柴苓湯

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是小柴胡湯與五苓散的合方，是宋代以來醫(yī)家用于治療外感熱病過程中，邪在半表半里；伴有腹瀉、小便不利的病癥。

常用來治療慢性炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等患者同時伴有浮腫或腹瀉的時候。

這些疾病大多反復纏綿，往來寒熱，胸脅苦滿，易抑郁 焦慮；同時，其人大多頭面部虛浮或肢體水腫，皮膚缺乏光澤，胸水、腹水，易疲勞，食欲不振，口渴而不欲飲，或飲水即吐，噯氣 腹脹，惡心嘔吐、腹瀉或大便稀溏，舌暗淡，舌體胖大，或邊有齒痕，舌苔薄白或白膩。

臨床看來，許多慢性病，特別是自身免疫性疾病、腫瘤等，并不是單純的正虛，更有邪實的一面，所謂邪，有風濕，有寒熱，有氣滯 血瘀，有痰凝 食積等，如果僅僅是健脾補腎滋陰養(yǎng)血，往往不能對病。

柴苓湯處理的就是一種虛實夾雜、風寒濕熱兼有的復雜病情。此方不僅能透熱散風，還能健脾利水，扶正祛邪集于一身，如此好方，真是不可多得。

黃煌教授從詮釋柴苓湯的方病人（方、人、病）

方：

小柴胡湯《傷寒論》

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古代劑量

柴胡（半斤）黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩，炙） 半夏（半升，洗） 生姜（三兩，切） 大棗（十二枚，擘）

五苓散《傷寒論》

古代劑量豬苓（十八銖，去皮） 澤瀉（一兩六銖） 茯苓（十八銖） 桂枝（半兩，去皮） 白術（十八銖）柴苓湯（小柴胡湯與五苓散之合方）

黃煌教授推薦處方：

柴胡20 黃芩10 姜半夏10 生曬參5

生甘草5 白術20 茯苓20 豬苓20

桂枝15 澤瀉20 干姜10 紅棗20

——以水800ML，煮取湯液400ML，分2-3次溫服。

藥后避風，忌食冷物，如飲熱水，讓微微汗出，更佳。

1、柴苓湯是袪邪方 治邪在半表半里，癥見寒熱往來，腹瀉，小便不利者。 此方流傳于宋金元時期，其方在元代危亦林《世醫(yī)得效方》、明代龔延賢《萬病回春》、方廣《丹溪心法附余》中均有記載。古代多用于傷寒、痢疾、瘧疾以及小兒麻疹、痤瘡等常用。 身熱口中渴，更兼瀉下頻，柴苓湯一劑，施治捷如神?！夺t(yī)學傳心錄》清

2、小柴胡湯抗腫瘤 小柴胡湯主治的“寒熱往來”，不是一個癥狀，而是一大類疾病慢性化遷延性的疾病，腫瘤早期就是。 寒熱往來也包括過敏、發(fā)病有規(guī)律 目前從實驗的角度已經(jīng)提示小柴胡湯有預防腫瘤的發(fā)生，抑制腫瘤生長，誘導肝癌細胞凋亡，參與抗腫瘤免疫調節(jié)作用，對腫瘤復發(fā)，轉移的抑制作用，但臨床觀察還有待積累。

3、小柴胡湯袪風 腫瘤患者多有表證多風 或皮膚癢疹或風團，或咳嗽，或怕風惡寒，或關節(jié)疼痛或游走性疼痛，或發(fā)熱持續(xù)。 風為百病之長，或為風寒，或為風熱，或為風濕，或為風痰。

4、 五苓散利水 腫瘤患者有里癥多水濕 或浮腫，或小便不暢量少，或腹瀉，或腹脹不欲食，或嘔吐，或腹水胸水，或肥胖，或皮膚濕疹。 水毒：食物添加劑、農(nóng)藥、激素、飲食營養(yǎng)過剩等常?？梢詫е滤尽?/p>

?。憾嘤糜诼粤馨图毎园籽　⒙粤Ｐ约毎园籽?、肺癌、腸癌、肝癌、卵巢癌等。特別適用于發(fā)熱持續(xù)、骨轉移者。

人： 腫瘤伴有嘔吐、腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，特別是肝癌、腸癌、肺癌應用較多。

面色黃，有浮腫貌，舌暗淡胖大，邊有齒痕；常有食欲不振，口渴而不欲飲，腹瀉或大便稀溏；發(fā)熱持續(xù)，怕風冷，皮膚癢或紅疹，身體疼痛處；或有胸水腹水，或有輕度抑郁或焦慮。

臨證加減：

如腹脹，合半夏厚樸湯、四逆散；

皮膚有癢疹，或多年無感冒，加荊芥防風；

淋巴結腫大，加連翹；

消瘦、食欲不振者，加麥門冬湯。

腫瘤化療以后肝損害者，多表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、四肢色素沉著，可以用五苓散，加薏仁。

腫瘤化療后腹瀉。腹瀉占化療病人大約75%左右，可以合附子理中湯。

乳癌使用雌激素抑制劑后的調理可以配合薏苡仁、葛根湯等。

嘔吐時，五苓散以散劑為好，每服3-5克，日2-3次。服后喝熱水，微汗出為佳。飲食要清淡。

典型病例：

白血病 王 女47，164CM，55KG，20140909初診 現(xiàn)病史：慢性粒細胞性白血病4年，服用格列衛(wèi)治療，依然經(jīng)常全身感染，皮膚與骨頭之間有灼熱感，但表皮又覺得冷，不過體溫正常。疲勞感明顯，帶下量多，水樣。口渴喜飲，口淡，欲吃重口味食物，每月腹瀉2-3次。

檢查：面部輕度浮腫，有藍斑，舌質暗舌體胖。白細胞2-3，血紅蛋白100左右。

處方：柴胡20 黃芩10 姜半夏10 生曬參5 生甘草10 白術20 茯苓20 豬苓20 桂枝15 澤瀉20 干姜10 紅棗20， 15劑。 20141223三診。

服用三月余，不僅白細胞正常，而且“以前走路都困難，現(xiàn)在可打半小時羽毛球”。面部色斑也明顯變淡。 面有黑斑，當利水。水入即吐，水逆。

按：方—病—人乃黃煌教授教學經(jīng)方的一個三維的看病思維方式

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方-病-人三者之間的關系，即這個經(jīng)方對什么病（或一類?。┯行В瑢κ裁慈税踩?，這是當今經(jīng)方臨床需要反復研究的重要問題 。

黃師將中醫(yī) 的證分解為病和人兩個要素，這種做法踏實穩(wěn)重卻又能直指人心，這種強調病與人相結合的辨證方法 ， 是應對復雜的臨床現(xiàn)象時的一種思維方式。