主任醫(yī)師、內(nèi)科教授、博士研究生導(dǎo)師

觸目驚心!

酒精肝背后的那些數(shù)字

中國人到底有多少人在喝酒，沒有一個(gè)全國的統(tǒng)一的量化的指標(biāo)。但是全國各地的報(bào)道來看，中國大概，成人當(dāng)中14%-20%左右在喝酒。

在20年以前，浙一院因?yàn)榫凭愿尾∽≡旱恼颊麄€(gè)肝病住院的大概1%左右，但是最近幾年我們發(fā)現(xiàn)，酒精性肝病住院占肝病住院的人數(shù)在增加，大概在5%-10%，也許將來還會(huì)提高。尤其是重癥酒精性肝炎，或者是酒精性肝硬化患者住院比例是在增加的。

我們也曾經(jīng)做過浙江省的流行病學(xué)大樣本調(diào)查，浙江省的酒精性肝病在十五年以前，酒精性肝病的患病率是4.34%，后來再去隨訪這些經(jīng)常喝酒的人，結(jié)果這些喝酒的人大概40%不同程度的酒精性肝病。

所以酒呢，確實(shí)會(huì)調(diào)劑一些工作壓力或者生活壓力，但是它對(duì)肝臟的損傷是比較大的，尤其是過量的，長(zhǎng)期的喝酒，要引起高度的重視。

喝酒對(duì)肝臟影響最大

到底喝多少酒對(duì)身體沒有危害？

喝酒我們又分為，不喝酒當(dāng)然是好，那么有一些無害喝酒，就是喝酒少量的，平時(shí)喝一點(diǎn)，還一種是過量的有害的喝酒，還一種酗酒。酗酒就是喝的酩酊大醉。如果說按照量化來講，大家會(huì)問，到底喝多少酒對(duì)身體沒有危害？

在我們新版《酒精性肝病診療指南》里，就談到了喝酒，男性如果超過40g酒精的酒，那對(duì)身體就有害了，女性減半，是20g酒精的酒。那么大家就問，40g酒精的酒，到底是多少呢？我們給他計(jì)算了一下，40g酒精的酒相當(dāng)于黃酒和葡萄酒300毫升，白酒，50度的話，100CC；啤酒大概1200毫升。如果說偶然聚會(huì)喝這點(diǎn)酒，對(duì)身體傷害倒不大，但是如果說天天喝酒，那就對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)增大，再加上肝臟不能及時(shí)的把酒精分解掉，排泄掉，那么它會(huì)引起其它臟器的損傷。包括胰腺、腎臟、大腦，但是最后損傷最大的是肝臟，因?yàn)榫凭拇x是在肝臟里面。

酒精是如何傷肝的？

在人體中是怎么樣代謝的？

酒精是一個(gè)籠統(tǒng)的說法，我們平常喝的酒，里面含有酒精，化學(xué)名叫做乙醇。不同的酒，酒精的含量是不一樣的。酒精是在肝臟代謝的。這個(gè)酒精只有靠肝細(xì)胞里的線粒體里分解。線粒體有幾種酶，叫做乙醇脫氫酶，乙醇脫氫酶作用以后變?yōu)橐胰?，乙醛脫氫酶把乙醛分解以后變?yōu)槎趸?、變?yōu)橛行┠芰俊?/span>人體當(dāng)中不同的民族，他的細(xì)胞里邊的乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶不一樣的，尤其是乙醛脫氫酶。如果乙醛脫氫酶含量低，那么喝酒，喝了酒后頭暈，臉色發(fā)白或發(fā)紅，這都是乙醛脫氫酶含量少。所以有些人經(jīng)常喝酒，沒酒精性肝病，有些人喝了沒幾年的酒就酒精性肝病出來了，所以跟他酶的基因型是有關(guān)系的。所以不同的民族，喝酒的量，酒精性肝病的患病量是有所不同的。

喝酒喝了多少年會(huì)引起酒精性肝病？

一般常規(guī)的話，5年。如果說你經(jīng)常喝酒，5年以后，酒精性肝病患病率是明顯增加。我們?cè)?jīng)調(diào)查過，如果說喝酒，經(jīng)常喝酒喝五年以后，大概25%-39%是不同程度的酒精性肝病，但是也有例外。比方說最近心里比較郁悶，或者狂喜，天天和朋友在喝酒，也會(huì)早早的出現(xiàn)急性的酒精性肝損傷，有些還會(huì)誘發(fā)肝功能衰竭，這個(gè)叫做重癥酒精性肝炎。

短期內(nèi)大量飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝衰竭

需引以為戒

兩年前我曾經(jīng)碰到一個(gè)女孩子，失戀，失戀以后她就喝悶酒，結(jié)果一個(gè)月以后出現(xiàn)黃疸，一查呢，肝功能，轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)到了一千多，黃疸指數(shù)也增加，B超一做肝臟明顯的腫大，所以這個(gè)病人后來診斷是重癥酒精性肝炎。通過治療以后，肝功能好轉(zhuǎn)，因?yàn)樗渭?xì)胞的損傷程度太厲害了，嚴(yán)重的肝功能衰竭，藥物治療控住不住的情況下，用人工肝，后來通過肝移植搶救了她這條命。這個(gè)病人現(xiàn)在還在，已經(jīng)幾年過去了，每次到門診來看，她說后悔都來不及。還好現(xiàn)在可以肝移植，可以搶救她的生命。

出現(xiàn)酒精性肝損傷的常見癥狀有哪些？

應(yīng)該如何自查？

從第一次喝酒到引起酒精性肝病，是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程。有的時(shí)候患者經(jīng)常喝酒，到了三五年以后，體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肝功能異常，B超做出來有脂肪肝，酒精性肝病就已經(jīng)悄悄地出現(xiàn)了。早期的時(shí)候病人沒癥狀，但如果到了酒精性肝炎，他的轉(zhuǎn)氨酶、肝功能明顯的損傷的時(shí)候，病人會(huì)覺得疲勞，胃口下降，而且最明顯的，酒量下降，喝了就醉，喝了就醉，所以這個(gè)要引起高度的重視。最后明確診斷要根據(jù)生化的指標(biāo)，肝功的酶譜情況以及B超，有沒有脂肪肝，這些平時(shí)到醫(yī)院檢查一下就完全可以診斷出來。

酒精性肝病是一個(gè)籠統(tǒng)的名字，它根據(jù)不同的階段又分為輕癥酒精性肝病，就是平時(shí)喝酒但是沒有引起ALT的增高，僅僅是谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）偏高，沒有肝炎的情況，這種是輕癥的；第二類就是酒精性脂肪肝，喝了以后大量的脂肪堆積在肝細(xì)胞里面，所以出現(xiàn)脂肪肝，那么有了脂肪肝之后會(huì)引起肝細(xì)胞的損傷，肝細(xì)胞損傷就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶增高，肝細(xì)胞的炎癥，這個(gè)階段已經(jīng)到了第三個(gè)階段，叫做酒精性肝炎。酒精性肝炎又分為輕癥的酒精性肝炎，就是轉(zhuǎn)氨酶高，病人有點(diǎn)疲勞，這種是輕癥的。那么如果說轉(zhuǎn)氨酶很高，又出現(xiàn)黃疸，那么就出現(xiàn)叫做重癥酒精性肝炎，這個(gè)已經(jīng)屬于非常危險(xiǎn)的狀態(tài)。那么到了第四個(gè)階段，就是酒精性肝炎，老是肝炎肝炎以后產(chǎn)生的肝纖維化，這個(gè)階段就是酒精性肝纖維化，酒精性肝纖維化越來越重，肝臟細(xì)胞破壞引起肝小結(jié)節(jié)形成，假小葉形成，這時(shí)候就到了酒精性肝硬化。到了酒精性肝硬化就比較危險(xiǎn)，很難治療好，他會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，消化道出血、肝功能衰竭、還有腹水，還有黃疸，這個(gè)已經(jīng)是酒精性肝病的晚期狀態(tài)。

飲酒傷肝的影響因素？

哪些特殊人群要注意？

喝酒引起酒精性肝病的影響因素很多，一個(gè)是酒的量，第二個(gè)酒的類型，喝白酒肯定比喝啤酒要厲害，還有喝酒的時(shí)間，空腹喝酒還是吃飽飯（喝酒），還是一邊吃飯一邊喝酒?？崭购染频谋纫贿叧圆艘贿叧燥埡染频模鹁凭愿尾∫嗟枚?。有沒有一邊喝酒一邊吃大塊肉的，過脂飲食的那也不同。如果說你又是喝酒，又是高脂飲食的，那引起酒精性肝病的概率就更高。還有你本身的肝臟功能狀態(tài)怎么樣，如果你嚴(yán)重的脂肪肝再喝酒，那肯定引起酒精性肝病的發(fā)生率就增加。如果說你肝臟已經(jīng)是小三陽、大三陽的，或者丙肝陽性的，再喝酒那是火上加油，酒精性肝病的患病率明顯的增加。而且它產(chǎn)生的酒精性肝病嚴(yán)重程度比普通要高得多。

所以，一個(gè)是喝酒的種類，喝酒的方式，喝酒的時(shí)間，喝酒的同時(shí)有沒有高脂飲食的，你的肝臟功能本身是怎么樣，有沒有脂肪肝，有沒有病毒性肝病，有沒有自身免疫性肝病，這些都是很重要。如果這些因素都存在，疊加起來，那么沒出幾年就酒精性肝病就出來了。

最近南方湘雅醫(yī)院做了一個(gè)調(diào)查，門診乙肝的患者，經(jīng)過問卷調(diào)查以后，他們有很大一部分慢乙肝的人還在喝酒，是不是慢乙肝患者他心里比較抑郁，他是不顧自己的身體再去喝酒，是不是這個(gè)原因，心理學(xué)方面還要再進(jìn)一步分析。從醫(yī)學(xué)的角度上講，丙肝、乙肝是不能再喝酒。

慢乙肝患者再喝酒的話，導(dǎo)致肝硬化比其他不喝酒的要早5-10年，慢性肝炎過程當(dāng)中導(dǎo)致肝炎的產(chǎn)生，比不喝酒的人要增加20%，所以這些數(shù)據(jù)提示，慢性乙肝或者丙肝的患者，是絕對(duì)不能喝酒的。 

如何防治酒精性肝損傷？

第一句話，少喝酒；第二句話，不要空腹喝酒；第三個(gè)，如果說一定要在有些場(chǎng)合需要喝酒，那么你一邊喝酒，一邊吃點(diǎn)菜，這樣避免酒快速的吸收，引起肝臟的損傷，這個(gè)很重要。能夠不喝烈性酒的，盡量不喝烈性酒。

有些藥，包括美他多辛，可以促進(jìn)酒精的分解，酒精的清除，這個(gè)是有一定的作用的。

珍愛生命  遠(yuǎn)離酒精

世界衛(wèi)生組織將7月28日定為世界肝炎日，可以引起大家的重視，在這個(gè)過程當(dāng)中要關(guān)注肝炎患者喝酒的問題，因?yàn)楦窝谆颊吆染剖亲钊菀椎镁凭愿尾〉?，而且?huì)加重慢性肝炎的發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致肝硬化。我要?jiǎng)窀娓窝谆颊卟灰俸染?，乙肝三系陽性或者丙肝攜帶者患者也不要喝酒，遠(yuǎn)離酒精。一次酒精中毒相當(dāng)于得了一次急性肝炎的一個(gè)危害，這個(gè)要高度重視。