導言

老年性便秘的發(fā)病與老年腸道解剖及生理功能改變有一定關(guān)系，多由老年腸肌張力降低，腸蠕動力減弱造成，是臨床上最常見的病證之一，常是急性心腦血管疾病的常見誘發(fā)因素和致死因素。

老年人多年老氣虛，往往合并呼吸道疾病，素有痰濁，肺失宣肅之職，津液失于敷布，則腸道干枯，便燥成秘?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肺，手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”《血證論》云：“肺移熱于大腸則便結(jié)，腸津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)。”另外若大腸傳導不暢，腑氣阻滯也可影響肺的宣降功能而出現(xiàn)胸悶、咳喘之癥。證屬肺失宣肅、升降失常。治以宣肺益氣、通腑降濁。方選清燥救肺湯加減：黃芪、生白術(shù)、桑白皮、瓜蔞仁、炙枇杷葉、杏仁、桔梗、百合、萊菔子、生地黃、麥門冬。本方以黃芪、生白術(shù)、百合、生地黃、麥門冬益氣養(yǎng)陰潤肺；桑白皮、瓜蔞仁、炙枇杷葉、杏仁、桔梗等宣降肺氣；萊菔子、枳殼寬腸下氣、除脹行滯，諸藥配伍，共湊宣肺益氣、通腑降濁之功。此為“開上通下、腑病治臟”之法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病整體觀念的優(yōu)勢。

人至老年，元氣已虛，脾胃傳化功能下降，氣機升降難行，故常出現(xiàn)腹脹、納差，且脾不為胃行其津液，陰虛津虧則腸道干涸，乃至便秘。證屬中氣不足，運化無力，治以補氣健脾、潤腸通便。方選補中益氣湯加減：黃芪、太子參、生白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、枳殼、焦檳榔、麥門冬、生地黃、玄參。方中補中益氣湯補氣健脾使脾肺之氣得以內(nèi)充則傳送有力，大便暢通；麥門冬、生地黃、玄參養(yǎng)陰增液；枳殼、焦檳榔疏通氣機，使氣化正常，津液得以正常輸布，腑氣得通，大便得行。重用黃芪、太子參、生白術(shù)。大劑量生白術(shù)(每劑30－50g)具有良好的益氣通便之功。

《景岳全書·秘結(jié)》：“凡屬老人、虛人、陰臟人與產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血、大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虛即津液之耗?！崩夏昊颊吲K腑柔弱，氣血津液多化生不足，血虛津少不能下潤大腸以致腸道干澀，燥結(jié)便秘。若擅用攻下之法，徒損陰液，便秘日甚。治當滋陰養(yǎng)血、潤腸通便。方選潤腸丸合增液湯加減：當歸、生地黃、白芍藥、桃仁、麻仁、枳殼、麥門冬、玄參、知母、何首烏、肉蓯蓉、生大黃(后下)。方中當歸、白芍藥、何首烏、肉蓯蓉養(yǎng)血潤燥；玄參、生地黃、麥門冬、知母滋陰瀉熱通便兼以增水行舟；桃仁、麻仁體潤滋陰，濡潤腸道；生大黃(后下)以助通便，急下存陰；枳殼理氣寬中，并使滋陰補血之品補而不滯，無礙胃之慮。諸藥配伍，共奏養(yǎng)血潤燥，滋陰通便之功。

隨著年齡的增長，人逐漸進入老年，五臟日衰，氣血陰陽匱乏，常因虛致瘀，老年人又多有長年積勞耗損，多屬久病入血，久病必瘀。瘀血內(nèi)阻，氣機失調(diào)，氣行則水行，氣滯則津停，致大腸失潤，傳導失常，出現(xiàn)便干難解。屬氣滯血瘀，傳化失職，治以行氣活血、通下導滯，方選血府逐瘀湯加減：當歸、川芎、生地黃、桃仁、丹參、決明子、白芍、枳殼、厚樸、焦檳榔、川牛膝。方中當歸、白芍、丹參養(yǎng)血活血；川芎活血，行血中之氣；桃仁、決明子活血、潤腸通便；生地黃養(yǎng)陰清熱；枳殼、厚樸、焦檳榔理氣行滯；川牛膝活血，引熱下行；桔梗開宣肺氣，合枳殼一升一降，調(diào)整氣機，取氣行則血行之意，全方共湊行氣活血、通下導滯之功。

老年患者真陽不足或脾腎陽虛，溫煦無權(quán)，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難。常伴有腹脹、納差、腰酸肢冷、夜尿頻數(shù)及舌淡苔白，脈沉遲等癥狀，均為脾腎陽虛之象。宜治以溫陽通便，方選理中丸合濟川煎加減：黨參、白術(shù)、炮姜、肉桂、肉蓯蓉、制首烏、牛膝、當歸、厚樸、枳實。方中黨參、白術(shù)、炮姜益氣溫脾，肉蓯蓉溫腎益精、暖腰潤腸；牛膝助肉蓯蓉補腎壯腰、善于下行；當歸養(yǎng)血潤腸；厚樸、枳殼消脹除滿、寬腸下氣而助通便。便秘嚴重，加麻子仁、郁李仁以潤腸通便；畏寒明顯，加肉桂以溫陽散寒。諸藥配伍，重在治本，佐以通便治標，補中有通，寓通于補，通不傷正，共湊溫陽通便之功。