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證候分析：牙床為胃腑脈絡(luò)所循經(jīng)，胃有積熱，循經(jīng)上炎，故齒齦紅、腫、痛；齦肉被灼傷，傷及脈絡(luò)則出血、溢膿；火熱傷津，故煩渴多飲；胃火熾盛，火能消谷，故多食善饑；口臭，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為胃腑熱盛之象。胃腑濕熱，熏蒸日久，而見齒隙積垢，齒根宣露；內(nèi)損胃陰，津不上承，故口舌干燥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為胃陰不足之征。治法：清胃瀉火，消腫止痛。方藥：清胃散。 3.2 陰虛牙齦失養(yǎng)證 主證：牙齒疏豁松動，咀嚼無力，冷熱腹痛，齒齦潰爛萎縮，齒根宣露，潰爛邊緣微紅微腫，或有頭暈、耳鳴、手足心熱，腰酸，舌質(zhì)紅干，少苔，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：腎虛精虧髓少，骨失濡養(yǎng)，則齒為之疏豁不固而松動，咀嚼無力；齒齦為虛火久熏，則潰爛萎縮根露；齒根外露，故遇冷熱酸痛；潰爛邊緣微紅微腫，乃虛火熏蒸所致；腰為腎之府，腎虛則腰酸；陰虛生內(nèi)熱，故見手足心熱；腎陰虛精不能上承，而頭暈耳鳴。舌紅干，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征。治法：滋養(yǎng)腎陰，益精固齒。方藥：六味地黃湯加味。 3.3 氣血不足，牙齦失養(yǎng)證 主證：牙齦萎縮色淡白，齒根宣露且松動，咀嚼乏力，牙齦經(jīng)常滲血，刷牙及吮吸時易出血，面色晄白，畏寒倦怠，頭昏眼花，失眠多夢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證候分析：氣血不足，齒齦失于濡養(yǎng)則牙齦萎縮色淡白，齒根宣露松動，咀嚼乏力；氣虛不能攝血，血不循經(jīng)，故易出血；血虛不能榮于上，則面色晄白，頭昏眼花；心失血養(yǎng)，神不安而失眠多夢；氣虛不能溫養(yǎng)周身，外不能充皮膚、密腠理，故畏寒倦怠。舌淡苔薄，脈沉細(xì)均為氣血不足之表現(xiàn)。治法：調(diào)補(bǔ)氣血，養(yǎng)齦健齒。方藥：八珍湯，或用十全大補(bǔ)湯。 4 典型病案 張某，男，36歲，2015-02-03初診。因牙齒腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作半年，加重數(shù)天就診。自述半年前牙齒經(jīng)常自感腫脹不適，飲食厚味加重，咀嚼費力，經(jīng)常刷牙時滲血，先后數(shù)次求診于口腔醫(yī)院，予漱口水及抗生素類藥物，效果均不佳，疼痛稍減輕，腫脹不適感仍反復(fù)發(fā)作，近日頻繁飲酒后加重。查體：口齒不潔，齒齦紅腫，觸之滲血，齒隙積垢，口舌干燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：牙宣；西醫(yī)診斷：牙周病。辨證分型：胃火燔齦。擬方以清胃散治療。具體方藥如下：生地黃10g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，黃連6g，蒲公英10g，牛蒡子10g，連翹10g，升麻6g，甘草3g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早晚2次服用。2015-02-10二診，諸癥改善，牙齒疼痛不適明顯減輕，口舌干燥緩解，飲食咀嚼漸無不適，查：牙齦紅腫明顯消退，齒根外露，舌紅少津，苔薄黃，脈滑。考慮患者服藥后見效，邪熱已減，故加用調(diào)理氣血固齒之品，方藥調(diào)整為：生地黃10g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，黃連6g，白芍10g，黃芪10g，補(bǔ)骨脂10g，升麻6g，甘草3g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早晚2次服用。2015-02-17三診，諸癥基本消退，查：牙齦無紅腫及滲血。考慮病已愈至后期，以鞏固調(diào)理為主，繼服14劑后，牙齦病損痊愈。隨訪1月未再復(fù)發(fā)。 按：本案屬1例飲食厚味導(dǎo)致牙齦病損，此為胃有積熱，循經(jīng)上炎之證，治以清胃瀉火為原則，采用內(nèi)服中藥制劑治療。方中黃連苦寒直折胃腑之火；生地、丹皮、當(dāng)歸養(yǎng)血涼血清熱；升麻清熱解毒，引藥上行，選加蒲公英、牛蒡子、連翹等以清熱消腫，以致胃熱消退，脾胃調(diào)和，諸癥自安，加之后期調(diào)理固齒，終致牙齦病損痊愈。 5 小結(jié) 牙周炎屬常見病多發(fā)病，罹患本病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在治療的基礎(chǔ)上預(yù)防調(diào)護(hù)更加關(guān)鍵。我們總結(jié)出以下幾點建議：①注意口齒衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，飯后漱口，防止因積垢引起的齒齦紅腫；②少食膏粱厚味之物，以防脾胃積熱；③避免勞累過度；④堅持揩齒、叩齒。每日早晚用手指按摩牙齦3～5分鐘，叩齒30～50下。 參考文獻(xiàn) [1]干千，陳國豐, 徐軒.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué).[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999 作者簡介 李樂，女，出生于1976年，現(xiàn)為江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師。 |
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來自： 谷山居士 > 《醫(yī)藥寶庫》
