內(nèi)侵或嗜食辛熱肥甘，濕熱內(nèi)阻，郁而化熱，屬實(shí)證，故有口苦咽干、渴不欲飲等兼癥。 陰虛內(nèi)熱小便黃赤因素體陰虛，久病傷陰，房室不節(jié)或過服溫燥而傷陰，陰虛生內(nèi)熱，屬虛證，故有頭暈耳鳴、午后潮熱、五心煩熱等表現(xiàn)。 鑒別要點(diǎn)在于： 膀胱濕熱小便黃赤膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化失司，故小便短赤兼見尿頻、尿急、尿痛、小腹疼痛等癥； 陰虛內(nèi)熱小便黃赤尿呈短黃，僅有輕度灼熱感，伴見耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟等癥。 膀胱濕熱小便黃赤治宜清利濕熱、通利小便，方選八正散。 陰虛內(nèi)熱小便黃赤治以滋陰降火，方選知柏地黃丸。 小便黃赤為臨床常見癥狀，可見于多種病證之中，雖非主癥，但細(xì)察小便色量的變化，對辨證頗有裨益。如證屬里熱，常見小便黃赤，熱重則為短赤或黃褐色。如尿色深如濃茶并伴身目發(fā)黃者，則應(yīng)考慮到黃疸癥，其尿短而熱者多為肝膽濕熱，反之為寒濕阻滯。 此外，夏令又有濕熱互結(jié)，內(nèi)阻中焦，致小便黃赤，可根據(jù)身熱不揚(yáng)、脘痞嘔惡，大便溏而不爽等表現(xiàn)辨之，、理氣和中，可用王氏連樸飲加減。 外感風(fēng)熱犯肺，熱結(jié)傷津，亦可導(dǎo)致小便黃赤，則須清熱利尿，可選清燥救肺湯化裁。 |
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