脊髓炎是由病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等病原體感染引起,或由感染所致的脊髓灰質(zhì)或(和)白質(zhì)的炎性病變,以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。常見脊髓炎有化膿性脊髓炎、急性脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎、急性壞死出血性腦脊髓炎、小兒急性播散性腦脊髓炎、結(jié)核性脊髓炎等。

脊髓炎是由病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等病原體感染引起,或由感染所致的脊髓灰質(zhì)或(和)白質(zhì)的炎性病變,以下肢體癱瘓、感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。常見脊髓炎有化膿性脊髓炎、急性脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎、急性壞死出血性腦脊髓炎、小兒急性播散性腦脊髓炎、結(jié)核性脊髓炎等。

病因

脊髓炎多發(fā)生于感染之后，如病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等病原體的感染，脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng),其病因尚不明確。

脊髓炎多發(fā)生于感染之后，如病毒、細菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲、原蟲、支原體等病原體的感染，脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng),其病因尚不明確。

臨床表現(xiàn)

1.化膿性脊髓炎

青壯年好發(fā)。因脊髓受侵部位不同可表現(xiàn)為頸痛、胸背痛和束帶感，雙下肢麻木、無力、干燥等。多于數(shù)小時或2～3天內(nèi)病情達到高峰，當(dāng)麻痹達到高峰期則疼痛癥狀便不明顯；如為橫貫性脊髓損害，急性期表現(xiàn)為脊髓休克；如為上升性脊髓炎，則可能出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音不清、呼吸肌麻痹甚至死亡。

2.急性脊髓炎

臨床表現(xiàn)為急性起病，起病時可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛、肢體麻木乏力和病變節(jié)段束帶感；亦可無其他任何癥狀而直接發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙，運動障礙早期為脊髓休克表現(xiàn)，一般持續(xù)2～4周后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。

脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。脊髓損傷嚴重時，常導(dǎo)致屈肌張力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等癥狀，稱為總體反射，常提示預(yù)后不良。隨著病情的恢復(fù)，感覺平面逐漸下降，但較運動功能的恢復(fù)慢且差。自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為二便潴留，后隨著脊髓功能的恢復(fù)，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱。

3.急性播散性腦脊髓炎

大多數(shù)病例為兒童和青壯年，在感染或疫苗接種后1～2周急性起病，多為散發(fā)，無季節(jié)性，病情嚴重，有些病例病情兇險，常見于皮疹后2～4天，患者常在疹斑正消退、癥狀改善時突然出現(xiàn)高熱、癇性發(fā)作、昏睡和深昏迷等。

腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴重者迅速昏迷和去腦強直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等。可見視神經(jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時背部中線疼痛可為突出癥狀。

4.亞急性壞死性脊髓炎

多數(shù)患者為50歲以上男性。臨床以進行性的脊髓脊神經(jīng)根炎為主要表現(xiàn)。約半數(shù)可有急性的疼痛和感覺障礙，或間歇性的坐骨神經(jīng)痛。也可表現(xiàn)為較完全的脊髓橫貫性損傷，或短暫的無力及感覺障礙，繼以進行性的脊髓脊神經(jīng)根癥狀。③尚可有括約肌功能障礙。

5.結(jié)核性脊髓炎

多見于青壯年，病前可有結(jié)核接觸史或結(jié)核史。通常緩慢起病，在出現(xiàn)脊髓癥狀的同時有低熱、納差、消瘦、盜汗等。脊髓損害常為不完全性，出現(xiàn)病變水平以下的肢體癱瘓、感覺障礙和大小便功能障礙。當(dāng)病變以脊膜、脊蛛網(wǎng)膜損害為主時，則以神經(jīng)根痛為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)分散性、不對稱性、節(jié)段性感覺障礙，臨床表現(xiàn)頗似脊髓蛛網(wǎng)膜炎。

1.化膿性脊髓炎青壯年好發(fā)。因脊髓受侵部位不同可表現(xiàn)為頸痛、胸背痛和束帶感，雙下肢麻木、無力、干燥等。多于數(shù)小時或2～3天內(nèi)病情達到高峰，當(dāng)麻痹達到高峰期則疼痛癥狀便不明顯；如為橫貫性脊髓損害，急性期表現(xiàn)為脊髓休克；如為上升性脊髓炎，則可能出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音不清、呼吸肌麻痹甚至死亡。2.急性脊髓炎臨床表現(xiàn)為急性起病，起病時可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛、肢體麻木乏力和病變節(jié)段束帶感；亦可無其他任何癥狀而直接發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙，運動障礙早期為脊髓休克表現(xiàn)，一般持續(xù)2～4周后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。脊髓損傷嚴重時，常導(dǎo)致屈肌張力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等癥狀，稱為總體反射，常提示預(yù)后不良。隨著病情的恢復(fù)，感覺平面逐漸下降，但較運動功能的恢復(fù)慢且差。自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為二便潴留，后隨著脊髓功能的恢復(fù)，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱。3.急性播散性腦脊髓炎大多數(shù)病例為兒童和青壯年，在感染或疫苗接種后1～2周急性起病，多為散發(fā)，無季節(jié)性，病情嚴重，有些病例病情兇險，常見于皮疹后2～4天，患者常在疹斑正消退、癥狀改善時突然出現(xiàn)高熱、癇性發(fā)作、昏睡和深昏迷等。腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴重者迅速昏迷和去腦強直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等?？梢娨暽窠?jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時背部中線疼痛可為突出癥狀。4.亞急性壞死性脊髓炎多數(shù)患者為50歲以上男性。臨床以進行性的脊髓脊神經(jīng)根炎為主要表現(xiàn)。約半數(shù)可有急性的疼痛和感覺障礙，或間歇性的坐骨神經(jīng)痛。也可表現(xiàn)為較完全的脊髓橫貫性損傷，或短暫的無力及感覺障礙，繼以進行性的脊髓脊神經(jīng)根癥狀。③尚可有括約肌功能障礙。5.結(jié)核性脊髓炎多見于青壯年，病前可有結(jié)核接觸史或結(jié)核史。通常緩慢起病，在出現(xiàn)脊髓癥狀的同時有低熱、納差、消瘦、盜汗等。脊髓損害常為不完全性，出現(xiàn)病變水平以下的肢體癱瘓、感覺障礙和大小便功能障礙。當(dāng)病變以脊膜、脊蛛網(wǎng)膜損害為主時，則以神經(jīng)根痛為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)分散性、不對稱性、節(jié)段性感覺障礙，臨床表現(xiàn)頗似脊髓蛛網(wǎng)膜炎。

檢查

1.血常規(guī)檢查。

2.腦脊液檢查。

3.病原學(xué)的依據(jù)。

4.胸片檢查、核磁檢查、CT檢查。

1.血常規(guī)檢查。2.腦脊液檢查。3.病原學(xué)的依據(jù)。4.胸片檢查、核磁檢查、CT檢查。

診斷

1.進展性脊髓型感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙；

2.雙側(cè)的癥狀或體征（不一定對稱）；

3.明確的感覺平面；

4.影像學(xué)除外壓迫性病變（MRI或脊髓造影；如條件不具備可行CT檢查）；

5.提示脊髓炎癥的表現(xiàn)，腦脊液淋巴細胞增高、IgG合成率升高或增強掃描可見強化；如果初期無上述表現(xiàn)，可在第2～7天復(fù)查MRI及腰穿；

6.起病后4小時到21天內(nèi)達到高峰。

1.進展性脊髓型感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙；2.雙側(cè)的癥狀或體征（不一定對稱）；3.明確的感覺平面；4.影像學(xué)除外壓迫性病變（MRI或脊髓造影；如條件不具備可行CT檢查）；5.提示脊髓炎癥的表現(xiàn)，腦脊液淋巴細胞增高、IgG合成率升高或增強掃描可見強化；如果初期無上述表現(xiàn)，可在第2～7天復(fù)查MRI及腰穿；6.起病后4小時到21天內(nèi)達到高峰。

治療

1.一般治療

①急性期應(yīng)臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽堿等藥物,以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高患者的免疫功能,有益于預(yù)防感染和恢復(fù)。

②勤翻身,保持皮膚清潔、干燥,注意按摩受壓部位,防止壓瘡的發(fā)生。

③尿潴留嚴重者需導(dǎo)尿,可留置無菌導(dǎo)尿管,每3～4小時放尿1次,以防膀胱攣縮。留置導(dǎo)尿期間要注意預(yù)防泌尿系感染。對排便困難者,應(yīng)及時清潔灌腸,或選用緩瀉劑。

2.其他治療

不同脊髓炎治療方法不同。一般為抗感染治療和免疫治療。

1.一般治療①急性期應(yīng)臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽堿等藥物,以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高患者的免疫功能,有益于預(yù)防感染和恢復(fù)。②勤翻身,保持皮膚清潔、干燥,注意按摩受壓部位,防止壓瘡的發(fā)生。③尿潴留嚴重者需導(dǎo)尿,可留置無菌導(dǎo)尿管,每3～4小時放尿1次,以防膀胱攣縮。留置導(dǎo)尿期間要注意預(yù)防泌尿系感染。對排便困難者,應(yīng)及時清潔灌腸,或選用緩瀉劑。2.其他治療不同脊髓炎治療方法不同。一般為抗感染治療和免疫治療。

預(yù)后

預(yù)后取決于急性脊髓炎損害程度、病變范圍及并發(fā)癥情況。如無嚴重并發(fā)癥，多于3～6個月內(nèi)基本恢復(fù)。完全性截癱6個月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯示髓內(nèi)廣泛信號改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預(yù)后不良。合并泌尿系感染、壓瘡、肺部感染者常影響恢復(fù)，遺留后遺癥。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。

預(yù)后取決于急性脊髓炎損害程度、病變范圍及并發(fā)癥情況。如無嚴重并發(fā)癥，多于3～6個月內(nèi)基本恢復(fù)。完全性截癱6個月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯示髓內(nèi)廣泛信號改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預(yù)后不良。合并泌尿系感染、壓瘡、肺部感染者常影響恢復(fù)，遺留后遺癥。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。