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女性生殖器官 位置 生理功能 特點 外生殖器 陰戶： （四邊） 即女性外陰，包括陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶，前庭部位。 1.防外邪進(jìn)入 2.合陰陽入口 3.經(jīng)帶惡露之出口 4.娩出胎兒之產(chǎn)門 兩入兩出 （陰戶是一道門，而陰道是通道） 內(nèi)生殖器 陰道 （產(chǎn)道） 是陰戶連接子宮的通道。位于兩者之間。 1.防外邪進(jìn)入 2.交合的器官 3.經(jīng)帶之通道 4.娩出胎兒之通道 兩入兩出 內(nèi)生殖器 子門 （子戶） 即子宮頸口 1.排出月經(jīng)的關(guān)口 2.娩出胎兒的關(guān)口 兩出 子宮： （胞宮） 帶脈之下，小腹正中，膀胱之后，直腸之前。其下口連接陰道。形如合缽，如倒置梨形。 1.產(chǎn)生排出月經(jīng)帶下 2.孕育，分娩胎兒 奇恒之府（經(jīng)期分娩時如腑，傳化物而不藏。非經(jīng)期妊娠如臟，藏精氣而不瀉）周期性，節(jié)律性 月經(jīng)的生理 大綱要求： 月經(jīng)的生理現(xiàn)象 月經(jīng)產(chǎn)生的機理 月經(jīng)的周期變化 絕經(jīng)機理 月經(jīng)生理現(xiàn)象：（知常達(dá)變） 正常生理情況 病理狀態(tài) 初潮 14歲左右。至遲不過16歲 超過16歲仍不來潮，為原發(fā)性閉經(jīng) 月經(jīng)周期 出血第一天為周期的開始，直到下次出血第一天為一個月經(jīng)周期。28-----30天 提前7天以上，連續(xù)兩個周期如此為月經(jīng)先期 推后7天以上，連續(xù)兩個周期如此為月經(jīng)后期 或提前，或推后7天以上，連續(xù)3個周期為月經(jīng)先后不定期 經(jīng)期 3～7天，多數(shù)為3～5天 超七天甚至10天以上，屬經(jīng)期延長 量色質(zhì)味 經(jīng)量約50～80ml。經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠不凝固，無血塊，無特殊臭氣 每期經(jīng)量超過100ml，屬于月經(jīng)過多 每期經(jīng)量不足20ml， 屬于月經(jīng)過少 ---------三不兩無 經(jīng)期表現(xiàn) 行經(jīng)前，胸乳略脹，小腹略墜，腰酸，情緒易波動，一般經(jīng)來自消，不作病論 絕經(jīng) 最后1次行經(jīng)后，停閉1年以上，稱為絕經(jīng)。平均49.5歲（七七） 月經(jīng)的特殊生理現(xiàn)象（前提是身體無?。?/div> 并月 兩個月來潮一次 居經(jīng)或季經(jīng) 三個月一潮者 避年 1年一行者 暗經(jīng) 終生不潮而卻能受孕者 激經(jīng)，或盛胎，垢胎 受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒 注意：不是懷孕初期，如果有出血，伴有腰酸墜脹等，就是后面要學(xué)習(xí)的胎漏胎動不安。就是病理狀態(tài)了（僅孕期出血是胎漏。兼有腰酸腹痛，小腹下墜為胎動不安） 月經(jīng)產(chǎn)生的機理 臟腑與月經(jīng) 與肝脾腎三臟最為密切。尤以腎為主導(dǎo)（肝主疏泄腎主封藏） 天癸與月經(jīng) 天癸源于先天腎氣。天癸至，月事以時下。 天癸竭，地道不通，故無子也 氣血與月經(jīng) 婦人以血為本 經(jīng)絡(luò)與月經(jīng) 與沖任督帶關(guān)系最密切。---沖為血海，又是十二經(jīng)脈之海。 任主胞胎，為陰脈之海 督脈總督一身陽氣，為陽脈之海---上三者一源三岐 帶脈約束縱行諸經(jīng)，固護(hù)胞胎 胞宮與月經(jīng) 腎--天癸--沖任---胞宮生殖軸（注意順序） 月經(jīng)的周期變化（了解，難點而非重點） 周期 時間 特點 行經(jīng)期 出血1～4天 子宮瀉而不藏，重陽轉(zhuǎn)陰。出血第一天為一個月經(jīng)周期的開始 經(jīng)后期 第5～13天 此期血海空虛漸復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長的動態(tài)變化。 經(jīng)間期 第14～15天 正值兩次月經(jīng)中間，故稱之為經(jīng)間期。是重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動之際，正是種子之時（即西醫(yī)之排卵期） 經(jīng)前期 第15～28天 此期陰盛陽生漸至重陽。若受孕，精血聚以養(yǎng)胎，月經(jīng)停閉不潮；如未受孕，則去舊生新，血海由滿而溢泄而為月經(jīng)。 絕經(jīng)機理： 七七之年，腎氣虛，任虛沖衰，天癸竭，最終導(dǎo)致自然絕經(jīng)。 帶下生理 帶下屬津液，屬液為多。 帶下有周期性月規(guī)律：月經(jīng)前后、經(jīng)間期，帶下的量稍多。妊娠期也稍多 帶下生而既有，伴隨女性一生。 帶下的產(chǎn)生：腎精所化，由任脈總司，督脈溫化，帶脈約束。 妊娠生理 妊娠生理現(xiàn)象： 月經(jīng)停閉 妊娠后，陰血下注沖任、子宮以養(yǎng)胎，上營乳房以化乳，子宮藏精氣而不瀉，停經(jīng) 脈滑 妊娠脈滑輕取流利，中取鼓指，重按不絕 妊娠反應(yīng) 不思飲食或惡心欲嘔、擇食。 倦怠、思睡、頭暈 子宮增大 乳房增大 乳頭增大變黑，乳暈外周散在小結(jié)節(jié)（蒙氏結(jié)節(jié)），妊娠4～5個月，擠壓乳頭可有少量乳汁 下腹膨隆 每次妊娠一般一胎。若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”，一孕三胎稱“品胎”。 預(yù)產(chǎn)期的計算方法 妊娠全程40周，即280天。 預(yù)產(chǎn)期的計算，現(xiàn)代推算的公式是：從末次月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)加9（大于3的或減3），日數(shù)加7（陰歷則加14）。 每月有30天與31的不同，一三五七八十臘，三十一天總不差 閏年的二月是29天。 舉例：某女末次月經(jīng)的第一天為2014年5月26日，怎么算-----先算月份：5-3=2月。再算日期：26+7+33。2015年不是4的整數(shù)年，所以2月是28天，33-28=5，等于預(yù)產(chǎn)期是2015年3月5號---題庫里有這樣的題 帶下生理 帶下屬津液，屬液為多。 帶下有周期性月規(guī)律：月經(jīng)前后、經(jīng)間期，帶下的量稍多。妊娠期也稍多 帶下生而既有，伴隨女性一生。 帶下的產(chǎn)生：腎精所化，由任脈總司，督脈溫化，帶脈約束。 妊娠生理 妊娠生理現(xiàn)象： 月經(jīng)停閉：妊娠后，陰血下注沖任、子宮以養(yǎng)胎，上營乳房以化乳，子宮藏精氣而不瀉，停經(jīng) 脈滑 妊娠脈滑輕取流利，中取鼓指，重按不絕 妊娠反應(yīng)：不思飲食或惡心欲嘔、擇食。 倦怠、思睡、頭暈 子宮增大 乳房增大、乳頭增大變黑，乳暈外周散在小結(jié)節(jié)（蒙氏結(jié)節(jié)），妊娠4～5個月，擠壓乳頭可有少量乳汁。 下腹膨隆、每次妊娠一般一胎。若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”，一孕三胎稱“品胎”。 預(yù)產(chǎn)期的計算方法 妊娠全程40周，即280天。 預(yù)產(chǎn)期的計算，現(xiàn)代推算的公式是：從末次月經(jīng)的第一天算起，月數(shù)加9（大于3的或減3），日數(shù)加7（陰歷則加14）。 每月有30天與31的不同，一三五七八十臘，三十一天總不差 閏年的二月是29天。 舉例：某女末次月經(jīng)的第一天為2014年5月26日，怎么算-----先算月份：5-3=2月。再算日期：26+7+33。2015年不是4的整數(shù)年，所以2月是28天，33-28=5，等于預(yù)產(chǎn)期是2015年3月5號---題庫里有這樣的題 哺乳生理 順產(chǎn)者，產(chǎn)后30分鐘即可在產(chǎn)床上開始哺乳 哺乳時間一般以8個月為宜。 3個月后嬰兒適當(dāng)增加輔食。 婦科疾病的病因病機 婦科疾病的病因病機（了解） 最易導(dǎo)致婦科疾病的外邪是----寒熱濕 最易導(dǎo)致婦科疾病的情志是----怒思恐 與女性生理病理最密切的是----肝脾腎 婦科疾病的治療（了解） 常用內(nèi)治法 大綱要求： 調(diào)補臟腑 調(diào)理氣血 溫經(jīng)散寒 利濕祛痰 調(diào)理沖任督帶 調(diào)治胞宮 調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸 常用外治法： 大綱要求： 坐浴 外陰、陰道沖洗 陰道納藥 貼敷法 宮腔注入 直腸導(dǎo)入 中藥離子導(dǎo)入 介入治療 月經(jīng)病 月經(jīng)病定義——月經(jīng)本病 月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常 （先后不定經(jīng)間長，過多過少崩漏閉） 月經(jīng)伴隨病——月經(jīng)本身沒問題，伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀 病因 病機 病因 ——寒熱濕邪侵襲、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞倦過度和體質(zhì)因素 病機——臟腑功能失常，血氣不和，沖任二脈損傷以及腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào) 月經(jīng)病的辨證——月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常 全身癥狀--------所以婦科辨證很容易，因為有經(jīng)帶胎產(chǎn)的信息，還有全身癥狀--兩層信息 月經(jīng)病的治則—— 一、重在治本調(diào)經(jīng)，補腎為第一大法 二、分清先病，后病。如因經(jīng)不調(diào)而后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自除；若因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào) 三、急則治標(biāo)，緩則治本 治月經(jīng)病注意事項 一、經(jīng)前勿濫補，經(jīng)后勿濫攻-----虛虛實實之忌諱 二、青春期少年重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾 三、虛補實瀉，治虛證月經(jīng)病多以補腎扶脾養(yǎng)血為主，治實證月經(jīng)病多以疏肝理氣活血為主 第一章 月經(jīng)病 一、月經(jīng)先期 ： 大綱要求 月經(jīng)先期的定義 病因病機 月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血的鑒別 辨證論治 月經(jīng)先期的定義 月經(jīng)周期提前7天以上。 連續(xù)兩個周期以上 病因病機 病機——沖任不固，經(jīng)血失約 病因——氣虛 氣虛則不攝血-------分脾氣虛和腎氣虛 血熱——血熱則迫血妄行-----分陽盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱 月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血的鑒別 -------月經(jīng)先期仍是月經(jīng)，而經(jīng)間期出血不是月經(jīng)！ 月經(jīng)先期 經(jīng)間期出血 出血量 正常 偏少 持續(xù)時間 即正常的行經(jīng)期，一般3--5天 出血常持續(xù)數(shù)小時以至2～7天自行停止 基礎(chǔ)體溫 偏低 偏高（經(jīng)間期出血即西醫(yī)排卵期出血） 1、氣虛 脾氣虛：補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)——補中益氣湯、歸脾湯。 腎氣虛：補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)——固陰煎。歸腎丸。 2、血熱證 陽盛血熱：清熱涼血調(diào)經(jīng)——清經(jīng)散。 肝郁血熱：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)——丹梔逍遙散。 陰虛血熱：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)——兩地湯。 劉氏婦科證治歌訣： 先期連續(xù)早七天，氣虛血熱兩因連。 脾虛歸脾補中益，腎虛歸腎固陰煎。 陽盛血熱用清經(jīng)，陰虛兩地涼血痊。 肝郁血熱不難治，方用丹梔逍遙丹。 二、月經(jīng)后期： 月經(jīng)后期的定義 病因病機 月經(jīng)后期與早孕的鑒別 辨證論治 月經(jīng)后期的定義 月經(jīng)周期延后7天以上，連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上，稱為“月經(jīng)后期”。既往亦有稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。 青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時有延后，而無其他證候者，不作病論。 病因病機 虛證 腎虛、血虛、虛寒 源斷其流 實證 血寒、氣滯、痰濕 瘀滯不通 月經(jīng)后期與早孕的鑒別（慎之??！!否則出大問題） 育齡期婦女月經(jīng)過期未來，應(yīng)首先排除妊娠----妊娠試驗陽性。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。 1、寒證 實寒證：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)——良方溫經(jīng)湯。 虛寒證；扶陽祛寒調(diào)經(jīng)——金匱溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。 2、虛癥 腎虛證：補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——當(dāng)歸地黃飲。 血虛證：補血益氣調(diào)經(jīng)——大補元煎。 3、氣滯：理氣行滯調(diào)經(jīng)——烏藥湯。 4、痰濕：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)——芎歸二陳湯。 劉氏婦科證治歌訣： 后期推后多七日，不通不榮兩因遲。 當(dāng)歸地黃應(yīng)腎虛，血虛補元煎來治。 實寒良方虛金匱，烏藥專治是氣滯。 辨證清楚用方明。芎歸二陳去痰濕。 用方趣記： 美女直播流行袒胸露乳------當(dāng)今大量捂胸 當(dāng)--當(dāng)歸地黃飲，今--金匱腎氣丸，大---大補元煎 量---良方溫經(jīng)湯，捂--烏藥湯，胸---芎歸二陳湯 三、先后無定期： 月經(jīng)先后無定期的定義 病因病機 鑒別診斷 辨證論治 月經(jīng)先后無定期的定義 月經(jīng)先后無定期又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等，是指月經(jīng)周期或提前時或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，本病以月經(jīng)周期紊亂為特征。（周期不正常，但行經(jīng)期正常，經(jīng)量正常） 病因病機 月經(jīng)先后無定期的發(fā)病機理，主要是肝腎脾功能失調(diào)，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常。其病因多為肝郁、腎虛、脾虛（與傅青主主張的治肝，治脾，治腎聯(lián)系）。 1、肝郁：疏肝理氣調(diào)經(jīng)——逍遙散。 2、腎虛：補腎調(diào)經(jīng)——固陰煎。 劉氏婦科證治歌訣： 先后不定期，責(zé)之脾腎肝。 肝郁逍遙散，腎虛固陰煎。 肝腎定經(jīng)湯，脾虛歸脾丸。 用方獨家趣記：硅谷上市企業(yè)市值隨股市波動而不定（不定期） ?。ㄥ羞b散）硅（歸脾丸）谷（固陰煎） ----------以上為月經(jīng)周期出現(xiàn)問題：先期，后期，先后不定期 四、月經(jīng)過多： 月經(jīng)量以30～80ml為適宜，超過100ml為月經(jīng)過多。 西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病及宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，可參考本病治療。 病因病機 氣虛——不能攝血 血熱——迫血妄行 血瘀——血不循經(jīng) 1、氣虛；補氣攝血固沖——舉元煎、安沖湯。 2、血熱：清熱涼血，固沖止血——保陰煎加地榆、茜草。 3、血瘀：活血化瘀止血——失笑散加血余炭、三七、茜草、益母草 。 劉氏婦科證治歌訣： 月經(jīng)過多辨分明，脾虛舉元或安沖。 血熱通用保陰煎，失笑一下血瘀通。 用方趣記： 失保舉----失去了保護(hù)托舉，所以月經(jīng)過多。 失---失笑散，保---保陰煎，舉---舉元煎 五、月經(jīng)過少： 月經(jīng)過少又稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”等，其主癥為月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少”，一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。西醫(yī)學(xué)中子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計劃生育手術(shù)后導(dǎo)致的月經(jīng)過少可參照本病治療。 定義：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。 病因病機： 虛證——源斷其流、精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源 ------------腎虛、血虛 實證——瘀阻不通，瘀血內(nèi)停，或痰濕阻滯，沖任壅塞，血行不暢 ------------血瘀、痰濕 1、血虛：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)——滋血湯、小營煎。 2、腎虛：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——歸腎丸、當(dāng)歸地黃飲。 3、血瘀：活血化瘀調(diào)經(jīng)——桃紅四物湯、通瘀煎。 4、痰濕：化痰燥濕調(diào)經(jīng)——蒼附導(dǎo)痰丸、二陳加芎歸湯。 劉氏婦科證治歌訣： 過少不通與不榮，血虛滋血或小營。 當(dāng)歸地黃補腎虛，血瘀通瘀或桃紅。 痰濕蒼附導(dǎo)痰妙，二陳芎歸亦有功。 用方趣記：秭歸是屈原沉江之地，屬楚國。楚王率兵出征，結(jié)果兵力太少，打不過敵方，倉皇逃回秭歸。 倉---蒼附導(dǎo)痰丸，逃--桃紅四物湯 秭---滋血湯，歸--歸腎丸 --------------------以上為經(jīng)量的異常：過多，過少 六、經(jīng)期延長： 經(jīng)期延長 定義：月經(jīng)周期正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋瀝半月方凈（正常一般3～5天，最長不超7天） 西醫(yī)學(xué)之排卵性功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全、盆腔炎等病及計劃生育手術(shù)后引起的經(jīng)期延長可參照本病治療。 病因病機 病因 病機 氣虛 氣虛沖任失約，氣不攝血 血熱 熱擾沖任，血海不寧，熱迫血行 血瘀 瘀阻沖任，血不循經(jīng) 1、血瘀：活血祛痰止血——桃紅四物湯合失笑散加茜草、益母草。 2、虛熱：養(yǎng)陰清熱止血——兩地湯合二至丸加茜草、烏賊骨、益母草或固經(jīng)丸。 3、氣虛：補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)——舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)期延長仔細(xì)辨，氣虛便下舉元煎。 虛熱兩地合二至，血瘀亦致經(jīng)期延。 桃紅四物合失笑，或用桂枝茯苓丸。 用方趣記： 賣桃的缺斤短兩，舉起秤來，就少了二兩 舉桃失二兩---- 舉---舉元煎。桃失---桃紅四物湯合失笑散。 二兩--二至丸合兩地湯 七、崩漏： 定義：經(jīng)血非時暴下不止謂之崩中。淋瀝不盡為漏下。一般概稱崩漏。崩漏是婦科常見病，也是危急病證。 --------月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量失常（三異常） 病因病機 崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。 導(dǎo)致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。 鑒別診斷： 正常情況 月經(jīng)周期（28～30天） 行經(jīng)期（3～5天） 經(jīng)量（50-80ml） 崩漏 異常 異常 異常 三異常 月經(jīng)先期 周期提前7天以上，且連續(xù)兩個周期如此 正常 正常 月經(jīng)過多 正常 正常 經(jīng)量大于100ml 經(jīng)期延長 正常 行經(jīng)期大于7天 正常 月經(jīng)先后不定期 周期或提前或推后7天以上，且連續(xù)3個周期如此 正常 正常 經(jīng)間期出血 崩漏與經(jīng)間期出血都是非時而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2～3天，不超過7天左右自然停止（發(fā)生在排卵期，bbt升高） 赤帶 赤帶以帶中有血絲為特點，月經(jīng)正常。 胎產(chǎn)出血 胎產(chǎn)出血如胎漏，胎動不安，異位妊娠-----都屬妊娠，妊娠試驗或B超即可區(qū)別 西醫(yī)疾病 生殖器腫瘤或炎癥，外陰外傷出血，內(nèi)科血液病 崩漏的治療原則與治法 治療原則：崩漏的治療原則是，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。 治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊。 塞流 即止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫 澄源 即正本清源，亦是求因治本。一般用于出血減緩后的辨證論治 復(fù)舊 即固本善后，用于止血后恢復(fù)健康。調(diào)整月經(jīng)周期使之恢復(fù)舊有的正常狀態(tài) 崩漏的急癥處理 補氣攝血止崩 獨參湯，麗參注射液---留得一分血，便是留得一分氣 溫陽止崩 參附湯，六味回陽湯 滋陰固氣止崩 生脈二至止血湯 祛瘀止崩 田七末3～6克，或云南白藥一支，或?qū)m血寧膠囊 針灸止血 艾灸百會，大敦穴，隱白穴 西藥或手術(shù)止崩 辨證論治（上下清熱，左右加減，固本逐瘀） 1、血熱 虛熱：養(yǎng)陰清熱，固沖止血——上下相資湯。 實熱：清熱涼血，固沖止血：清熱固經(jīng)湯加沙參、麥冬? 2、腎虛： 腎氣虛：補腎益氣，固沖止血——加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。 腎陽虛：溫斟益氣，固沖止血——右歸丸去當(dāng)歸加黃芪、覆盆子、赤石脂。 腎陰虛：滋陰益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸去牛膝或滋陰固氣湯。 3、脾虛：補氣攝血，固沖止崩——固本止崩湯去當(dāng)歸加升麻、山藥、大棗、烏賊骨或固沖湯。 4、血瘀：活血化瘀，固沖止血——逐瘀止血湯加減或?qū)④姅仃P(guān)湯。 劉氏婦科證治歌訣： 崩漏辨證須分明，脾虛固本或固沖。 腎虛又分陰陽氣，陽虛右歸氣蓯蓉。 陰虛左歸合二至，血瘀逐瘀將軍通。 血熱再分虛和實，虛熱相資實固經(jīng)。 注意：腎虛之腎陰虛證，與血熱之虛熱證，都表現(xiàn)為陰虛，但 虛熱證沒有腰膝酸軟（腎虛之基礎(chǔ)見證）?。。?！ 用方趣記：開飯館，請主顧從左右上（樓） 請--清熱固經(jīng)湯，主--逐瘀止血湯，顧--固本止崩湯 從--蓯蓉菟絲子丸，左--左歸丸合二至丸，右--右歸丸， 上--上下相資湯 八、經(jīng)間期出血： 兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時（即排卵期），出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為經(jīng)間期出血-------它不是月經(jīng)！?。?/div> 西醫(yī)學(xué)排卵期出血可參照本病治療，若出血量增多，出血期延長、失治誤治則?？砂l(fā)展為崩漏。 病因病機：排泄月經(jīng)后，血?？仗摚幘蛔?。隨著陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，氤氳之狀萌發(fā)“的候”（排卵）到來，這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。當(dāng)陽氣內(nèi)動之時，陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。 鑒別診斷 出血時間 基礎(chǔ)體溫 出血量 月經(jīng)先期 非經(jīng)間期，個別也有恰在經(jīng)間期出現(xiàn)周期提前 由高到低 量正常，周期正常 經(jīng)間期出血 在經(jīng)間期（排卵期） 由低到高 量少 經(jīng)間期出血 都是出血量少 發(fā)生在兩次月經(jīng)中間 月經(jīng)過少 周期正常，只是量少 經(jīng)間期出血 明顯周期性，一般2～3天可自行停止 赤帶 無周期性，持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作。婦科檢查常見宮頸糜爛等情況 1、虛證 腎陰虛：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血——兩地湯合二至丸、加減一陰煎。 脾氣虛：健脾益氣，固沖止血——歸脾湯。 （一般的氣虛證的月經(jīng)是量多的，這里是量少，因為它是經(jīng)間期出血，如果量大，那就偏于崩漏了。） 2、實證： 濕熱：清利濕熱，固沖止血——清肝止淋湯去阿膠、紅棗、加小薊、茯苓。 血瘀：化瘀止血——逐瘀止血湯。 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)間出血病復(fù)雜，陰虛兩地二至法。 脾虛通用是歸脾，濕熱清肝止淋下。 血瘀逐瘀止血用，辨證論治效堪夸。 用方趣記：二兩龜清煮 二兩---二至丸合兩地湯，龜---歸脾湯， 清---清肝止淋湯，煮---逐瘀止血湯 九、閉經(jīng)： 閉經(jīng)的定義 女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期建立后又中斷6個月以上者，稱閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。 對先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬閉經(jīng)討論范疇。 病因病機 虛證 源斷其流 氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥 實證 瘀阻不通 氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀 閉經(jīng)的診斷 病史 了解停經(jīng)前月經(jīng)情況，如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)等情況。停經(jīng)前有無誘因，如精神刺激、學(xué)習(xí)緊張、環(huán)境改變、藥物（避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥）影響、近期分娩、宮腔手術(shù)及疾病史；經(jīng)閉時間，經(jīng)閉后出現(xiàn)癥狀。原發(fā)閉經(jīng)需了解生長發(fā)育情況，幼年時健康情況，曾否患過某些急慢性疾病，其母在妊娠過程中情況，同胞姐妹月經(jīng)情況等。 臨床表現(xiàn) 女子已逾16周歲未有月經(jīng)初潮；或月經(jīng)初潮1年余，或已建立月經(jīng)周期后，現(xiàn)停經(jīng)已達(dá)6個月以上。同時應(yīng)注意有無周期性下腹脹痛、頭痛及視覺障礙，有無溢乳、厭食、惡心等，有無體重變化（增加或減輕）、畏寒或潮紅或陰道干澀等癥狀。 檢查 全身檢查 觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)分布，第二性征發(fā)育情況。 婦科檢查 了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有無缺失、畸形和腫塊。對原發(fā)性閉經(jīng)者尤需注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖，有無陰道、子宮、卵巢缺如。 輔助檢查 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)只是一種癥狀，可由多種疾病引起，臨床根據(jù)病情選擇必要檢查以尋找閉經(jīng)的原因。常用的輔助檢查如下： 基礎(chǔ)體溫（BBT）、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查：此三種檢查均可間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示卵巢有無排卵，閉經(jīng)者BBT單相，陰道脫落細(xì)胞檢查及宮頸黏液結(jié)晶檢查無周期變化。 血清性激素測定：包括FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成激素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）、T（睪酮）、PRL（催乳激素）等。通過以上性激素測定可協(xié)助判斷閉經(jīng)內(nèi)分泌原因。 B超檢查：可排除先天性無子宮、子宮發(fā)育不良或無卵巢所致閉經(jīng)。 頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查：以排除垂體腫瘤致閉經(jīng)。 內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查：可直接觀察子宮內(nèi)膜及宮腔情況，以排除宮腔粘連所致閉經(jīng)。腹腔鏡檢查加病理活檢可提示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。 診斷性刮宮：可了解性激素分泌情況、子宮頸與宮腔有無粘連、子宮內(nèi)膜有無結(jié)核。 通過以上檢查可明確病變部位和屬何類閉經(jīng)。 鑒別診斷 閉經(jīng)同妊娠期停經(jīng)鑒別：很容易鑒別，一個妊娠試驗陽性就可以鑒別出來。但是千萬不能忽視此鑒別。 閉經(jīng)的治療原則 閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補而通之，實者瀉而通之。通過補益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平衡，血海充盛，則經(jīng)自行。若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。 辨證論治 1、腎氣虧虛：補腎益氣，調(diào)理沖任——加減蓯蓉莵絲子丸加淫羊藿、紫河車。 （此證多見于少年女性，所以做題時注意題干給出的年齡。也是傅青主少年女性治腎理論的體現(xiàn)。） 2、氣血虛弱：益氣補血調(diào)經(jīng)——人參養(yǎng)營湯 3、陰虛血燥：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)——加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。 4、氣滯血瘀：理氣活血，祛瘀通經(jīng)——血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯。 5、痰濕陰滯：建脾燥熱化痰，活血調(diào)經(jīng)——蒼附導(dǎo)痰丸合四君子湯加當(dāng)歸川芎。 劉氏婦科證治歌訣： 閉經(jīng)三實三虛分，氣血虛弱用人參。 腎氣虧損蓯蓉菟，陰虛血燥用一陰。 氣滯血瘀兩逐瘀，痰濕蒼附合四君。 寒凝血滯用良方，當(dāng)時辨證細(xì)思忖。 用方獨家趣記：人從蒼寺量蟻穴 人---人參養(yǎng)榮湯，從---蓯蓉菟絲子丸，蒼寺--蒼附導(dǎo)痰丸 合四君子湯，量---良方溫經(jīng)湯，蟻---一陰煎，穴--血府逐瘀湯 十、痛經(jīng)： 痛經(jīng)的定義 痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。 西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，指生殖器官無器質(zhì)性病變者；繼發(fā)性痛經(jīng)則是由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。 病因病機 痛經(jīng)病位在子宮、沖任， 實證：不通則痛---氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻 虛證：不榮則痛---氣血虛弱、腎氣虧損、陽虛內(nèi)寒 為何伴隨月經(jīng)周期而發(fā)？與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，沖任氣血平和，致病因素尚不足以引發(fā)疼痛。而經(jīng)期前后，血海由滿而溢，氣血變化急劇，易受致病因素困擾。 辨證要點 1、辨虛實——痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實（拒按亦屬實） ——月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，多屬虛（喜按亦屬虛） 2、辨臟腑部位——痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝 ——小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān) ——若痛及腰脊多屬病在腎 3、辨疼痛性質(zhì)——隱痛、痛、墜痛、喜揉喜按屬虛 ——掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實 ——灼痛，得熱反劇屬熱 ——絞痛、冷痛，得熱減輕屬寒 ——痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀 ——脹甚于痛，時痛時止屬氣滯 痛經(jīng)發(fā)作時的急癥處理（了解） 針灸 對原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效，目前臨床應(yīng)用較廣泛。 實證 毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三陰交、中極；配穴：寒凝者，加歸來、地機；氣滯者加太沖；腹脹者，加天樞、氣穴；脅痛者加陽陵泉、光明；胸悶者加內(nèi)關(guān)。 虛證 毫針補法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海；配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴加懸鐘。 田七痛經(jīng)膠囊 蒲黃0.275g，醋炒靈脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.025g。每小瓶2g藥粉或每1g藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。 辨證論治 1、氣滯血瘀：理氣行滯，化瘀止痛——膈下逐瘀湯。 2、寒凝血瘀：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀湯、溫經(jīng)散寒湯。 3、濕熱瘀阻：清熱除濕，化瘀止痛——清熱調(diào)經(jīng)湯加車前子、敗醬草、薏苡仁或銀甲丸。 ----------------------------上3證皆實證=經(jīng)前痛+拒按 4、氣血虛弱：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛——圣愈湯去生地、加白芍、香附、延胡索或黃芪建中湯或養(yǎng)血活血湯。 5、腎氣虧損：補腎益經(jīng)，養(yǎng)血止痛——益腎調(diào)經(jīng)湯、調(diào)肝湯。 劉氏婦科證治歌訣： 痛經(jīng)一病易分辨，前痛為實后虛按。 濕熱清熱調(diào)血治，氣滯膈下少腹寒。 氣血虛弱用圣愈，腎虧益腎或調(diào)肝。 陽虛內(nèi)寒用金匱，溫經(jīng)湯下痛便安。 用方獨家趣記：情圣哥哥少一吻（所以痛經(jīng)） 情--清熱調(diào)血湯，圣---圣愈湯，哥哥--膈下逐瘀湯 少--少腹逐瘀湯，一--益腎調(diào)經(jīng)湯，吻--金匱溫經(jīng)湯 區(qū)別寒凝血瘀證與陽虛內(nèi)寒證： 二者的共同點：都有寒象----冷痛，怕冷，都喜溫。 不同點：一個是實證，痛發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，拒按 一個是虛證，痛發(fā)生在經(jīng)后或經(jīng)期，喜按 區(qū)分氣滯血瘀證與寒凝血瘀證： 二者共同點：都是實證，都有血瘀之象。痛在經(jīng)前或經(jīng)期，都是拒按，都有血塊，都是舌黯（瘀血所致） 不同點： 氣滯血瘀證---除了血瘀表現(xiàn)還兼氣滯的表現(xiàn)------乳房脹痛，經(jīng)行不暢，脈弦。 寒凝血瘀證----有血瘀之象，但不明顯（教材中只有舌黯，有血塊這兩點指向血瘀）。另外更多的表現(xiàn)為寒象（寒性收引、凝滯導(dǎo)致血瘀） 王清任《醫(yī)林改錯》逐瘀湯： 血府逐瘀湯：配伍柴胡，桔梗，枳殼以行氣，加牛膝以引血下行。------適于胸中瘀阻（內(nèi)科，胸痹之血瘀證） 通竅活血湯：含開竅要藥麝香----適于頭腦的瘀阻（經(jīng)行頭痛，內(nèi)科頭痛、頭暈、癲癇） 身痛逐瘀湯：有秦艽，羌活，地龍等通絡(luò)止痛藥，適于瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致之肢體痹痛（產(chǎn)后身痛之血瘀證用之，內(nèi)科中瘀血腰痛用之） 膈下逐瘀湯：配伍香附，烏藥，枳殼等行氣藥，用于肝郁氣滯之瘀血證 少腹逐瘀湯：配伍小茴香，官桂，干姜等溫里藥，適于寒凝血瘀證。 在慢性盆腔炎一節(jié)，也是膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯并用。 十一、經(jīng)行乳房脹痛： 經(jīng)行乳房脹痛的定義 每于行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者，稱“經(jīng)行乳房脹痛”。 病因病機 乳頭乃足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬，乳房為足陽明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行之所屬，足少陰腎經(jīng)入乳內(nèi)。 實證--不通則痛--肝氣郁結(jié)證--痛在經(jīng)前或行經(jīng)期--痛不可觸衣 虛證--不榮則痛---肝腎虧虛證---痛在行經(jīng)期或經(jīng)后 虛實夾雜，以實為主--胃虛痰滯證--痛在經(jīng)前或行經(jīng)期--痛不可觸衣。 辨證論治（注：實證痛在經(jīng)前，痛不可觸衣） 1、肝氣郁結(jié)：舒肝理氣，和胃通絡(luò)——逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金。 2、肝腎虧虛：滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡(luò)——一貫煎或滋水清肝飲加麥芽、雞內(nèi)金。 3、胃虛痰滯：健胃祛痰，活血止痛——四物湯合二陳湯去甘草。 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)行乳脹尋三臟，肝胃腎經(jīng)入乳房。 肝郁逍遙自逍遙，胃虛四物二陳湯。 肝腎虧虛一貫煎，或用滋水清肝方。 用方獨家趣記：時而一笑，乳脹自好 時而--四物湯合二陳湯，一--一貫煎，笑--逍遙散 十二、經(jīng)行頭痛： 每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者，稱為“經(jīng)行頭痛”。 ——頭痛，伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)。 病因病機 本病屬內(nèi)傷性頭痛范疇，其發(fā)作與月經(jīng)密切相關(guān)。因頭為諸陽之會，臟腑之氣皆上榮于頭，足厥陰肝經(jīng)上行癲頂。 不通則痛：實證，包括肝火頭痛，血瘀頭痛，痰濁頭痛 不榮則痛：虛證，包括血虛頭痛 辨證論治 1、血虛：養(yǎng)血益氣——八珍湯加首烏、蔓荊子。（中內(nèi)用加味四物湯） 2、肝火：清熱平肝熄風(fēng)——羚角鉤藤湯。（中內(nèi)用天麻鉤藤飲） 3、血瘀：化瘀通絡(luò)——通竅活血湯。（中內(nèi)用方同） 4、痰濕中阻：燥濕化痰，通絡(luò)止痛——半夏白術(shù)天麻湯加葛根、丹參。（中內(nèi)用方同） ---經(jīng)行頭痛的學(xué)習(xí)，橫向聯(lián)系中醫(yī)內(nèi)科的頭痛，做對比學(xué)習(xí)， 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)行頭痛皆內(nèi)因，不通不榮虛實分。 肝火羚角鉤藤下，瘀血通竅活血吞。 半夏白術(shù)治痰濕，血虛頭痛用八珍。 用方獨家趣記：一個人頭（頭痛）腦靈活，靈通八瓣 靈--羚角鉤藤湯，通--通竅活血湯， 八--八珍湯，瓣--半夏白術(shù)天麻湯 十三、經(jīng)行身痛： 定義：經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，身體疼痛。 病因病機：凡痛證——不通，不榮 辨證論治 1、血虛：養(yǎng)血益氣，柔筋止痛——當(dāng)歸補血湯加雞血藤、白芍、雞血藤、丹參、玉竹。 2、血瘀：活血通絡(luò)，益氣散寒止痛——趁痛散加雞血藤、桑寄生。 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)行身痛是血病，血虛當(dāng)歸補血行。 血瘀舌黯有寒象，見此便可用趁痛。 用方獨家趣記：身痛，應(yīng)當(dāng)抻一抻（當(dāng)抻） ---------當(dāng)歸補血湯，趁痛散 十四、經(jīng)行泄瀉： 每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止者，稱為“經(jīng)行泄瀉”。本病以泄瀉伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)為主要特點。 臨床也有平素有慢性腹瀉，遇經(jīng)行而發(fā)作尤甚者，亦屬本病范疇。若經(jīng)期偶因飲食不節(jié)，或傷于風(fēng)寒而致泄瀉者，則不屬本病范圍。 病因病機 本病的發(fā)生主要責(zé)之于脾腎虛弱。脾主運化，腎主溫煦，為胃之關(guān)，主司便。若臟功能失于協(xié)調(diào)，脾氣虛弱或腎陽不足，則運化失司，水谷精微不化，水濕內(nèi)停。經(jīng)行之際，氣血下注沖任，脾腎益虛而致經(jīng)行泄瀉。 辨證論治 1、脾虛：健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)——參苓白術(shù)散。（中內(nèi)，兒科同） 2、腎虛：溫陽補腎，健脾止瀉——健固湯合四神丸。（內(nèi)科泄瀉之腎陽虛證用四神丸，兒科泄瀉之腎陽虛用四神丸合附子理中丸） 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)行泄瀉是重點，脾虛參苓白術(shù)散。 腎虛腰膝會酸軟，健固再加四神丸。 用方趣記：見死神（嚇的拉肚子了） 見死----健固湯合四神丸，神----參苓白術(shù)散 十五、經(jīng)行浮腫： 每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，頭面肢浮腫者，稱為經(jīng)行浮腫。 病因病機 脾主運化，脾虛則運化失職，水濕為患，泛溢肌膚則為腫 腎主水，水液有賴腎陽的蒸騰氣化，才能正常運行敷布排泄。腎虛則氣化失職，不能化氣行水，水液溢于肌膚而為腫。（為何平時不腫，經(jīng)期出現(xiàn)浮腫？因為此時更虛） 肝郁氣滯，肝主氣機的疏泄（也包括津液的疏泄） 辨證論治 1、脾腎陽虛：溫腎化氣，健脾利水——腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯。 2、氣滯血瘀：理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——八珍湯加澤蘭、益母草。 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)行浮腫分清楚，脾腎陽虛占多數(shù)。 苓桂術(shù)甘合腎氣，氣滯血瘀用八物。 用方獨家趣記：參苓八物治浮腫 參苓---腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯，八物---八物湯 十六、經(jīng)行感冒： 定義：經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解。 病因病機：本病以感受風(fēng)邪為主，夾寒則為風(fēng)寒，夾熱則為風(fēng)熱。多由素體氣虛，經(jīng)行陰血下注于胞宮，體虛益甚，此時血室正開，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪乘虛侵襲；或素有伏邪，隨月經(jīng)周期反復(fù)乘虛而發(fā)。經(jīng)后因氣血漸復(fù)，則邪去表解而緩解。 辨證論治 1、風(fēng)寒證：解表散熱，和血調(diào)經(jīng)——荊穗四物湯。 2、風(fēng)熱證：疏風(fēng)清熱，和血調(diào)經(jīng)——桑菊飲+當(dāng)歸川芎。 3、邪入少陽：和解表里——小柴胡湯。（產(chǎn)后發(fā)熱之少陽證用方同） 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)行感冒莫疏忽，風(fēng)寒即下荊四物。 風(fēng)熱特殊用桑菊，邪入少陽小柴胡。 用方趣記：小桑荊---小柴胡，桑菊飲，荊穗四物湯 十八、經(jīng)行浮腫 每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，頭面肢浮腫者，稱為經(jīng)行浮腫。 病因病機 脾主運化，脾虛則運化失職，水濕為患，泛溢肌膚則為腫 腎主水，水液有賴腎陽的蒸騰氣化，才能正常運行敷布排泄。腎虛則氣化失職，不能化氣行水，水液溢于肌膚而為腫。（為何平時不腫，經(jīng)期出現(xiàn)浮腫？因為此時更虛） 肝郁氣滯，肝主氣機的疏泄（也包括津液的疏泄） 辨證論治 脾腎陽虛：溫腎化氣，健脾利水——腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯。 氣滯血瘀證：理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——八物湯加澤瀉、益母草。（注意不是八珍湯） 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)行浮腫分清楚，脾腎陽虛占多數(shù)。 苓桂術(shù)甘合腎氣，氣滯血瘀用八物。 用方獨家趣記：參苓八物治浮腫 參苓---腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯，八物---八物湯 十九、經(jīng)行吐衄 經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血 或衄血。像是月經(jīng)倒行逆上，亦有“倒經(jīng)” “逆經(jīng)”之稱。 病因病機：血熱迫血妄行（包括實熱虛熱） 出于口者為吐，出于鼻者為衄。 辨證論治 肝經(jīng)郁火：清肝調(diào)經(jīng)——清肝引經(jīng)湯。 肺腎陰虛：滋陰養(yǎng)肺——順經(jīng)湯或加味麥門冬湯。 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)行吐衄倒逆經(jīng)，清肝引經(jīng)肝火清。 肺腎陰虛不難辨，順經(jīng)湯或麥門冬。 用方獨家趣記：順?biāo)饲?，吐衄?jīng)行 順---順經(jīng)湯，情---清肝引經(jīng)湯 二十、經(jīng)行情志異常 每值行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)煩躁易怒，悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自滑，或徹夜不眠，甚或狂躁不安，經(jīng)后復(fù)如常人者，稱為“經(jīng)行情志異常”。本病以經(jīng)前情緒易于失控，無端悲傷、易怒，而月經(jīng)周期的其他時間精神、情緒又完全正常為特點。 病因病機 該病發(fā)生的主要機理多由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，痰火內(nèi)擾，遇經(jīng)行氣血驟變，擾動心神而致。常見心血不足、肝經(jīng)郁熱、痰火上擾證。 辨證論治 心血不足：補血養(yǎng)心，安神定志——甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯去川芎、半夏曲 肝經(jīng)郁熱：清肝泄熱，解郁安神——丹梔逍遙散酌加川楝子、生龍齒、代赭石。 痰火上擾：清熱化痰，寧心安神——生鐵落飲加郁金、川連。 劉氏婦科證治歌訣： 經(jīng)行情志會異常，肝經(jīng)郁熱丹梔湯。 甘麥大棗合養(yǎng)心，心血不足乃成傷。 痰火擾神燥煩亂，生鐵落飲對癥方。 用方趣記：生丹養(yǎng)肝（情志異常屬肝主情志疏泄） 生--生鐵落飲，丹--丹梔逍遙散，養(yǎng)肝--養(yǎng)心湯合甘麥大棗湯 廿一、絕經(jīng)前后諸證： 婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證，亦稱“經(jīng)斷前后諸證” -------------考試時，婦科尤其要注意案例中給出的年齡。如此病，題干中給出的年齡多在49歲上下。 病因病機 《素問·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?/div> 如果腎陰陽平衡失調(diào)則導(dǎo)致本病。常見腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽俱虛證。 辨證論治（注意年齡，注意都有定位于腎的腰膝酸軟） 1、腎陰虛：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽——左歸飲合二至丸加制首烏、龜板。 2、腎陽虛：溫腎扶陽——右歸飲加減。 3、腎陰陽俱虛：陰陽雙補——二仙湯合二至于丸加莵絲子、何首烏、龍骨、牡蠣。 劉氏婦科證治歌訣： 絕經(jīng)前后諸證全，陰虛左歸二至丸。 腎陽虧虛用右歸，兩虛二至合二仙。 用方趣記：二左二二右，絕經(jīng)在前后（絕經(jīng)前后諸證） 二左---二至丸合左歸丸，二二---二仙湯合二至丸， 右---右歸丸 廿二、帶下?。?/div> 帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常。 帶下病的辨證（復(fù)習(xí)）： 應(yīng)以帶下量、色、質(zhì)、氣味結(jié)合全身癥狀、舌脈作為依據(jù)。 帶下量多、色淡質(zhì)稀無臭為虛證；帶下量多、色黃質(zhì)稠、有穢臭者為實證； 帶下量多、色白、質(zhì)清稀如水，多為陽虛； 帶下量多或不多、色黃或赤白帶下，質(zhì)稠多為陰虛夾濕； 帶下量多、色淡黃或白、質(zhì)稀無氣味，伴神疲乏力多為脾虛； 帶下量多、色黃或黃白、質(zhì)黏膩、有臭味，多為濕熱； 赤白帶下質(zhì)稠或帶如膿樣，有臭味或腐臭難聞，多為濕毒； 帶下量明顯減少，甚至無帶，大多為腎精虧虛，天癸早衰，任帶虛損。 A、帶下量多 帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。古代有“白沃”、“赤白瀝”、“下白物”等名稱。 病因病機 病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。 濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別。 脾腎肝三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因， 外濕多因久居濕地，或涉水淋雨，或攝生不潔，或不潔性交等。 辨證要點 主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常以辨寒熱虛實。 帶下色淡、質(zhì)稀者為虛寒； 色黃、質(zhì)稠、有穢臭者為實熱。 臨證時，結(jié)合全身癥狀、舌脈、病史等進(jìn)行綜合分析。 （帶下色雜，味臭穢難聞?wù)撸瑸闊岫荆?/div> 辨證論治 1、脾虛：健脾益氣，升陽除濕——完滯湯。 脾虛濕蘊化熱：健脾祛濕，清熱止帶——易黃湯。 2、腎虛： 腎陽虛：溫腎培元，固澀止帶——內(nèi)補丸。 陰虛夾濕：滋腎益陽，清熱利濕——知柏地黃湯加芡實、金櫻子。 3、濕熱下注：清利濕熱，佐以解毒殺蟲——止帶方。 肝經(jīng)濕熱下注：清肝利濕止帶——龍膽瀉肝湯。 濕濁偏甚：清熱利濕，疏風(fēng)化——萆薢滲濕湯加蒼術(shù)、藿香。 4、熱毒蘊結(jié)：清熱解毒——五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁。 劉氏婦科證治歌訣： 帶下過多證型多，脾虛完帶病可瘥。 腎陽虧虛內(nèi)補丸，陰虛夾濕知柏托。 濕熱止帶方正用，熱毒五味消毒活。 注意幾個變證及用方： 脾虛濕蘊化熱證用易黃湯。 肝經(jīng)濕熱下注證，用龍膽瀉肝湯。 濕盛證，用萆薢滲濕湯。 用方趣記：（花）五萬，治內(nèi)脂。（脂肪多，導(dǎo)致帶下多） 五——五味消毒飲，萬——完帶湯，治——知柏地黃丸 內(nèi)——內(nèi)補丸，脂——止帶方。 B、帶下量少： 帶下過少是指帶下量明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。 病因病機 本病的主要病機是陰液不足，不能滲潤陰道。 肝腎虧損、血枯瘀阻是導(dǎo)致帶下過少的主要原因。 辨證論治 1、肝腎虧損：滋補肝腎，養(yǎng)精益血——左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。 2、血枯瘀阻：補血益精，活血化瘀——小營煎加丹參、桃仁、牛膝。 劉氏婦科證治歌訣： 陰液不足帶下少，肝腎虧虛左歸找。 血枯瘀阻用小營，服后安然樂陶陶。 十九、經(jīng)斷復(fù)來： 1、脾虛肝郁：健脾調(diào)肝，安沖止——安老湯。 2、腎陰虛證：滋陰清熱，安沖涼血——知柏地黃丸加龜甲、阿膠。 3、濕熱下注：清熱利濕，止血涼血——易黃湯加黃芩、茯苓、側(cè)柏葉、大小薊。 4、濕毒瘀結(jié)：利濕解毒，化瘀散解——萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃芪、三七。 第二章 妊娠病 概述 妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱“妊娠病”。 治療原則：以胎元的正常與否為前提。 胎元正常者，宜治病與安胎并舉。 若胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，則宜從速下胎以益母。 妊娠期間用藥的注意事項 凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。（體現(xiàn)中藥學(xué)功底） 有故無殞亦無殞也。衰其大半而止（比如桂枝茯苓丸，本來是妊娠禁忌的，但針對妊娠病中的血瘀證，經(jīng)常用到它。但必須配合壽胎丸-----經(jīng)驗不足者以不用為上）。 一、妊娠惡阻： 妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者。 病機：沖脈之氣上逆，胃失和降。 病因：脾胃虛弱、肝胃不和。 辨證論治 1、脾胃虛弱：健脾和胃，降逆止嘔——香砂六君子湯。 2、肝胃不和：清肝和胃，降逆止嘔——橘皮竹茹湯或蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉、竹茹、烏梅。 妊娠惡阻的調(diào)攝（了解） 本病發(fā)生往往與精神因素有關(guān)，患者應(yīng)保持樂觀愉快的情緒，解除顧慮，避免精神刺激。生活上需調(diào)配飲食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓勵進(jìn)食，少量多餐，服藥應(yīng)采取少量緩緩呷服之法，以獲藥力。 二、妊娠腹痛： 妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛，亦名“胞阻”。 補充——妊娠惡阻，又稱惡阻。 病因病機：凡痛，不通，不榮。 病位在胞脈、胞絡(luò)。 鑒別診斷 與異位妊娠、胎動不安、妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、孕癰相鑒別。 注意鑒別： 妊娠腹痛別名胞阻。 妊娠惡阻別名惡阻。 產(chǎn)后腹痛之血瘀證又叫兒枕痛。 妊娠腹痛只是腹痛，而無腰酸，無陰道出血。如果腹痛，同時腰酸，陰道出血，那就是胎動不安了。注意二者間的區(qū)別。 辨證論治 1、血虛：養(yǎng)血安胎止痛——當(dāng)歸芍藥散加首烏、桑寄生。 2、虛寒：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎——膠艾湯加巴戟、杜仲、補骨脂。 3、氣滯：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎——逍遙散加蘇梗。郁而化熱加梔子、黃芩。 4、血瘀：養(yǎng)血活血，補腎安胎——桂枝茯苓丸合壽胎丸。 劉氏婦科證治歌訣： 妊娠腹痛仔細(xì)辨，血虛當(dāng)歸芍藥散。 虛寒膠艾湯奇效，氣滯逍遙莫遲延。 血瘀活血須安胎，桂枝茯苓壽胎丸。 注：桂枝茯苓丸本來是妊娠禁用方劑。此處血瘀證用之，體現(xiàn)了“有故無殞亦無殞也”的觀點。但必須用保胎的壽胎丸來配合。不然有流產(chǎn)之虞。 妊娠各病中的血瘀證，都用桂枝茯苓丸合壽胎丸。 用方趣記：黨校，教貴（黨校是教育達(dá)官貴人的學(xué)校） 黨—當(dāng)歸芍藥散，?！羞b散，教—膠艾湯，貴—桂枝茯苓丸合壽胎丸。 三、胎漏、胎動不安： 妊娠期間陰道少量出血，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為 “胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。 妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。 胎漏是陰道出血（無腰酸腹痛），胎動不安是腰酸腹痛（或伴少量陰道出血） 病因病機：沖任損傷，胎元不固。 胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三方面，任何一方面出問題，都會導(dǎo)致胎漏胎動不安。 病因：腎虛，氣血虛，血熱，血瘀。 注意：妊娠腹痛，同時腰酸，陰道出血，為胎動不安。 如果只是腹痛，而無腰酸，無陰道出血，則為妊娠腹痛。注意二者間的區(qū)別。 辨證論治 本病首辨胎元未殞或已殞。 胎元未殞宜保，按本病辨證論治； 胎元已殞則應(yīng)去胎，按墮胎、小產(chǎn)處理。 治療大法以補腎安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖法。 1、腎虛：補腎健脾，益氣安胎——壽胎丸加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸。 2、氣血虛弱：補氣養(yǎng)血，固腎安胎——胎元飲去當(dāng)歸加黃芪、阿膠。 3、血熱：清熱涼血，養(yǎng)血活胎——保陰煎加苧麻根。下血較多加阿膠、旱蓮。腰酸加菟絲子、桑寄生。或當(dāng)歸散。 4、血瘀證：活血化瘀，補腎安胎——桂枝茯苓丸合壽胎丸。 (跌仆傷胎：圣愈湯加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷。) 劉氏婦科證治歌訣： 胎漏胎動須分清，胎漏出血無腰痛。 氣血虛弱胎元飲，腎虛壽胎功分明。 血熱總用保陰煎，血瘀壽胎合桂苓。 注：妊娠諸病之血瘀證，用桂枝茯苓丸合壽胎丸（產(chǎn)后諸病之血瘀證多用生化湯） 婦科之血熱證，用保陰煎的為多數(shù)（除了先期用清經(jīng)散，崩漏用清熱固經(jīng)湯） 用方獨家趣記：保胎貴瘦（保胎的時候以瘦為貴） ?！ｊ幖?，胎——胎元飲，貴—桂枝茯苓丸合壽胎丸， 瘦——壽胎丸。 四、墮胎、小產(chǎn)、滑胎： 1、墮胎、小產(chǎn)： 生化湯加牛膝、紅花、車前子。 發(fā)熱腹痛陰道溢液臭穢為復(fù)感邪毒——生化湯加益母草、敗醬草、紅藤、蒲公英、丹皮。 兼難寐多夢、心煩口干、大便干燥、苔黃薄——保陰煎除虛熱后再用補腎固沖丸。 2、滑胎： 凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。 病機：母體沖任損傷和胎元不健。 病因：腎虛、脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱和血瘀。 診斷 病史 墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎。診斷時注意其連續(xù)性和自然隕墮（無外力因素）的特點。多數(shù)滑胎病人，往往發(fā)生在妊娠后的相同月份（故用藥維持超過既往墮胎時間2周以上），但也有部分病人滑胎不在相同月份。 檢查 ?。?）婦科檢查 了解子宮發(fā)育，有無子宮肌瘤、子宮畸形及盆腔腫物等。 ?。?）實驗室檢查 查男女雙方染色體。男子因諸多因素所導(dǎo)致的精子數(shù)目、活動力、畸形率的異常。女方查黃體功能、胎盤內(nèi)分泌功能、ABO抗原、血清抗體效價、抗心磷脂抗體等。 ?。?）輔助檢查 通過B超或子宮一輸卵管造影。 辨證論治 排除男方因素或女方非藥物所能奏效的因素，針對原因辨證施治。治療滑胎應(yīng)本著預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則。孕前宜以補腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任為主；孕后即應(yīng)積極進(jìn)行保胎治療，并應(yīng)維持超過既往墮胎、小產(chǎn)時間2周以上，萬不可等到發(fā)生流產(chǎn)先兆以后再進(jìn)行診治。對于滑胎病人應(yīng)言明“預(yù)培其損”的重要性和孕后堅持用藥的必要性。 辨證論治 1、腎虛證： （1）腎氣不足：補腎健脾，調(diào)理沖任——補腎固沖丸（停經(jīng)期服）。 （2）腎陽虧虛：溫補腎陽，固沖安胎——腎氣丸去澤瀉，加莵絲子，杜仲、白術(shù)。 （3）腎精虧虛：補腎填精，固腎安胎——育陰湯。 2、脾腎虛弱證：補腎健脾，養(yǎng)血安胎——安奠二天湯。 3、氣血虛弱：益氣養(yǎng)血，固沖安胎——泰山磐石散。 4、血熱證：清熱養(yǎng)血，滋腎安胎——保陰煎合二至丸加白術(shù)。 5、血瘀證：祛瘀消癥，固沖安胎——桂枝茯苓丸合壽胎丸。 劉氏婦科證治歌訣： 滑胎七證重點病，腎虛氣陽精分清。 陽虛腎氣去澤瀉，氣虛用補腎固沖。 腎精虧虛育陰湯，脾腎兩虛安奠功。 氣血虛弱泰山磐，血熱保陰二至共。 血淤活血須安胎，壽胎桂枝與茯苓。 用方趣記：保安泰，貴（在）于補腎 保---保陰煎，安---安奠二天湯，泰---泰山磐石散， 貴---桂枝茯苓丸合壽胎丸，于---育陰湯， 補--補腎固沖湯，腎---腎氣丸。 五、子腫 子腫：又稱“妊娠腫脹”，其主癥是妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹。 子氣：自膝至足腫，小水長者。 皺腳：兩腳腫而膚厚者。 脆腳：兩腳腫而皮薄者。 病因病機 多發(fā)生在妊娠5～6月以后，此時胎體逐步長大，升降之機為之不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛。因此，脾腎陽虛、水濕不化，或氣滯濕停為妊娠腫脹的主要病機。 辨證論治 妊娠腫脹的治療應(yīng)本著治病與安胎并舉的原則，以運化水濕為主，適當(dāng)加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。 1、脾虛證：健脾利水——白術(shù)散加砂仁或健脾利水湯。 2、腎虛證：補腎溫陽，化氣利水——真武湯或腎氣丸。 此二證為虛證。 3、氣滯證：理氣行滯，除濕消腫——天仙藤散或正氣天香散。 此為實證。 劉氏婦科證治歌訣： 子腫子氣皺脆腳，脾虛光亮白術(shù)消。 腎虛如泥下肢甚，真武腎氣功自高。 氣滯血瘀隨按起，天仙藤散對癥藥。 用方趣記：天真白 天---天仙藤散，真---真武湯，白---白術(shù)散。 六、妊娠小便淋痛 妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”，俗稱“子淋”，類似于西醫(yī)的妊娠合并泌尿系感染。 病因病機 病因總因于熱，機理是熱灼膀胱，氣化失司，水道不利。其熱有虛實之分，虛者陰虛內(nèi)熱；實者心火亢盛，濕熱下注。 辨證論治 本病治療上均以清潤為主，不宜過于苦寒通利，以免重耗陰液，損傷胎元。 1、陰虛津虧：滋陰清熱，潤燥通淋——知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子。 2、心火偏亢：清心瀉火，潤燥通淋——導(dǎo)赤散加玄參、麥冬。 3、濕熱下注：清熱利濕，潤燥通淋——加味五苓散。 劉氏婦科證治歌訣： 子淋總因熱而起，知柏地黃治陰虛。 濕熱加味五苓妙，心火亢盛用導(dǎo)赤。 用方獨家趣記：武林指導(dǎo)（武林盟主） 林--子淋，武--加味五苓散， 指--知柏地黃丸，導(dǎo)--導(dǎo)赤散。 五、胎萎不長： 1、氣血虛弱——八珍湯。 2、脾腎不足——溫土毓麟湯去神曲。 六、胎死不下： 1、氣血虛弱——救母丹。 2、血瘀——脫花煎加芒硝。流血多加血余炭、炒蒲黃、茜草根。 七、子煩： 1、陰虛：滋補氣陰——人參麥冬散加蓮子。 2、痰火：豁痰清火——竹瀝湯去防風(fēng)加浙貝母。 九、妊娠小便不通（轉(zhuǎn)胞或胞轉(zhuǎn)）： 1、氣虛——益氣導(dǎo)溺湯。 2、腎虛——腎氣丸去丹皮（附子久煎、量要少）。 保產(chǎn)無憂散（又名十三太保方）用于糾正胎位效果較好，一般一日一劑，十劑為一療程 十、異位妊娠： 1、未破損期——宮外孕II號方加蜈蚣、全蝎、紫草。 2、已破損期： （1）休克型——生脈散和宮外孕I號方。 （2）不穩(wěn)定型——宮外孕I號方加黨參、黃芪。 （3）包塊型——宮外孕II號方。 第三章 產(chǎn)后病 產(chǎn)后病 概述 定義： 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。 新產(chǎn)后 產(chǎn)后七日 產(chǎn)褥期 6周 小滿月 產(chǎn)后一月（彌月）－－－－－－－彌月為期 大滿月 產(chǎn)后三月（百日）－－－－－－－百日為度 產(chǎn)后三沖、三病、三急、三審、用藥三禁的含義 產(chǎn)后三病 病痙，病郁冒，病大便難 《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》 產(chǎn)后三沖 沖心，沖肺，沖胃 《張氏醫(yī)通·婦人門》 產(chǎn)后三急 嘔吐，盜汗，泄瀉 《張氏醫(yī)通·婦人門》 產(chǎn)后三審 先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯 次審大便通與不通，以驗津液之盛衰 三審乳汁行與不行，及飲食多少，以察胃氣之強弱 產(chǎn)后用藥三禁：禁大汗以防亡陽，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液 產(chǎn)后病的病因病機 亡血傷津 元氣受損 瘀血內(nèi)阻 外感六淫及飲食房勞所傷 產(chǎn)后病的治療原則 根據(jù)亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情辨證論治。 產(chǎn)后病的病因病機 亡血傷津 元氣受損 瘀血內(nèi)阻 外感六淫及飲食房勞所傷 產(chǎn)后病的治療原則 根據(jù)亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情辨證論治。 產(chǎn)后三沖——沖心、沖胃、沖肺。 產(chǎn)后三病——痙、郁冒、大便難。 產(chǎn)后三急——嘔吐、盜汗、泄瀉。 一、產(chǎn)后血暈： 1、血虛氣脫——獨參湯。 2、痰阻氣閉——奪命散加當(dāng)歸、川芎。 亦可用鐵器燒紅，焠醋中熏鼻孔，促其蘇醒?；蜥槾倘酥小⒂咳?、十宣放血、艾炙百會。麗參注射液、參脈注射液、參附注射液靜脈推注或點滴，迅速補充以抗休克。并中西醫(yī)結(jié)合搶救。 二、產(chǎn)后痙證： 1、陰血虧虛——三甲復(fù)脈湯加天麻、鉤藤、石菖蒲 。 2、感染邪毒——撮風(fēng)散加桑寄生、白芍。 三、產(chǎn)后痛： A、腹痛 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)（6周），發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。本病以新產(chǎn)后多見。 產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日消失，屬生理現(xiàn)象，一般不需治療。 妊娠惡阻－－－－惡阻， 妊娠腹痛－－－－胞阻， 妊娠小便不通－－－轉(zhuǎn)胞， 產(chǎn)后腹痛之瘀血證－－－兒枕痛 病因病機 主要病機是沖任、胞宮的不榮而痛和不通則痛， 其原因有血虛和血瘀。 鑒別診斷 與產(chǎn)后傷食腹痛、產(chǎn)褥感染腹痛、產(chǎn)后痢疾鑒別。 辨證論治 1、氣血兩虛：補血益氣，緩急止痛——腸寧湯或內(nèi)補當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯 。 （津虧便燥較重去肉桂、加肉蓯蓉。血虛兼寒，當(dāng)歸建中湯。） 2、瘀滯子宮：活血化瘀，溫經(jīng)止痛——生化湯加益母草或散結(jié)定痛湯或補血定痛湯。 （若小腹脹甚于痛、胸脅脹滿——生化湯加枳殼、烏藥、木香。） 劉氏婦科證治歌訣： 產(chǎn)后腹痛證分明，不通不榮兩元兇。 氣血虛弱腸寧湯，生化治瘀通用功。 注：產(chǎn)后諸病之血瘀證多用生化湯，除了產(chǎn)后身痛之瘀血證用身痛逐瘀湯。 而妊娠諸病之血瘀證，用桂枝茯苓丸合壽胎丸的較多。 B、身痛 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”。又稱“產(chǎn)后痹證”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。 病因病機 本病的發(fā)生機理，主要是產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致。常見病因有血虛、風(fēng)寒、血瘀、腎虛。－－－－－－－－－（不通則痛，不榮則痛） 鑒別診斷 相同點 鑒別點 產(chǎn)后身痛與痹癥 病位同，癥狀相似 產(chǎn)后身痛只發(fā)生在產(chǎn)褥期，痹癥則隨時可發(fā) 產(chǎn)后身痛與痿證 病位都在肢體關(guān)節(jié) 痿證是肢體痿弱、肌肉瘦削，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。 辨證論治 1、血虛證：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)——黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。 2、腎虛證：補腎養(yǎng)血，強腰壯骨——養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地黃 ?。ù硕C為不榮則痛之虛證。） 3、風(fēng)寒證：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕——獨活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯。 4、血瘀證：養(yǎng)血活血，化瘀祛濕——身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。 劉氏婦科證治歌訣： 產(chǎn)后身痛四證見，腎虛血虛瘀風(fēng)寒。 養(yǎng)榮壯腎黃芪桂，獨活防風(fēng)趁痛散。 血瘀身痛同腰痛，身痛逐瘀服后安。 用方獨家趣記：染上黃賭毒，身癢又身痛 黃－－黃芪桂枝五物湯，毒－－－獨活寄生湯， 身－－身痛逐瘀湯，癢－－－養(yǎng)榮壯腎湯 四、產(chǎn)后惡露不絕： 產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋瀝不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。 注：生理狀態(tài)下，紅惡露持續(xù)3－－4天，之后是漿液性惡露持續(xù)7－－10天，之后是白惡露持續(xù)2－－3周（婦科總論部分言及） 病因病機（把惡露看做產(chǎn)后的第一次月經(jīng)） 產(chǎn)后惡露不絕的主要病機是胞宮藏瀉失度，沖任不固，血海不寧。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。 辨證論治 1、氣虛：補氣攝血固沖——補中益氣湯加鹿角膠、艾葉炭。 2、血熱：養(yǎng)陰清熱止血——保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。 3、血瘀：活血化瘀止血——生化湯加益母草、炒蒲黃。 （氣虛血瘀伴小腹空墮加黨參、黃芪。瘀久化熱、惡露臭穢加蚤休、蒲公英。） 劉氏婦科證治歌訣： 惡露不絕三證分，氣虛補中益氣吞。 產(chǎn)后血瘀用生化，血熱總是用保陰。 注：產(chǎn)后惡露不絕，可以理解為產(chǎn)后的第一次月經(jīng)的過多，所以其證型與經(jīng)量過多一致,用方不同，注意對比學(xué)習(xí)（經(jīng)量過多：氣虛用舉元煎或安沖湯，血熱用保陰煎，血瘀用失笑散） 五、產(chǎn)后大便難： 1、產(chǎn)后大便干燥——四物湯加蓯蓉、柏子仁、生首烏、火麻仁。 2、兼內(nèi)熱——麻子仁丸加麥冬、元參、生地。 3、兼氣虛——圣愈湯加杏仁、郁李仁。 六、產(chǎn)后發(fā)熱： 產(chǎn)褥期內(nèi)（產(chǎn)后六周），出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱“產(chǎn)后發(fā)熱”。如產(chǎn)后1～2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽氣外浮，而見輕微發(fā)熱，而無其他癥狀，此乃營衛(wèi)暫時失于調(diào)和，一般可自行消退，屬正常生理現(xiàn)象。 病因病機 產(chǎn)后發(fā)熱的原因較為復(fù)雜，但致病機理與產(chǎn)后“正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。由于產(chǎn)后胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭，正氣虧虛，易感外邪，敗血停滯，營衛(wèi)不通，陰血虧虛，陽氣浮散，均可致發(fā)熱。 常見病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虛。 診斷 病史：妊娠晚期不節(jié)房事，或產(chǎn)程不順（難產(chǎn)、滯產(chǎn)），接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔；或產(chǎn)后失血過多；或產(chǎn)后不禁房事；或當(dāng)風(fēng)感寒；或冒暑受熱；或有情志不遂史。 臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥期內(nèi)（6周），尤以新產(chǎn)后（7天）出現(xiàn)發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃，大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其以惡露異常為辨證要點。 檢查 婦科檢查：軟產(chǎn)道損傷，局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。 輔助檢查：血常規(guī)檢查見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢測，能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證，因此證最急最重，常危及生命。 辨證論治 1、感染邪毒：清熱解毒，涼血化淤——五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。 若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫黯（瘀血），苔黃而燥，脈弦數(shù)者，此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀，排膿通腑。方用大黃牡丹皮湯加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腔膿腫，則要切開引流；胎盤殘留宮腔者，在抗炎下清宮。 ?。⒁獯俗C為危急重癥，病情復(fù)雜危急，須結(jié)合西醫(yī)治療。 2、外感證：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪——荊穗四物湯加防風(fēng)蘇葉或參蘇飲。 3、血瘀證：活血化瘀，和營除熱——生化湯加丹皮、丹參、益母草或桃紅消瘀湯。 4、血虛證：補血益氣，和營退熱——補中益氣湯加地骨皮。 劉氏婦科證治歌訣： 產(chǎn)后發(fā)熱證多端，邪毒五味失笑散。 外感風(fēng)熱服銀翹，荊穗四物治風(fēng)寒。 邪入少陽小柴胡，清暑益氣暑濕染。 產(chǎn)后血瘀用生化，血虛補中益氣丹。 注意： 產(chǎn)后之血瘀證多用生化湯，除了產(chǎn)后身痛之血瘀證用身痛逐瘀湯 感染邪毒證之變證－－－熱毒與瘀血互結(jié)于胞宮，用大黃牡丹湯 用方趣記：五十補腎精（五十知天命，要健康，補腎精） 五十－－－－五味消毒飲合失笑散，補－－補中益氣湯 腎－－生化湯，精－－－荊穗四物湯 預(yù)防與調(diào)護(hù) 加強孕期保健，注意均衡營養(yǎng)，增強體質(zhì)，孕晚期應(yīng)禁房事。 正確處理分娩，產(chǎn)程中嚴(yán)格無菌操作，盡量避免產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血，有損傷者應(yīng)及時仔細(xì)縫合。 產(chǎn)褥期避風(fēng)寒，慎起居，保持外陰清潔，嚴(yán)禁房事，以防外邪入侵。 產(chǎn)后取半臥位，有利于惡露排出。 防患于未然，凡有產(chǎn)道污染、產(chǎn)道手術(shù)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等有感染可能者，可給予抗生素或清熱解毒之品，預(yù)防病邪入侵。 5、熱毒瘀血互結(jié)胞中——大黃牡丹皮湯加敗醬草、紅藤。 6、熱入營血——清營湯加紫花地丁、紅蚤休。 7、熱入心包——清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。 8、外感風(fēng)寒——荊防四物湯加蘇葉。 9、外感風(fēng)熱——銀翹散。 10、外感暑邪——清暑益氣湯。 11、氣血虛——八珍湯去川芎、加黃芪。 12、傷食——保和丸。 13、陰虛——加減一陰煎加青蒿、鱉甲 七、產(chǎn)后排尿異常： 1、氣虛——補中益氣湯加桔梗、通草、茯苓 。 2、腎虛——腎氣丸。小便頻數(shù)或失禁加桑螵蛸、復(fù)盆子、補骨脂。 3、膀胱損傷——黃芪當(dāng)歸散加白芨。 針刺——關(guān)元、三陰交、氣海、陰陵泉、水道。 艾炙——鹽填臍中、蔥白十余根去粗皮、作一束約一指厚，置鹽臍上，艾炙至患者覺有熱氣入腹內(nèi)、小便可通。 八、產(chǎn)后自汗、盜汗： 1、氣虛——黃芪湯。 2、陰虛——生脈散加煅牡蠣、浮小麥。 九、產(chǎn)后身痛： 1、風(fēng)寒：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕——獨活寄生湯。 2、血虛：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)——黃芪桂枝五物湯加秦艽、當(dāng)歸、雞血藤。 3、腎虛：補腎活血，強腰壯骨——養(yǎng)榮壯腎湯加熟地。 4、血瘀：養(yǎng)血活血，化瘀祛濕——身痛逐瘀湯。 十、缺乳： 1、氣血虛弱：補氣養(yǎng)血，佐以通乳——通乳丹。也可用雞血藤、紅棗、桑寄生煎水代茶，或用鯉魚煲花生服。 2、肝郁氣滯：疏肝解郁，通絡(luò)下乳——下乳涌泉散。身熱加黃芩、蒲公英。乳脹硬熱痛，觸之有塊加絲瓜絡(luò)、路路通、夏枯草。外用蒲公英搗爛敷腫處。? ?? ? 十一、乳汁自出： 1、氣血虛弱——八珍湯去川芎加黃芪、芡實、五味子。 2、肝經(jīng)郁熱——丹梔逍遙散去生姜、加生地、夏枯草、生牡蠣。 十二、回乳：用麥芽200克、蟬蛻5克、作一天量服。或用免懷散。 第四章 婦科雜?。?nbsp; 婦科雜病的定義 凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點有密切關(guān)系的疾病，稱為“婦科雜病”。 婦科雜病的范圍 常見的婦科雜病有癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。 病因病機：其病機主要是腎肝脾功能失常，氣血失調(diào)，影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病。最常見的病因病機是氣滯血瘀，濕熱瘀結(jié)，痰濕壅阻，腎虛，肝郁，脾虛，沖任、胞脈胞絡(luò)損傷，及臟陰不足等。 雜病的治療：重在調(diào)補腎肝脾，調(diào)理氣血，調(diào)治沖任、胞宮，以恢復(fù)其生理功能，并注意祛邪。常用具體治法有補腎疏肝、健脾、益氣、祛瘀、化痰、消癥、清熱解毒、甘潤滋養(yǎng)及外用殺蟲止癢等。 一、癥瘕： 婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定處；瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。一般以為癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱癥瘕。 癥瘕有良性和惡性之分，這里僅指良性癥瘕。 注：內(nèi)科有積聚之證，可以此處癥瘕做對比學(xué)習(xí)。 積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處。病在血分，是為臟?。瓢Y 聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑?。起?/div> 病機：機體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或七情、房室、飲食內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚小腹，日月相積，逐漸而成。 病因：氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀阻、腎虛血瘀。 鑒別診斷 首先應(yīng)與妊娠子宮及尿潴留鑒別； 然后識別婦科良性癥瘕所涉主要病種，如卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕。 辨證論治（各個證型都有瘀血之象如舌紫暗有瘀斑瘀點等） 1、氣滯血瘀：行氣活血，化瘀消癥——香棱丸大黃蟄蟲丸。 2、腎虛血瘀：補腎活血，消癥散結(jié)——補腎去瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯。 3、痰濕瘀結(jié)：化痰除濕，活血消癥——蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。 4、濕熱瘀阻：清熱利濕，化瘀消癥——大黃牡丹湯加木通、茯苓。 劉氏婦科證治歌訣： 癥瘕四證血瘀共，氣滯香棱或蜇蟲。 腎虛補腎祛瘀服，痰濕蒼附合桂苓。 濕熱瘀阻黃牡丹，辨證論治有奇功。 注：癥瘕皆有血瘀之象，以小腹包塊為辨病要點－－見題干中有“小腹包塊”基本可以辨病為癥瘕。 用方趣記：想大補，用蒼桂。 想－－香棱丸，大－－大黃牡丹湯 補－－－補腎祛瘀方，蒼桂－－－蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸 二、盆腔炎： 盆腔炎（癥瘕以包塊為主癥，盆腔炎以腹痛為特征） 定義：女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱盆腔炎。分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。 急性盆腔炎的病機：多發(fā)在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)處置后，或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)之際，邪毒乘虛侵襲，與氣血相搏結(jié)，邪正交爭，而發(fā)熱疼痛。 病因：熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)。 1、急性盆腔炎 急性盆腔炎的診斷：（急性發(fā)作，病情危重） 急性盆腔炎的辨證論治：發(fā)病急，病情重，病勢兇險。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，故臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。 （1）熱毒熾盛證：清熱解毒，利濕排膿——五味消毒飲合大黃牡丹湯。 （2）濕熱瘀結(jié)證：清熱利濕，化瘀止痛——仙方活命飲加苡薏仁、冬瓜仁。 2、慢性盆腔炎 慢性盆腔炎的病機：起病緩慢，病情頑固，反復(fù)不愈。 病機主要是經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，反復(fù)進(jìn)退，纏綿難愈。 病因：濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀。 慢性盆腔炎的診斷（慢性，反復(fù)） 臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。 （1）濕熱瘀結(jié)：清熱利濕，化瘀止痛——銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。 （2）氣滯血瘀：活血化瘀，理氣止痛——膈下逐瘀湯。 （3）寒濕凝滯：祛寒除濕，活血化瘀——少腹逐瘀湯。 （4）氣虛血瘀：益氣健脾，化瘀散結(jié)——理中湯。 劉氏婦科證治歌訣：－－兩個逐瘀湯的區(qū)別－－聯(lián)系痛經(jīng)！ 急性盆腔高熱痛，濕熱下仙方活命。 五味消毒黃牡丹，最是對癥熱毒盛。 慢性盆腔分四種，濕熱瘀結(jié)銀甲用。 氣滯膈下少腹寒，氣虛血瘀用理沖。 用方獨家趣記：急請五大仙，慢發(fā)的話，少理淫哥 急性盆腔炎：五大－－五味消毒飲合大黃牡丹湯 仙－－－仙方活命飲 慢性盆腔炎：少－－少腹逐瘀湯，理－－理沖湯 淫－－－銀甲丸，哥－－－膈下逐瘀湯 三、不孕癥： 女子婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，而未受孕者；或曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕，古稱“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。 病機：有虛實兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與 溫煦，實者因瘀滯內(nèi)停，沖任受阻。 病因：腎虛、肝郁、痰濕、血瘀。 不孕癥的診斷 詢問病史：結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史（有無結(jié)核、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤需問清有無感染病史。 體格檢查：注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥、包塊及溢乳等。 不孕癥特殊檢查 卵巢功能檢查 輸卵管通暢試驗 免疫因素檢查 如抗精子抗體（ASAB）、抗內(nèi)膜抗體（EMAB）。 子宮腔鏡檢查 懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時，可做宮腔鏡檢查或作宮腔粘連分離。 腹腔鏡檢查 排除垂體病變 當(dāng)懷疑垂體病變時，應(yīng)作頭CT、MRI檢查，排除垂體病變引起不孕。 辨證論治 1、腎虛：（腰膝酸軟是所有腎虛的基礎(chǔ)見證） 腎氣虛：補益腎氣，溫養(yǎng)沖任——毓麟珠加紫河車、丹參、香附。 若腰疼如析，小腹冷甚脈沉遲加巴戟、補骨脂、仙茅、仙靈脾。 腎陰虛：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任——養(yǎng)精種玉湯加女貞子、旱蓮等。 形體消瘐、五心煩熱、午后潮熱加地骨皮、黃柏、龜板退虛熱。 腎陽虛：溫腎暖宮，調(diào)補沖任——溫胞飲或右歸丸。 2、肝郁： 肝氣郁結(jié)：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)——開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯 胸滿去白術(shù)加青皮、玫瑰花，多夢睡眠不安加炒棗仁夜交藤，乳脹有塊加王不留行、橘葉、橘核、路路通，乳脹有灼熱感或觸痛加川楝子、蒲公英。 3、痰濕內(nèi)阻證：燥施化痰，行滯調(diào)經(jīng)——蒼附導(dǎo)痰丸。 4、瘀阻胞宮證：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕——少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯， 劉氏婦科證治歌訣： 不孕病機虛實端，腎虛氣陽精共三。 氣虛毓麟陽溫胞，精虧養(yǎng)精種玉堪。 肝郁開郁種玉湯，瘀滯少腹膈下延。 痰濕內(nèi)阻蒼附下，抱得麟兒笑開顏。 用方獨家趣記：溫少開始養(yǎng)蒼玉 溫－－溫胞飲，少－－少腹逐瘀湯，開－－開郁種玉湯 養(yǎng)－－養(yǎng)精種玉湯，蒼－－蒼附導(dǎo)痰丸，玉－－－毓麟珠 四、陰癢： 婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。 病機：內(nèi)因臟腑虛損，肝腎功能失常，外因多見會陰局部損傷，帶下尿液停積，濕蘊而生熱，濕熱生蟲，蟲毒侵蝕，則致外陰癢痛難忍。 病因：肝經(jīng)濕熱、肝腎陰虛。 辨證論治 1、肝經(jīng)濕熱：清熱利濕，殺蟲止癢——龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯。外用蛇床子散。 2、肝腎陰虛：滋陰補腎，清肝止癢——知柏地黃湯加當(dāng)歸、梔子、白蘚皮。 劉氏婦科證治歌訣： 陰癢只有兩證型，濕熱龍膽瀉肝用。 濕盛萆薢滲濕湯，陰虛知柏地黃功。 五、陰挺（子宮脫垂）： 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱“陰挺”。也稱“陰脫”、“陰菌”、“陰痔”、“產(chǎn)腸不收”、“葫蘆”。本病相類于西醫(yī)的“子宮脫垂”。 病機：產(chǎn)傷未復(fù)，中氣不足，或腎氣不固，帶脈失約，日漸下垂脫出。亦見于長期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不固，帶脈固攝無力而子宮脫出。 病因：氣虛、腎虛。 子宮脫垂的分度： 1度：輕型——宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣 重型——宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。 2度：輕型——宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi) 重型——部分宮體脫出陰道口 3度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外 辨證論治 1、氣虛：補中益氣，升陽舉陷——補中益氣湯加炒川斷、杜仲、金櫻子（重用黃芪） 2、腎虛：補腎固脫，益氣升提——大補元煎加黃芪。 劉氏婦科證治歌訣： 陰挺也分兩證型，氣虛益氣又補中。 大補元煎治腎虛，辨證論治自建功。 預(yù)防與調(diào)護(hù)（了解） 提倡晚婚晚育，防止生育過多、過密；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長；提倡助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會陰，必要時行會陰側(cè)切開術(shù)；有產(chǎn)科指征者應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠；避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動；積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘；提倡作產(chǎn)后保健操。 第五章、計劃生育 一、避孕 分類 使用方法/禁忌證 1、工具避孕：宮內(nèi)節(jié)育器 排除妊娠的存在。 禁忌證：生殖器官炎癥，生殖器腫瘤、宮頸口過松、重度子宮脫垂等；嚴(yán)重的全身性疾患，嚴(yán)重的出血性疾患。 使用方法:每次性交時使用。 陰道隔膜、避孕套 2、藥物避孕: 禁忌證:嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)者不宜應(yīng)用； 血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜應(yīng)用； 子宮肌瘤、惡性腫瘤或乳房內(nèi)有腫塊者不宜應(yīng)用。 二、人工流產(chǎn) 1、人流適應(yīng)證：妊娠10周內(nèi) 人流禁忌證： 生殖器官急性炎癥； 各種疾病的急性期，或嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)者； 妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者； 術(shù)前相隔4小時兩次體溫在37.5℃以上者。 2、藥流的適應(yīng)證：正常宮內(nèi)妊娠7周內(nèi) 藥流的禁忌證： 腎上腺疾病或與內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤； 心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓及貧血患者； 過敏體質(zhì)者； 帶器妊娠或疑宮外孕者； 妊娠劇吐； 生殖器官急性炎癥； 長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素抑制劑、巴比妥類；距醫(yī)療單位較遠(yuǎn)。 3、人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷： 診斷要點 人流綜合征： 頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗甚至?xí)炟?，心率減慢小于60次/分，心律不齊，血壓下降 。 子宮穿孔： 無底感，宮腔深度超過應(yīng)有深度； 吸引過程中突感阻力消失或有突破感、無底感； 腹痛劇烈，甚至內(nèi)臟牽拉感內(nèi)出血或腹膜刺激征象； 吸出物有脂肪、腸管等組織。 人流不全：術(shù)后陰道持續(xù)或間斷出血超過10天或出血量大于月經(jīng)量，夾有黑血塊或爛肉樣組織；術(shù)后腰酸腹痛下墜感，且由陣發(fā)性腹痛后出血增加；婦檢示子宮稍大，較軟，宮口松弛；HCG陽性或未降至正常；B超示宮腔內(nèi)有組織殘留。 宮頸或?qū)m頸管內(nèi)口粘連 術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過少，伴周期性下腹墜脹、肛門墜脹感；子宮稍大，壓痛、宮頸舉痛及附件壓痛明顯，探針探宮腔不順。 人流術(shù)后感染 術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、腰痛、陰道分泌物渾濁、白細(xì)胞增高、中性為主；婦檢示子宮體稍大而軟，壓痛，雙側(cè)附件增厚或有包塊壓痛明顯。 4、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 禁忌證 急、慢性盆腔感染，腹壁皮膚感染等，應(yīng)在感染治愈后再行手術(shù)； 24小時內(nèi)有兩次間隔4小時的體溫在37.5℃或以上者； 全身情況不良不能耐受手術(shù)者； 嚴(yán)重的精神官能癥者。
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