作者丨趙立新 赤峰市第二醫(yī)院主任醫(yī)師

來源丨醫(yī)學(xué)之聲

1、主動(dòng)脈夾層

患有這種疾病的人80%以上都患有高血壓病，而且平時(shí)血壓控制不佳，甚至從未服用過降壓藥，使血壓一直處于較高水平。多數(shù)病人胸痛發(fā)生在劇烈活動(dòng)時(shí)，胸痛開始就特別劇烈，可伴有大汗淋漓。如果夾層發(fā)生的部位離心臟很近，出現(xiàn)劇烈胸痛后，動(dòng)脈很快破裂導(dǎo)致病人胸痛后立即死亡；如果夾層發(fā)生的部位離心臟較遠(yuǎn)，劇烈胸痛后轉(zhuǎn)為胸悶，繼而出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀，說明夾層繼續(xù)向下延伸，非常危險(xiǎn)。

2、冠心病

往往存在以下危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、有冠心病家族史、年齡在35歲以上女性，30歲以上男性。這些危險(xiǎn)因素中除年齡外，具有3個(gè)以上，就很容易患冠心病。胸痛可分為心絞痛及心肌梗塞。

由于胸痛呈發(fā)作性，很容易被病人忽視。多數(shù)為胸骨后痛，向左肩臂放散，一般發(fā)生在活動(dòng)當(dāng)時(shí)或晨起遇到冷空氣時(shí)，心絞痛每次持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或消除誘因后緩解，胸痛緩解后無不適感。

如果胸痛劇烈且持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，伴有大汗、胸悶甚至有窒息感，說明已經(jīng)發(fā)展成了急性心肌梗塞。即使胸痛緩解，已經(jīng)無不適感，也應(yīng)盡快去醫(yī)院，起碼做心電圖檢查以確定是否為急性心肌梗塞。

臨床上我們遇到許多急性心肌梗塞的病人，本來應(yīng)該立即住院，但病人感覺你在忽悠他，從而延誤治療時(shí)機(jī)。另外還有些病人活動(dòng)過程中發(fā)作時(shí)感覺咽部像吃了辣椒面，或是像有人掐脖子的感覺，這些都是心絞痛的癥狀。

3、肺栓塞

多數(shù)病人存在以下病因：下肢靜脈血栓、長(zhǎng)期臥床少動(dòng)、慢性心肺疾病、手術(shù)后、創(chuàng)傷（包括軟組織挫傷）、骨折、惡性腫瘤、肥胖癥、妊娠及口服避孕藥等，少數(shù)無明確誘因。胸痛癥狀不明顯，有些病人胸痛于深吸氣或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，有些病人于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)病人活動(dòng)時(shí)伴有胸悶、氣短、干咳等癥狀。

有的病人還會(huì)出現(xiàn)咯血甚至?xí)炟实劝Y狀。大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)血壓下降，以及呼吸、心率增快等體征。由于急性肺動(dòng)脈主干栓塞會(huì)導(dǎo)致死亡，肺小動(dòng)脈栓塞會(huì)轉(zhuǎn)成慢性肺梗死。

4、自發(fā)性氣胸

多見于瘦高的健康年輕人、患有慢性肺部疾病的病人，多發(fā)生于持重物、屏氣、劇烈活動(dòng)或咳嗽后，突然感覺胸悶、氣短，呈持續(xù)性；一側(cè)胸痛，不劇烈，多于活動(dòng)時(shí)或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，能忍受?？捎锌人?，但痰少。到醫(yī)院拍胸片即能確診。如果瘦高的年輕人出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

5、肺癌

患者可出現(xiàn)胸痛，于呼吸、咳嗽時(shí)加重。除胸痛外，早期病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血，并伴有逐漸消瘦，乏力以及食欲不振等癥狀。

6、肺炎胸膜炎

有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣是為著，多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短。應(yīng)用抗感染藥物后上述癥狀可減輕。

7、急性心包炎

胸痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，胸痛部位多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、左肩部、左臂部，輕重不一，嚴(yán)重者呈縮窄性或尖銳性痛，吸氣和咳嗽時(shí)疼痛加重，有時(shí)在變換體位或吞咽時(shí)出現(xiàn)或加重。心包滲出液較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)胸痛可有所減輕。除了胸痛外，還會(huì)伴干咳等癥狀。

8、反流性食管炎

胸痛表現(xiàn)為位于胸骨后的燒灼樣痛，多在飽餐后平臥位或彎腰時(shí)出現(xiàn)，可伴有反酸、燒心、反胃等癥狀，也可在熟睡時(shí)出現(xiàn)。

9、肋間神經(jīng)痛

多存在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因，表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可自行緩解，疼痛范圍為局部一個(gè)點(diǎn)或無固定部位。消除誘因上述癥狀可消失。

10、非化膿性肋軟骨炎

疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁第2-4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，單側(cè)或雙側(cè)均可累及，受累的肋軟骨局部可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛，局部有明顯觸痛，皮膚無紅腫改變，嚴(yán)重者可因上肢活動(dòng)或咳嗽等動(dòng)作使胸痛加重，胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)。有時(shí)與前胸相對(duì)應(yīng)的后背部也出現(xiàn)疼痛。經(jīng)理療或熱敷以及服用活血化瘀藥物后可使癥狀減輕。

11、帶狀皰疹

有受涼或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮膚感覺過敏或神經(jīng)痛，呈針刺樣，局部皮膚有明顯觸痛，繼而出現(xiàn)集簇性粟粒大小紅色丘疹群，迅速變?yōu)樗荨Ｒ话闾弁床课辉谝粋?cè)，如胸痛很少超過胸骨，背痛很少超過脊柱。

12、心臟神經(jīng)癥

胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)，常為刺痛或隱痛，為時(shí)數(shù)秒或數(shù)小時(shí)，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。胸痛多于緊張、激動(dòng)后誘發(fā)，與體力活動(dòng)無關(guān)，常在休息時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)或轉(zhuǎn)移注意力后減輕。多見于女性。

13、癔癥

多于情緒劇烈波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐，伴有胸悶氣短等癥狀?？刂坪粑l率并做深吸氣動(dòng)作后胸痛可明顯減輕。