|
作者：郭航遠(yuǎn)（浙江省紹興市人民醫(yī)院） 肺動(dòng)脈高壓是一大類(lèi)以肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高，伴或不伴有小肺動(dòng)脈病變?yōu)樘卣鞯膼盒苑窝芗膊?，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。在前列環(huán)素等藥物應(yīng)用前，肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后極差，從被診斷至死亡的存活時(shí)間中位數(shù)僅2.8年，因此肺動(dòng)脈高壓是一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)疾病。 1951年Dresdale等首先提出了原發(fā)性和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的概念，此后對(duì)肺動(dòng)脈高壓的研究逐漸增多。1973年WHO主辦了第一屆原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓國(guó)際研討會(huì)。1998年WHO在法國(guó)Evian召開(kāi)了第2次原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓國(guó)際研討會(huì)，制定了肺動(dòng)脈高壓的臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。2003年WHO在意大利威尼斯又舉行了第3次肺動(dòng)脈高壓專(zhuān)家工作組會(huì)議，根據(jù)前幾年的研究成果以及對(duì)肺動(dòng)脈高壓認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)做了進(jìn)一步修改，并以“特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓”這一命名取代了“原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓”。 近十余年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)肺動(dòng)脈高壓流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)及病理生理學(xué)研究的深入，診斷評(píng)價(jià)手段的不斷豐富以及大規(guī)模臨床研究結(jié)果的公布，特別是2008年WHO制定了第4次肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南之后，美國(guó)和歐洲分別于2009年3月和8月相繼發(fā)表了《肺動(dòng)脈高壓專(zhuān)家共識(shí)》和《肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南》，2014年6月，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)又在線發(fā)布了成人肺動(dòng)脈高壓藥物治療指南，2014年ESC會(huì)議也對(duì)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行了專(zhuān)題討論。這些診療指南和專(zhuān)家共識(shí)規(guī)范了臨床醫(yī)師的診療行為，顯著改善了肺動(dòng)脈高壓患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。美國(guó)和歐洲在肺動(dòng)脈高壓領(lǐng)域的指南各具特色。與美國(guó)指南比較，歐洲指南的最大特點(diǎn)是有關(guān)肺動(dòng)脈高壓的診斷和治療均有建議類(lèi)別和證據(jù)水平分級(jí)。 1 流行病學(xué) 既往研究對(duì)澳大利亞西部的阿瑪代爾及周邊地區(qū)所有居民采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓篩查，該地區(qū)的總?cè)丝跀?shù)為165450人，男女比例1：1，平均年齡35歲。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)一步行病因?qū)W檢查，其中超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓＞40mmHg定義為肺動(dòng)脈高壓。結(jié)果顯示，肺動(dòng)脈高壓患病率為326/10萬(wàn)，左心疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓最為常見(jiàn)（250/10萬(wàn)），其中15例為肺動(dòng)脈高壓，另外144例未發(fā)現(xiàn)明確病因。根據(jù)該研究結(jié)果，粗略估計(jì)全因肺動(dòng)脈高壓患病率為0.3%。另一項(xiàng)類(lèi)似的小規(guī)模人群研究顯示，肺動(dòng)脈高壓總體患病率達(dá)6.6%，主要是因?yàn)榘ㄝ^多年齡大的居民。因此，普通人群中肺動(dòng)脈高壓總體患病率約為0.3%~6.0%。根據(jù)日本政府統(tǒng)計(jì)，肺動(dòng)脈高壓患病率大約為15/百萬(wàn)人群；法國(guó)報(bào)道肺動(dòng)脈高壓患病率為10/百萬(wàn)人群。 2 定義和分類(lèi) 歐美指南均指出，確診肺動(dòng)脈高壓需經(jīng)右心導(dǎo)管證實(shí)：肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）在靜息狀態(tài)下≥25mmHg，介于20~25mmHg者為臨界肺動(dòng)脈高壓。歐洲指南還指出，不支持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下mPAP＞30mmHg作為肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)肺動(dòng)脈楔壓（pulPAWP）將肺動(dòng)脈高壓分為毛細(xì)血管前性和毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓。 2008年Dana Point全球肺動(dòng)脈高壓大會(huì)根據(jù)PAWP和跨肺壓差（TPG，TPG=mPAP-PAWP）進(jìn)行分類(lèi)。mPAP≥25mmHg，同時(shí)PAWP≤15mmHg，心排血量正?；蛳陆刀x為毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓；mPAP≥25mmHg，同時(shí)PAWP＞15mmHg，心排血量正?；蛳陆刀x為毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓；在此基礎(chǔ)上，TPG≤12mmHg定義為被動(dòng)性肺高血壓，TPG＞12mmHg定義為反應(yīng)性或不成比例性肺 3 診斷與鑒別診斷 歐美指南均支持右心導(dǎo)管檢查用于確診肺動(dòng)脈高壓患者，考慮可能口服鈣通道阻滯劑（CCB）治療的患者還應(yīng)行急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。美國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中評(píng)估可疑肺動(dòng)脈高壓患者，推薦最合適的初始檢查是超聲心動(dòng)圖，歐洲指南則進(jìn)一步提示肺動(dòng)脈高壓可能性較大的超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)：三尖瓣反流速度＞3.4m/s，肺動(dòng)脈收縮壓＞50mmHg。歐洲指南還建議：所有肺動(dòng)脈高壓患者均可 進(jìn)行高分辨CT檢查；對(duì)于不能解釋的肺動(dòng)脈高壓患者為排除CTEPH，建議做肺灌注通氣顯像；所有肺動(dòng)脈高壓患者需要進(jìn)行常規(guī)生化、血液學(xué)、免疫學(xué)和甲狀腺功能檢查以區(qū)分特異性相關(guān)疾?。桓共砍暀z查用于篩查門(mén)脈性肺動(dòng)脈高壓患者；不建議對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行開(kāi)胸或胸腔鏡肺活檢?？傊瑲W洲指南關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的診斷更為簡(jiǎn)化：首先確定是否為最常見(jiàn)的第二類(lèi)和第三類(lèi)肺動(dòng)脈高壓，然后鑒定是否為第四類(lèi)CTEPH，最后診斷第一類(lèi)并區(qū)分各亞類(lèi)，以及診斷少見(jiàn)的第五類(lèi)。 肺動(dòng)脈高壓的鑒別診斷非常重要，因?yàn)槠錄Q定了治療策略的選擇和預(yù)后。肺動(dòng)脈高壓相關(guān)病因?qū)τ阼b別診斷非常有用。經(jīng)過(guò)病史采集、體檢及超聲心動(dòng)圖檢查，明確鑒別診斷的相關(guān)線索。超聲心動(dòng)圖通?？稍\斷肺動(dòng)脈高壓并確定其病因，大部分左心疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，即第二大類(lèi)，可通過(guò)超聲心動(dòng)圖明確。然后進(jìn)行X線胸片、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能（包括一氧化碳彌散功能）、胸部CT等檢查，從而判斷是否屬于肺部疾病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓（第三大類(lèi)）。當(dāng)肺部疾病排除后，可進(jìn)行肺通氣-灌注顯像以排除CTEPH，即第四大類(lèi)。在進(jìn)行治療決策前，必須進(jìn)行肺動(dòng)脈造影及右心導(dǎo)管檢查。如果排除了第二、三和四類(lèi)肺高血壓，則診斷為第一大類(lèi)肺動(dòng)脈高壓。 以下方法可以評(píng)估肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度：（1）常規(guī)右心導(dǎo)管檢查：常用穿刺路徑包括股靜脈、頸內(nèi)靜脈或肱靜脈。有時(shí)由于股靜脈和肱靜脈離心臟相對(duì)較遠(yuǎn)，插入右心導(dǎo)管存在一定困難，采用頸內(nèi)靜脈可更方便、更容易進(jìn)入肺動(dòng)脈，也利于術(shù)后早期下床活動(dòng)。通過(guò)右心導(dǎo)管檢查獲得的血液動(dòng)力學(xué)測(cè)量值是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)估肺高血壓嚴(yán)重程度的指標(biāo)，可明確肺動(dòng)脈高壓的原因。血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括肺動(dòng)脈氧飽和度、平均右心房壓、心輸出量、肺血管阻力以及肺動(dòng)脈壓均為預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，而且相關(guān)研究提示動(dòng)脈氧飽和度下降、體循環(huán)收縮壓下降都是評(píng)價(jià)預(yù)后的良好指標(biāo)。（2）急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者，右心導(dǎo)管檢查時(shí)應(yīng)行急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)以明確是否存在CCB陽(yáng)性患者，這類(lèi)患者服用CCB預(yù)后良好，存活時(shí)間均在5年以上。既往報(bào)道所有肺動(dòng)脈高壓患者中急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率為5%~10%，但在日本陽(yáng)性患者罕見(jiàn)。（3）B型腦鈉肽（BNP）和尿酸：BNP—直作為左心衰竭的生化標(biāo)記物，但是肺動(dòng)脈高壓患者存在右心室超負(fù)荷時(shí)BNP和尿酸也會(huì)升高，因此通過(guò)檢測(cè)BNP和尿酸可預(yù)測(cè)患者預(yù)后，可反映血液動(dòng)力學(xué)異常情況（右心室負(fù)荷過(guò)重）。（4）MRI和三維超聲檢查：可準(zhǔn)確計(jì)算右心室容積和射血分?jǐn)?shù)，提供更好的預(yù)后信息。（5）骨形成蛋白II型受體（BMPR II）：特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者存在基因突變，約6%有遺傳特性，2000多個(gè)基因異常與BMPR II基因突變有關(guān)。 4 治療策略 歐美指南均強(qiáng)調(diào)一般措施和基礎(chǔ)治療的重要性。在抗凝藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)略有差異：美國(guó)專(zhuān)家共識(shí)推薦對(duì)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者使用華法林，將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）設(shè)定為1.5~2.5，對(duì)于疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患者僅推薦在疾病晚期階段進(jìn)行抗凝治療；歐洲指南推薦對(duì)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、可遺傳性肺動(dòng)脈高壓、藥物相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓和疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患者使用華法林，INR設(shè)定在2.0~3.0。 歐美指南均強(qiáng)調(diào)CCB僅適用于急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性應(yīng)答的患者。對(duì)于急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性患者：（1）美國(guó)指南根據(jù)肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)度評(píng)估來(lái)決定患者的治療策略。低危患者推薦的一線治療為內(nèi)皮素受體拮抗劑或5型磷酸二酷酶抑制劑，高危患者推薦的一線治療為持續(xù)靜脈注射依前列醇或曲前列素。（2）歐洲指南根據(jù)WHO肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)決定治療策略：II級(jí)患者推薦內(nèi)皮素受體拮抗劑或5型磷酸二酷酶抑制劑治療；III級(jí)患者推薦內(nèi)皮素受體拮抗劑或5型磷酸二酷酶抑制劑或前列環(huán)素類(lèi)似物治療；IV級(jí)患者推薦的一線治療為持續(xù)靜注依前列醇。（3）單一藥物治療效不佳，考慮聯(lián)合治療。（4）肺移植和（或）房間隔造口術(shù)可用于雖經(jīng)最佳藥物治療但病情仍持續(xù)進(jìn)展的患者（圖1）。
（點(diǎn)擊圖片查看大圖） 肺動(dòng)脈高壓需根據(jù)分類(lèi)進(jìn)行治療。目前的肺動(dòng)脈高壓治療流程可分為三大步驟：（1）包括康復(fù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理支持、避免妊娠、接種疫苗等一般措施，抗凝、利尿、強(qiáng)心和給氧等支持治療，急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者長(zhǎng)期CCB治療；（2）肺動(dòng)脈高壓初始治療，包括所有國(guó)家批準(zhǔn)上市的肺動(dòng)脈高壓治療藥物（3）觀察初始治療的臨床應(yīng)答情況，如效果不佳，考慮聯(lián)合用藥或介入治療，包括球囊房間隔造口和肺移植等。 4.1 肺動(dòng)脈高壓 （1）一般治療：限制爬山、跑步等類(lèi)似活動(dòng)。女性患者需嚴(yán)格避孕，因?yàn)槿焉锟稍黾踊颊卟∷缆?、加重病情。出現(xiàn)右心衰竭時(shí)可加用利尿劑和（或）強(qiáng)心藥，如地高辛、多巴酚丁胺。出現(xiàn)明顯缺氧時(shí)需吸氧?？鼓幬锟捎行Ц纳祁A(yù)后，如華法林，但目前認(rèn)為與肺血管擴(kuò)張劑同時(shí)使用可能有害，屬于相對(duì)禁忌。 （2）新型肺血管擴(kuò)張劑：目前有3大類(lèi)針對(duì)不同作用途徑的肺血管擴(kuò)張劑：①前列環(huán)素類(lèi)藥物（依前列醇、長(zhǎng)效貝前列素），通過(guò)中心靜脈持續(xù)輸注，是目前最有效的藥物，但在藥物輸注方面需特別護(hù)理，且價(jià)格昂貴。最新研發(fā)的NS-304、PCI2受體激動(dòng)劑臨床研究已完成，很快將在全球推廣。②內(nèi)皮素受體拮抗劑（波生坦、安立生坦），研究表明，波生坦可有效改善肺動(dòng)脈高壓患者的運(yùn)動(dòng)耐量和預(yù)后，常見(jiàn)不良反應(yīng)有肝功能異常、白細(xì)胞和血小板減少等，并且存在較多的藥物間相互作用。安立生坦為選擇性內(nèi)皮素受體A拮抗劑，不良反應(yīng)較少，偶可引起水腫或間質(zhì)性肺炎加重。③5型磷酸二酷酶抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非）可減少一氧化氮（NO）的分解，改善活動(dòng)耐量、血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及其預(yù)后，最早因治療男性勃起功能障礙而聞名，而其除了分布于睪丸血管外，肺血管分布也非常豐富。利奧西呱（Riociguat）是最新研發(fā)的一類(lèi)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑，相關(guān)臨床試驗(yàn)已完成，在西方國(guó)家已上市，很快將在我國(guó)上市。 （3）藥物的使用方法：當(dāng)單個(gè)藥物無(wú)法有效改善癥狀和（或）血液動(dòng)力學(xué)時(shí)，建議加用另一種藥物，即啟動(dòng)聯(lián)合治療，該治療策略稱(chēng)為序貫聯(lián)合治療。初始聯(lián)合治療指一開(kāi)始就使用一種以上的血管擴(kuò)張劑，即以最大的效應(yīng)開(kāi)始使用，但要注意血壓下降等不良反應(yīng)。各類(lèi)藥物的臨床證據(jù)水平及推薦等級(jí)詳見(jiàn)表1。 表1 2013年法國(guó)尼斯第五屆全國(guó)肺高壓大會(huì)已批準(zhǔn)使用的藥物
注：a.基于心功能分級(jí)的證據(jù)水平，來(lái)自大多數(shù)的研究人群；b.僅美國(guó)批準(zhǔn)；c.尚未批準(zhǔn)；WHO-FC：WHO肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí) 4.2 左心疾病和肺部疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓 基本的治療策略是治療原發(fā)疾病和誘發(fā)因素。 4.3 CTEPH （1）藥物治療：以上所提及的肺血管擴(kuò)張劑可緩解此類(lèi)患者癥狀和預(yù)后。血栓栓塞性狹窄和較大肺動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致繼發(fā)性肺動(dòng)脈病變，如小肺動(dòng)脈血管壁增厚，這些血管擴(kuò)張劑對(duì)肺血管異常病變的治療有效。（2）肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：將增厚的肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝除，像大多數(shù)心臟病手術(shù)一樣需要使用體外循環(huán)和超低溫冷卻技術(shù)，技術(shù)要求高。該手術(shù)最先于1980年在美國(guó)開(kāi)始應(yīng)用，目前全世界包括東南亞都能開(kāi)展此種手術(shù)。 （3）球囊血管成形術(shù)：該技術(shù)最早于20世紀(jì)初期在美國(guó)開(kāi)展，但頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被摒棄。20世紀(jì)后期日本更新了此項(xiàng)技術(shù)，更新的技術(shù)和策略減少了致命并發(fā)癥，使這項(xiàng)以導(dǎo)管為基礎(chǔ)、創(chuàng)傷性較小的治療技術(shù)效果與肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)相當(dāng)。 4.4 特殊類(lèi)型的肺動(dòng)脈高壓 （1）兒童肺動(dòng)脈高壓：先天性心臟病相關(guān)性或特發(fā)性丨可遺傳性肺動(dòng)脈高壓為主，預(yù)后差，暈厥多見(jiàn)，猝死常發(fā)生在右心衰竭出現(xiàn)前。診斷和治療可借鑒成人的方法，確診同樣依靠右心導(dǎo)管檢查并應(yīng)進(jìn)行血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。 （2）先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓：波生坦可用于who肺功能m級(jí)的艾森曼格綜合征患者；若無(wú)或僅有輕度咯血，抗凝藥物可用于有肺栓塞和心力衰竭的患者；氧療能增加動(dòng)脈血氧飽和度并改善癥狀；CCB不建議用于艾森曼格綜合征患者；對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)的患者可選擇心肺移植術(shù)。 （3）結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓：有相應(yīng)癥狀的結(jié)締組織病應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以篩查肺動(dòng)脈高壓；懷疑有肺動(dòng)脈高壓且需要特異性藥物治療者，應(yīng)行右心導(dǎo)管檢查；治療同特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，可予抗凝治療。 （4）門(mén)脈高壓相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓：有相應(yīng)癥狀的肝病患者或需肝移植者應(yīng)行超聲心動(dòng)圖檢查以篩查肺動(dòng)脈高壓；所有肺動(dòng)脈收縮壓增高的患者均應(yīng)行右心導(dǎo)管檢查，具有較高的心排血量和較低的肺血管阻力，預(yù)后似乎更好；治療同特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，但要考慮并存疾病，不推薦抗凝治療。 （5）HIV感染相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓：HIV感染者出現(xiàn)無(wú)法解釋的呼吸困難時(shí)需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)以明確是否有肺動(dòng)脈高壓；治療同特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，不推薦抗凝治療。 5 隨訪與預(yù)后 歐美指南均建議肺動(dòng)脈高壓患者定期隨訪。評(píng)估內(nèi)容包括臨床評(píng)估（WHO肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)和心電圖）、運(yùn)動(dòng)耐量（6min步行試驗(yàn)距離或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）、B型腦鈉肽（BNP）或N末端B型腦鈉肽（NT-BNP）、超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管檢查。穩(wěn)定者每3~6個(gè)月隨訪1次，不穩(wěn)定或聯(lián)合治療的患者每1~3個(gè)月隨訪1次。肺動(dòng)脈高壓患者最好每年進(jìn)行1次右心導(dǎo)管檢查。相比特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，PVOD以男性為主且預(yù)后更差。綜合分析臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查可判斷是否有PVOD的高度可能性，肺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 歐美指南均以患者的臨床表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)能力、超聲心動(dòng)圖、血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)、生化指標(biāo)等預(yù)測(cè)變量，對(duì)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。此外，歐洲指南根據(jù)預(yù)測(cè)變量，將患者的病情和狀態(tài)分為“病情穩(wěn)定且狀態(tài)滿意”、“病情穩(wěn)定但狀態(tài)欠滿意”和“病情不穩(wěn)定且惡化”三類(lèi)，并對(duì)下一步治療提出建議。 6 歐美指南對(duì)我國(guó)肺動(dòng)脈高壓診療的啟示 基于2003年WHO肺高壓診治指南，我國(guó)于2007年公布了《中國(guó)肺動(dòng)脈高壓診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》，對(duì)提高我國(guó)臨床醫(yī)師肺動(dòng)脈高壓的診斷意識(shí)及整體診治水平發(fā)揮了重要作用。歐美指南中更新的內(nèi)容及近年來(lái)我國(guó)公布的肺動(dòng)脈高壓診斷和治療臨床研究結(jié)果均提示，有必要及時(shí)更新我國(guó)對(duì)于肺動(dòng)脈高壓診療的指南文件，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)肺血管病學(xué)組相關(guān)專(zhuān)家和《中華心血管病雜志》組織國(guó)內(nèi)肺高壓領(lǐng)域?qū)＜矣?010年參考上述最新指南及根據(jù)自身特色，對(duì)我國(guó)關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的指南文件進(jìn)行了修訂和更新。 雖然2009年和2014年版歐美指南無(wú)疑是這一領(lǐng)域的最新推薦文件，對(duì)指導(dǎo)我國(guó)肺動(dòng)脈高壓的防治工作有所裨益，但我們?cè)趯W(xué)習(xí)和應(yīng)用歐美指南時(shí)也應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）美國(guó)指南是以專(zhuān)家共識(shí)形式出版，而歐洲指南的證據(jù)水平大多為C級(jí)，即這些推薦的主要依據(jù)是專(zhuān)家的共識(shí)、小規(guī)模研究和注冊(cè)研究，缺少恰當(dāng)?shù)拇笠?guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不是特別充分。（2）歐美指南大多基于西方人群的研究，這些結(jié)論是否適合中國(guó)人群仍不清楚。我們期待更多以中國(guó)人為目標(biāo)人群的研究發(fā)表。（3）由于中國(guó)的人口基數(shù)大且先天性心臟病的發(fā)病率高，各種肺動(dòng)脈高壓患者在我國(guó)也是一個(gè)龐大的人群。自1998年以來(lái)，肺動(dòng)脈高壓的治療方案變得越來(lái)越復(fù)雜，如果完全照搬歐美指南，肺動(dòng)脈高壓的診治費(fèi)用將是沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，如何選擇成本-效益比最佳的診療策略是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的探索過(guò)程。 來(lái)源：心電與循環(huán)2014年第33卷第6期 每日精選
作者：郭航遠(yuǎn)（浙江省紹興市人民醫(yī)院） 來(lái)源：心電與循環(huán)2014年第33卷第6期 原始出處：點(diǎn)擊訪問(wèn)
|
|
|
來(lái)自： snow__white > 《4-臨床指南及解讀》
