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溫馨提示：以下視頻約37分鐘，請在WIFI環(huán)境下觀看。 功能醫(yī)學(xué)在腸道治療中采用的是5R療法，所謂5R療法采取的是五個英文單詞的首字母進(jìn)行命名的。也就是 · Remove：移除 · Replace：替代 · Reinoculate (Repopulate)：接種 · Repair：修復(fù) · Rebanlance：平衡 而在腸道治療中，我們需要了解的五個方面的狀況， · 消化/吸收 · 腸道通透性 · 腸道菌群/菌群失衡 · 炎癥/免疫 · 神經(jīng)系統(tǒng) 在治療方案設(shè)置之前，我們需要回答自己五個問題 · 恢復(fù)患者健康，需要祛除什么？ · 恢復(fù)患者健康，需要補(bǔ)充什么？ · 恢復(fù)患者健康的腸道，需要為腸道菌群提供什么樣的益生元，或者需要進(jìn)行再接種什么樣的益生菌？ · 這個病人需要什么來支持治療和治療修復(fù)胃腸道上皮屏障和生物膜？ · 這個病人需要做什么來平衡他們的生活方式；也就是說，用什么辦法來改變態(tài)度和生活方式，以促進(jìn)健康的生活方式？ 祛除指的是消除因素，例如： · 一個人對可能食物是敏感的，不耐受的，或者過敏的狀況 · 病原菌群（如細(xì)菌、真菌、寄生蟲） · 環(huán)境壓力源，如污染物 · 壓力 臨床方法可能包括： · 祛除過敏食物的飲食方案 · 植物抗菌或抑菌或殺菌 · 植物營養(yǎng)素 · 抗生素/抗真菌藥物 替代指的是因素的更替，可能是不夠的或缺乏某種物質(zhì)。 臨床方法可能包括： –補(bǔ)充消化因子，例如鹽酸、胰腺酶、膽鹽 –補(bǔ)充纖維以支持傳輸和一般的胃腸功能 再接種是指補(bǔ)充好的的胃腸菌群（益生元，益生菌，合生元）來獲得更為理想的平衡腸道環(huán)境。 臨床方法可能包括補(bǔ)充微生態(tài)制劑： –益生菌： · 雙歧桿菌菌株 · 乳桿菌菌株 · 布拉氏酵母菌 –益生元： · 菊粉和低聚果糖（FOS） · 各種其他可溶性纖維 –合生元： · 雙歧桿菌和低聚果糖 · 乳酸桿菌和菊粉 修復(fù)指提供營養(yǎng)支持胃腸黏膜的愈合與再生。 臨床方法可能包括： —幫助胃腸道修復(fù)和愈合的營養(yǎng)物質(zhì)：谷氨酰胺，精氨酸，維生素D，鋅，泛酸、維生素E、胡蘿卜素） —粘膜襯里支持（例如，磷脂酰膽堿） —黏膜分泌保護(hù)劑等，如磷脂酰膽堿、車前草、多糖 —支持相關(guān)功能（例如，乳鐵蛋白，乳過氧化物酶、乳清蛋白） —抗氧化劑在胃腸的功能（例如，兒茶素） —營養(yǎng)和天然消炎藥（如，姜黃素，EPA和DHA） 平衡指提供支持患者生命的恢復(fù)過程，糾正失衡的生活方式。 臨床方法可能包括： –“起居有?！焙头潘?/span> –注意飲食和更好的選擇 –心率變異性/生物反饋 –瑜伽、冥想、祈禱、呼吸或其他實踐方式 –心理治療 如圖所示，外界的環(huán)境因子，食物、毒素、壓力、腸道菌群紊亂都可以引發(fā)腸道滲透性升高，這種狀況可以引發(fā)炎癥，反過來炎癥又可以進(jìn)一步使腸道滲透性升高，而食物、毒素、壓力、腸道菌群紊亂這些因素也都可以導(dǎo)致體內(nèi)的炎癥水平升高，誘發(fā)過敏、自身免疫疾病和其他系統(tǒng)性疾病。 腸道通透性的改變可引起身體的多種變化。腸黏膜功能障礙的特點是增加脂多糖易位可能導(dǎo)致特定的“疾病行為”，包括抑郁癥的癥狀。病原微生物的存在與腸道通透性的增加有關(guān)。腸道通透性增加與革蘭氏陰性桿菌LPS的免疫反應(yīng)相關(guān)。 針對IBS的治療的第一步就是祛除性飲食，
像前面提到的，腸道感染和菌群紊亂是IBS發(fā)病的基礎(chǔ)之一，所以針對菌群紊亂的治療是十分重要，但是這種治療需要考慮到胃腸環(huán)境的持續(xù)性變化。采用祛除性飲食方案，進(jìn)行飲食變化，補(bǔ)充益生菌使用抗微生物的植物、藥物，治療真正的病原感染。 在進(jìn)行抗菌治療時，標(biāo)準(zhǔn)的抗生素治療時間是7-10天，可以使用環(huán)丙沙星、諾氟沙星，或復(fù)方新諾明、利福昔明等藥物進(jìn)行治療。如果采用草藥進(jìn)行治療，應(yīng)連續(xù)治療4-12周，可以使用大蒜、毛茛和小檗堿、中國青蒿。其中利福昔明是一種吸收最少的口服抗菌劑，主要集中在胃腸道，在體外對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性需氧和厭氧的腸道細(xì)菌的廣譜，具有低風(fēng)險的誘導(dǎo)細(xì)菌的耐藥性。 其他具有抗微生物活性的植物還有 · 大蒜（大蒜） · 黃芪 · 小檗 · 俄勒岡葡萄、小檗 · 丁香 · 黃連 · 姜黃素 · 松果菊 · 甘草 · 柚子種子提取物 · 黃連堿（金?。?/span> · 牛至油（SAGE） · 百里香 · 松蘿 · UVA URSI（熊果） 消化不良對于IBS也是有十分重要的影響的，沒有好的消化就沒有好的吸收，消化不良的食物對胃腸都有不利的影響?？赡苡捎诓涣嫉娘嬍沉?xí)慣，暴飲暴食，咀嚼不充分，胃酸不足，膽鹽不足，胰腺功能不全，小腸刷邊緣系統(tǒng)損傷。 如果出現(xiàn)以下癥狀，需要考慮胃酸過少： · 吃飯后立即腹脹或打嗝 · 進(jìn)食后的飽腹感 · 肛門周圍的瘙癢 · 弱的，剝落的，或破裂的指甲 · 青少年痤瘡 · 在大便中有未消化的食物 · 擴(kuò)張的毛細(xì)血管的臉（酒渣鼻） · 缺鐵 · 慢性腸道感染 · 多食物過敏 如果出現(xiàn)以下癥狀，需要考慮胰腺酶不足： · 餐后2-4小時感覺消化不良/腹脹 · 餐后2-4小時腹脹或脹氣 · 在大便中有未消化的食物 胃酸過少除了根據(jù)臨床癥狀及體征還可以通過鹽酸甜菜堿鹽酸鹽試驗來確定，胰腺酶不足可以測定糞便胰彈性蛋白酶為胰腺外分泌的充分性指標(biāo)。 而保護(hù)胃的酸度，可以采取以下措施： · 甜菜堿鹽酸片（350 - 3500毫克）與含蛋白質(zhì)的膳食（餐前服用） · 食用梅干，李干等果脯 · 服用具有酸性PH的消化酶 · 龍膽草 · 醋 · 減少壓力！ · 增加迷走神經(jīng)張力 · 心率變異性生物反饋 補(bǔ)充胰酶，可以采用5000-24000 USP活性脂肪酶，大多是混合脂肪酶，蛋白酶和淀粉酶的復(fù)合成分，多來源于豬或牛源，可以隨餐服用。補(bǔ)充菠蘿蛋白酶，可以按照1200-2400MCU劑量使用，也是隨餐服用。這兩種消化因子都是需要根據(jù)情況，可以一直替代補(bǔ)充。 利膽藥就是促進(jìn)膽汁從肝臟中流動或產(chǎn)生的藥物，可以幫助補(bǔ)充膽鹽的不足?？梢允褂玫闹参锼帪槠压?，2-4克，qd，隨餐，或5毫升1:1萃取物，TID，隨餐。除此以外，也可以補(bǔ)充膽汁鹽（牛膽汁）500-1000毫克，隨餐，或者?；撬?00-1000毫克，隨餐。 糾正腸道失衡的措施可以補(bǔ)充食物，益生菌，抗生素或抗微生物制劑等。 其中飲食補(bǔ)充包含
益生元需要滿足以下三個必要條件： 1.必須是不易被宿主酶消化的 2.必須由內(nèi)源性厭氧大腸菌在胃腸道內(nèi)發(fā)酵 3.必須在腸道菌群/代謝活性的刺激具有選擇性 常見的益生元食品 · 洋姜 · 洋蔥 · 菊苣 · 大蒜 · 青蒜 · 香蕉 · 水果 · 大豆 · 牛蒡根 · 蘆筍 · 糖楓 · 韭菜 · 豌豆 · 豆類 · 茄子 · 蜂蜜 · 綠茶 · 酸奶，松軟干酪、酸乳酒
其他的益生元治療都需要注意，治療周期不能確定，需要根據(jù)病情變化確定。治療時間不確定，具體種類及服用劑量如下： · FOS （低聚果糖）1000-5000毫克，qd-tid · 菊粉1000-5000毫克，qd-tid · 纖維（高可溶性） · 口服阿拉伯半乳聚糖500-5000 毫克，qd · 改良柑橘果膠3-5克，bid-tid 益生菌在世界衛(wèi)生組織的定義為當(dāng)攝入充足的數(shù)量時,對宿主(人體)產(chǎn)生一種或多種經(jīng)過論證的功能性健康益處的活的微生物。 益生菌的積極影響宿主，提高微生物平衡，因此可以恢復(fù)正常的腸道通透性和腸道微生態(tài)。在臨床試驗中，益生菌在各種臨床條件下似乎是有用的治療，如食物過敏，過敏性皮炎，過敏性鼻炎等。 愛爾蘭科克大學(xué)學(xué)院和加拿大麥克馬斯特大學(xué)的研究小組報告說，他們選擇了一種常見的益生菌——鼠李糖乳桿菌，添加在食物中喂養(yǎng)實驗鼠，持續(xù)6個星期。 行為測試表明，與攝入不添加益生菌的同樣膳食的實驗鼠相比，經(jīng)過鼠李糖乳桿菌喂養(yǎng)的實驗鼠較少表現(xiàn)出情緒壓力和焦慮。 進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，這些實驗鼠腦部GABA受體基因的活動情況發(fā)生了改變。GABA是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，許多用于抗焦慮藥物是針對它發(fā)揮作用的。研究人員說，鼠李糖乳桿菌喂養(yǎng)使GABA受體基因在實驗鼠腦部某些區(qū)域的活動增強(qiáng)，在另一些區(qū)域活動減弱，總體效果是減輕焦慮。 口服益生菌的可能作用機(jī)制如下： · 提高SIgA反應(yīng)的T細(xì)胞–依賴性 · 誘導(dǎo)IL-10和TGF-β表達(dá)T細(xì)胞 · 降低結(jié)腸腫瘤壞死因子和iNOS水平 · 誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和抑制NF-κB的激活 · 降低結(jié)腸炎癥誘導(dǎo)TLR2和TLR4活化 · NGF上調(diào)IL-8和TNF-α水平下限 · 降低干擾素γ和IL-12 p40水平 · 降低結(jié)腸環(huán)氧化酶2的水平 · 降低結(jié)直腸腺癌細(xì)胞株IL-8和TNF水平 一般狀況下可以考慮使用益生菌干預(yù)的情況如下： · 感染性腹瀉 · 抗生素相關(guān)性腹瀉 · IBD、IBS和憩室炎 · 壞死性小腸結(jié)腸炎 · 細(xì)菌性陰道病 · 復(fù)發(fā)性尿路感染 · 過敏性疾病 · 全身炎癥反應(yīng) · 免疫系統(tǒng)增強(qiáng) · 幽門螺旋桿菌感染 · 齲齒 · 輻射誘發(fā)腹瀉 · 降低心血管風(fēng)險 · 便秘 · 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
具體采用益生菌、益生元的治療劑量建議如下： 益生菌（治療時間——無限期或直至基本飲食改變3個月） · 乳酸菌（種類）：10–100B CFU QD · 布拉氏酵母菌：500毫克–3克 qd · 雙歧桿菌（種類）：10–100B CFU QD · 益生菌混合物：10B - 3兆6000億CFU QD 益生元（治療時間同益生菌） · FOS（低聚果糖）：500–5000毫克qd-tid · 菊糖：500–5000毫克qd-tid · 纖維（高可溶性） · 阿拉伯半乳聚糖：500–5000毫克qd-tid 炎癥是IBS病理生理中重要的一環(huán)，功能醫(yī)學(xué)對于炎癥的干預(yù)有以下幾種措施： · 消除性飲食方案 · 益生菌 · 維生素D · ω-3脂肪酸 · 谷氨酰胺 其中消除性飲食方案和益生菌治療方案如前，維生素D的治療方案如下： 治療劑量可根據(jù)體重進(jìn)行選擇：16-34kg=高達(dá)1000 IU /天，35-57kg=達(dá)到2-3000 IU/d，> 57kg=到4-5000iu / D，急性方案：50000 IU一次/兩次每天。 8周后應(yīng)復(fù)查25-OH（D），如果25-OH（D）的水平，8周后仍然不正常，繼續(xù)治療方案，但需要每2周復(fù)查血清鈣，并對腸道吸收效率進(jìn)行評價。 ω-3脂肪酸的治療方案（EPA / DHA） 治療劑量同樣根據(jù)體重進(jìn)行設(shè)定，16-34kg=至少1克/天（總ω-3的），35-57kg=至少2g／d（總ω-3的），> 57kg= 3克/天（總ω-3的）。眾多研究顯示ω-3對心血管疾病和認(rèn)知功能有益的結(jié)果劑量在3 g／d到20 g/d。在設(shè)定治療劑量時建議謹(jǐn)慎。 L-谷氨酰胺的治療作用包括：作為對小腸上皮細(xì)胞的燃料，可以增加腸絨毛高度，可以刺激腸黏膜細(xì)胞增殖，可以保持粘膜的完整性，防止腸道高通透性改變和細(xì)菌易位。 L-谷氨酰胺治療劑量如下： · 劑量變化很大，取決于臨床情況 · 2-4克/天，分劑量對傷口的愈合和總腸道支持 · 10-40克/天，分劑量的危重晚期疾病 作為治療腸道的各種成分可以作為復(fù)合配方使用，例如增強(qiáng)腸道免疫的配方： · 含濃縮免疫球蛋白的乳清蛋白：15-30克 · 布拉氏酵母菌：500 mg-3克 · 谷氨酰胺5-10克qd-tid · 阿拉伯半乳聚糖2-10克tid 需要額外注意的是，對患者的監(jiān)測隨訪，可以借助中醫(yī)的舌診，一方面可以幫助醫(yī)生了解患者的身體狀況，一方面可以讓患者了解自己的病情變化，及時溝通。 水滑苔：中醫(yī)認(rèn)為中焦虛汗，水濕停滯，唾液稀薄粘稠的分泌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的支配，交感神經(jīng)興奮的時候唾液粘稠，副交感神經(jīng)興奮的時候，唾液分泌稀薄，同時，腸道重吸收能力不足，更容易出現(xiàn)大便不成形的狀況。 黃膩苔：舌苔是復(fù)合物質(zhì)，黃色是腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的硫化氫浸染而成，所以在這種舌苔下，胃腸菌群多有失衡的情況，中醫(yī)在治療的時候也多采用黃芩、黃連、黃柏等具有抗微生物作用的中藥，所以補(bǔ)充益生菌，使用具有抗微生物的制劑應(yīng)該是有用的。 白苔：過厚的白苔多預(yù)示腸道循環(huán)不良，腸道滲透性改變，吸收不良等情況?？梢钥紤]補(bǔ)充益生菌，谷氨酰胺等。 地圖舌：多與B12缺乏有關(guān)，炎癥水平升高，應(yīng)補(bǔ)充B12、內(nèi)因子、葉酸，以及魚油、維生素D。 病例分享 · C某，40歲，某大型企業(yè)老總。 · 間斷腹痛腹瀉3年余，多于飲酒后發(fā)作，排便則腹部不適緩解，大便不成形居多，偶有成形便，容易出現(xiàn)腹脹、燒心。 · 嚴(yán)重疲乏，7-8（10分制），午后精力開始下降，5點前有一段時間最為明顯，夜間反而精神略好，記憶力下降明顯，腦力不足，性生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。 · 曾有抑郁癥病史，未持續(xù)用藥監(jiān)測。 · 頻發(fā)偏頭痛，右側(cè)肩背及豎脊肌容易出現(xiàn)疼痛。 · 睡眠質(zhì)量極差，沒有深度睡眠。 · 平素工作壓力大，7-8分（10分制），這種狀況已持續(xù)2-3年，曾出現(xiàn)斑禿。
經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，患者具有多種嚴(yán)重的食物過敏，同時腎上腺嚴(yán)重疲乏，性腺功能出現(xiàn)早期下降，有早衰跡象，25-羥基維生素D3：10.9ng/mL （30~100.0ng/mL ），儲備嚴(yán)重不足，UPM+EPP：環(huán)境荷爾蒙超標(biāo)，宏量營養(yǎng)素代謝不良，神經(jīng)遞質(zhì)代謝失衡，肝臟解毒儲備不足，腸道菌群紊亂。 采用功能醫(yī)學(xué)與中醫(yī)治療相結(jié)合的方案 · 按照腸道5R原則，進(jìn)行治療。殺壞菌，補(bǔ)好菌，修復(fù)腸道，補(bǔ)充消化酶、胃酸替代物、膳食纖維 · 腎上腺支持，小牛腎上腺濃縮，冬蟲夏草+紅景天+西洋參復(fù)合制劑 · 復(fù)合B族，維生素D5000IU · 補(bǔ)充谷胱甘肽及植物成分幫助肝臟代謝 · 補(bǔ)充5-羥色胺的復(fù)合制劑，調(diào)節(jié)情緒及腸道 · 中醫(yī)針灸，理筋正骨，調(diào)節(jié)腸道，改善疼痛 3個月后反饋 · 疲乏感明顯減輕，精力記憶力改善，大便基本成形規(guī)律，飲酒后偶爾出現(xiàn)腹痛，程度明顯減輕。 · 偏頭痛幾乎沒有發(fā)作，背部疼痛大幅減輕，焦躁不安的情緒大幅緩解 · 睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，手環(huán)提示每晚有2小時左右深睡眠 · 酒量提升 |
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