股骨近端骨折中某些特殊類型，如果行髖關(guān)節(jié)置換可以獲得好的治療效果，以下給與簡單的敘述：

1.股骨頭骨折：單純的股骨頭骨折臨床極為少見，臨床所見的股骨頭骨折常常合并髖關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位，因而股骨頭骨折是髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重復(fù)合損傷的一部分。

分型（Pipkin分型法）：

I型：髖關(guān)節(jié)脫位合并圓韌帶止點下內(nèi)側(cè)的骨折；

Ⅱ型：髖關(guān)節(jié)脫位合并圓韌帶止點上外側(cè)的骨折；

Ⅲ型：I型或Ⅱ型合并股骨頸骨折；

Ⅳ型：I型、Ⅱ型或Ⅲ型合并髖臼骨折。

治療方法選擇：

PipkinⅠ型：及時采用閉合復(fù)位，骨折塊多能復(fù)位，之后行下肢皮牽引或骨牽引，如復(fù)位不理想或因關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在碎骨塊影響關(guān)節(jié)復(fù)位，可切開復(fù)位并根據(jù)骨折片大小選擇治療方案。由于該型骨折片一般較小，在股骨頭的非負(fù)重區(qū)，可以手術(shù)切除骨折片。

PipkinⅡ型：往往骨折片較大，位于股骨頭圓韌帶上方，涉及股骨頭的負(fù)重區(qū)。如果將骨折片切除，將造成關(guān)節(jié)面的大塊缺損，加重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，故采用切開關(guān)節(jié)，骨折力求解剖復(fù)位，可吸收螺釘或鈦螺釘固定，釘帽沉于關(guān)節(jié)軟骨面下。

PipkinⅢ型：由于該類骨折股骨頭處于缺血狀態(tài)，骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的并發(fā)率非常高。對于年輕患者，應(yīng)首先考慮解剖復(fù)位，股骨頭骨折可吸收螺釘固定，股骨頸骨折鈦制空心釘內(nèi)固定。良好的復(fù)位、牢固的內(nèi)固定對該型骨折尤其重要。對年齡>65歲的患者可采取股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

PipkinⅣ型：如果是年輕患者，應(yīng)首先考慮可吸收螺釘固定股骨頭骨折的同時，用于重建鋼板、螺釘固定髖臼骨折。對于年齡>65歲患者應(yīng)考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。

可見，PipkinⅢ、Ⅳ型股骨頭骨折，年齡>65歲患者應(yīng)考慮髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2.股骨頸骨折：是指由股骨頭下到股骨頸基底部的骨折，多見于中老年人，容易發(fā)生骨折不愈合，而且常常出現(xiàn)股骨頭壞死。

分型（Garden分型）：

股骨頸骨折的分型較多，這里以Garden分型為例加以說明：

I型：股骨頸不完全骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折，遠(yuǎn)骨折端稍外展外旋，X線片示股骨頸上緣酷似嵌插的假象，而內(nèi)側(cè)頭頸交界處骨小梁呈青枝形彎曲，股骨頭呈內(nèi)收并后傾。

Ⅱ型：完全骨折無移位或輕度移位。若為頭下骨折，仍有愈合可能，但頭壞死變形常有發(fā)生。若為經(jīng)頸及基底型，則骨折愈合容易，頭壞死率較低。

Ⅲ型：股骨頸完全骨折部分移位，多見遠(yuǎn)端向上移位或遠(yuǎn)端的下角嵌頓在近端斷面，形成股骨頭外展并內(nèi)旋，頸干角變小。

IV型：骨折端完全移位，遠(yuǎn)折端充分外旋并上移，兩骨折端完全分離，股骨頭位置可正常，此型關(guān)節(jié)囊、滑膜嚴(yán)重?fù)p傷，其中血管也易損傷，造成股骨缺血性壞死。

治療方法選擇：

對于Garden Ⅰ型骨折可臥床6～8周；Garden Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型需行手術(shù)治療，一般以復(fù)位內(nèi)固定為主，而對于年齡＞65歲的Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折可行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.股骨粗隆間（轉(zhuǎn)子間）骨折：股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。

分型（Evans分型）：

第一類：骨折線順轉(zhuǎn)子間走行

Ⅰ型：二塊型骨折，無移位，穩(wěn)定。

Ⅱ型：三塊型骨折，小轉(zhuǎn)子骨折，輕度移位但可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相互支撐，復(fù)位后穩(wěn)定。

Ⅲ型：三塊型骨折，小轉(zhuǎn)子骨折，移位但不可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能支撐，復(fù)位后不穩(wěn)定。

Ⅳ型：粉碎型骨折，四塊或以上，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能支撐，復(fù)位后不穩(wěn)定。

第二類：骨折線反轉(zhuǎn)子間走行

Ⅴ型：反斜型骨折，內(nèi)在不穩(wěn)定。

以往對粗隆間骨折多行骨牽引治療，現(xiàn)在多主張手術(shù)。對Ⅰ、Ⅱ型可行DSH內(nèi)固定，各型特別是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型這些不穩(wěn)定骨折需行髓內(nèi)釘（如PFNA等）固定。對股骨粗隆間骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時應(yīng)根據(jù)病人的年齡、身體狀況、家庭條件、影像學(xué)評估及骨質(zhì)疏松等情況嚴(yán)格把握適應(yīng)證：①年齡70 歲以上，粉碎性或不穩(wěn)定性骨折，有明顯的骨質(zhì)疏松，骨折愈合困難者；②合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或者股骨頭壞死者可考慮行髖關(guān)節(jié)置換。

同時，復(fù)雜的髖臼骨折，有時也有髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥。

謝謝關(guān)注！