①大隱靜脈瓣膜功能試驗:病人平臥,下肢抬高,使靜脈排空,在大腿根部扎上止血帶,壓迫大隱靜脈,然后讓病人站立,10秒鐘內(nèi)釋放止血帶,如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。應(yīng)用同樣原理,在腘窩部扎上止血帶,可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前,止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈,則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

②深靜脈通暢試驗:用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干,矚病人用力踢腿或作下蹬活動連續(xù)10余次。此時,由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流,使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯,強力增高,甚至有脹痛,則表明深靜脈不通暢。

③交通靜脈瓣膜功能試驗:病人仰臥,抬高受檢下肢,在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根強力繃帶,再自止血帶處向下,扎上第二根彈力繃帶。讓病人站立,一邊向下解開第一根強力繃帶,一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶,如果在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈,即意味著該處有功能不全的交通靜脈。其他檢查:如超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影等,可以更準確地判斷病變性質(zhì)。

單純性下肢靜脈曲張的診斷,必須排除下列幾種疾病才能確立:

①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全:各種癥狀相對嚴重,作下肢淺靜脈測壓試驗時,站立活動后壓力下降率減少,一般在20%~25%以內(nèi)。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影,能夠觀察到深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的特殊征象。

②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征:在深靜脈血桂形成的早期,淺靜脈擴張屬于代償性表現(xiàn),伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過程中,由于瓣膜遭破壞,靜脈血液逆流及靜脈壓升高導(dǎo)致淺靜脈曲張,并伴有活動后肢體腫脹。如鑒別診斷仍有困難,應(yīng)作下肢靜脈造影檢查。

③動靜脈瘺:動靜脈瘺的患肢皮膚溫度升高,局部有時可捫及震顫或有血管雜音,淺靜脈壓力明顯上升,靜脈血的含氧量增高。在先天性動靜脈瘺,患肢常比健肢長且增粗。

單純性下肢靜脈曲張的治療可有下列三種方法。

1、非手術(shù)療法主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶,使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。治療用彈力抹應(yīng)具有遠側(cè)高而近側(cè)低的壓力差,以利回流。此外還應(yīng)避免久站、久坐,間歇抬高患肢。非手術(shù)療法僅能改善癥狀,適用于:①病變局限,癥狀較輕:②妊娠期間發(fā)病,鑒于分娩后癥狀有可能消失,可暫行非手術(shù)療法;③癥狀雖然明顯,但手術(shù)耐受力極差者。

2、硬化劑注射和壓迫療法適用于少量、局限的病變,亦可作為手術(shù)的輔助療法,以處理殘留的曲張靜脈。常用的硬化劑如5%魚肝油酸鈉、酚甘油液(2%酚溶于25%一30%甘油液中)等。注射時,病人取平臥位,選用細針,針頭進入靜脈后,在穿刺點上、下,各用手指向近遠側(cè)壓迫,使受注射靜脈段處于空虛狀態(tài)。一處注射硬化劑0.5ml,維持手指壓迫一分鐘,局部換用卷起的紗布墊壓迫,自足踝至注射處近側(cè)穿彈力襪或纏繞彈力繃帶后,立即開始主動活動,、維持壓迫的時間,大腿部1星期,小腿部6星期左右。