（問答編號2017-09-29）耳石癥是指耳科中的一種以眩暈為主要癥狀的疾病，專業(yè)稱呼是良性位置性陣發(fā)性眩暈（BPPV）,在我們專業(yè)領(lǐng)域的討論中一般不稱呼耳石癥，但為了讓大家容易理解，下面就還是沿用民間的稱謂吧。

耳石癥是一種高復(fù)發(fā)傾向的疾病，在一次發(fā)作后的一年內(nèi)再復(fù)發(fā)的概率約15%，30個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率約是30%。反復(fù)出現(xiàn)眩暈癥狀的患者在耳石癥所有患者的一半。對于任何一種復(fù)發(fā)性疾病來說，如果想要預(yù)防首先就得能控制病因，而和耳石癥發(fā)病有關(guān)的因素繁多，比如年齡，性別，是否有偏頭痛，是否使用過耳毒性藥物，是否有糖尿病、高血壓，是否吸煙等有關(guān)，對于個(gè)體而言，很難去針對病因來預(yù)防。

耳石癥的治療主要是手法復(fù)位為主，而手法復(fù)位難以被患者及家屬掌握，對于短期內(nèi)頻繁發(fā)作的耳石癥患者（確定除外其它原因眩暈）來說，采用前庭習(xí)服練習(xí)（Brandt-Daroff練習(xí)）是有可能減少發(fā)作次數(shù)。

有關(guān)前庭習(xí)服練習(xí)的方法主要如下：

第一步，坐在床旁（身旁要有親屬保護(hù)，以免墜地）。

第二步，向左側(cè)轉(zhuǎn)頭45度，快速向右側(cè)躺倒，如無眩暈維持此姿勢30秒，如有眩暈待眩暈消失再做下一步。

第三步，快速起身恢復(fù)到第一步的坐位，維持30秒。

第四步，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭45度，快速向左側(cè)躺倒，如無眩暈維持此姿勢30秒，如有眩暈待眩暈消失再做下一步。

第五步，快速起身恢復(fù)到第一步的坐位，維持30秒。

上述全套練習(xí)每日2～3次，根據(jù)患者癥狀、耐受性等個(gè)體情況，每組一套動作重復(fù)6～1 0次，練習(xí)可以一到兩周。

耳石癥是臨床上導(dǎo)致眩暈的常見病因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，耳石癥導(dǎo)致的眩暈約占因眩暈、頭暈而就診病人總數(shù)的1/3 以上。這么一說可能耳石癥已經(jīng)眩暈的最常見病因了。長話短說，我們來了解一下什么是耳石癥。

1、定義

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳里游動。當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運(yùn)動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體眩暈，眩暈的時(shí)間一般較短。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，故現(xiàn)陣發(fā)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。

2、分類

原發(fā)性耳石癥是沒有明確原因的耳石癥，約占耳石癥的50~70%。繼發(fā)性耳石癥可有明確病因。一般說來頭部外傷或內(nèi)耳手術(shù)繼發(fā)耳石癥較為多見。

3、常見癥狀

耳石癥是最常見的前庭疾病，特點(diǎn)是某一特定位置運(yùn)動后出現(xiàn)短暫的眩暈，可見于各個(gè)年齡段。耳石癥最多見的主訴是躺下、床上翻身、屈身或仰視時(shí)出現(xiàn)眩暈。比如起床、家務(wù)勞動、運(yùn)動健身等。眩暈的周期可以是數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別案例可達(dá)數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。

4、治療

耳石癥的治療目標(biāo)是通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢。但是應(yīng)該指出的是一旦出現(xiàn)眩暈癥狀的患者應(yīng)首選神經(jīng)內(nèi)科就診，在基本排除腦血管疾病等嚴(yán)重疾病的情況下可以考慮到耳鼻喉科就診。治療方法大致包括：

①手法復(fù)位：是治療耳石癥的重要手段。

②SRM-IV BPPV 眩暈診療系統(tǒng)：，是目前眩暈性疾病診療的首選先進(jìn)技術(shù)。

③手術(shù)治療：耳石復(fù)位多可治愈，故手術(shù)很少采用。

（【張之瀛大夫】系頭條號悟空問答簽約作者，本文為原創(chuàng)文章，首發(fā)于今日頭條。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，不做商業(yè)用途。更多健康知識，請點(diǎn)擊張之瀛大夫頭像，然后點(diǎn)擊紅色標(biāo)識“關(guān)注”。關(guān)注健康，關(guān)注頭條號【張之瀛大夫】。健康提示：本文內(nèi)容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據(jù)，不能替代醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療及建議，如有需要，請及時(shí)就醫(yī)。）

此病發(fā)病一般和頭位、體位活動相關(guān)。激發(fā)頭位產(chǎn)生眩暈感，眼震出現(xiàn)在頭位變化之后三到十秒里，眩暈一般存在一分鐘內(nèi)，伴有惡心、嘔吐癥狀。

研究表明，耳石癥每年復(fù)發(fā)率大概可達(dá)百分之十五左右，五年復(fù)發(fā)幾率可達(dá)一半之多，說明耳石癥的復(fù)發(fā)率比較高。耳石癥病人痊愈后，最重要問題為如何預(yù)防病情復(fù)發(fā)。一般不少耳石癥病人為原發(fā)性，且沒有明確原因，所以預(yù)防此病癥復(fù)發(fā)缺少具體措施，只可由易導(dǎo)致病情發(fā)作的因素入手，進(jìn)行預(yù)防。如：

提高睡眠質(zhì)量，不可熬夜。耳石癥病人有不少人都有睡眠缺少問題，一般因常熬夜，焦慮導(dǎo)致失眠，不良生活習(xí)慣等造成。時(shí)間久了易造成耳石脫落令其發(fā)病。

過度勞累。一些病人為勞累過度情況下突發(fā)此病，或許過度勞累造成耳石松動，而出現(xiàn)脫落發(fā)病。

合理營養(yǎng)，防止感冒。一些耳石癥病人，發(fā)病之前，有缺乏營養(yǎng)，免疫力差、存在感冒癥狀等。發(fā)炎、手術(shù)等也可引發(fā)此病。所以，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，有可能降低耳石癥發(fā)病。

適量鍛煉。由于更多的人對健康引起高度重視，所以有些人用各種方式進(jìn)行鍛煉，養(yǎng)生等，如有跳舞，暴走，拍手等。不輪哪種方法，一定要防止傷害到自己身體，和不可過度運(yùn)動。

耳鳴、耳聾及時(shí)治療。一般出現(xiàn)耳鳴、聾的情況，為內(nèi)耳微循環(huán)毛病，此時(shí)迷路缺血，耳石膜代謝出現(xiàn)問題，耳石便松動、脫落，而發(fā)病。耳石膜出現(xiàn)異常，耳石便易脫落。所以，若存在耳鳴、聾情況，需重視，及時(shí)治療。

防止劇烈體位改變，扭頭、轉(zhuǎn)身時(shí)，動作要放慢。耳石癥發(fā)病時(shí)，及時(shí)檢查治療。

很多人以為眩暈是頸椎病引起的，反復(fù)就診治療效果不佳，嚴(yán)重影響生活，卻不知罪魁禍?zhǔn)灼鋵?shí)是耳石癥。

耳石癥多發(fā)于四十歲以上的成人，女性多見。

主要表現(xiàn)為處在某一特殊體位就會誘發(fā)眩暈，如低頭、翻身時(shí)突然一陣天旋地轉(zhuǎn)，有時(shí)伴惡心嘔吐，幾秒鐘到幾分鐘眩暈癥狀消失，給人們生活帶來巨大的影響和不便。

（網(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）

湖北省荊門市石化醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳健主任醫(yī)師解釋，耳石癥的主要原因是：內(nèi)耳的半規(guī)管內(nèi)的“石頭”在正常情況下附著在前庭系統(tǒng)的橢圓囊和球囊上，當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)，這些“石頭”掉到半規(guī)管內(nèi)刺激毛細(xì)胞，造成平衡感受的紊亂，因此會感到“天旋地轉(zhuǎn)”。

（網(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）

這個(gè)病其實(shí)并不復(fù)雜，只要診斷清楚，進(jìn)行手法復(fù)位，效果立竿見影。

手法復(fù)位操作：首先雙手把持患者頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，然后迅速仰臥頭向后懸垂，接著把頭部轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向另一側(cè)轉(zhuǎn)頭并翻身，最后坐起。

我們通過各種翻轉(zhuǎn)調(diào)整“耳石”的位置，讓迷失的耳石回到其原來的位置，這樣不用吃藥、不用開刀，輕而易舉的就可以緩解眩暈的癥狀了。

（網(wǎng)絡(luò)圖，僅供參考）

這個(gè)神奇的手法是上個(gè)世紀(jì)末美國醫(yī)生約翰·艾普利發(fā)明的，起初人們也不相信復(fù)雜的眩暈?zāi)鼙皇址◣紫戮透愫昧?，對他冷嘲熱諷，直到十幾年后他的發(fā)明才被美國耳鼻喉科學(xué)會采納。

目前全世界的醫(yī)生都在使用這種既簡單又高效手法治療耳石癥。

如何預(yù)防耳石癥？

1、日常生活中要注意防治心血管疾病，適當(dāng)?shù)目刂浦尽⒛懝檀嫉取?/p>

2、科學(xué)鍛煉，運(yùn)動有度。避免劇烈運(yùn)動后耳石大量脫落。

3、避免過度勞累，有些患者在過勞后突然發(fā)病，可能與過勞導(dǎo)致耳石松動，最終引起脫落而發(fā)病。

4、出現(xiàn)耳鳴、耳聾等癥狀要及早去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免貽誤病情。

5、在未找出病因前，不能隨意購藥，盲目進(jìn)行治療。

耳石癥非常常見，是引起中老年人眩暈的第一位原因。在人類的內(nèi)耳有很精巧的結(jié)構(gòu)幫助人體感知運(yùn)動速度、位置以及平衡，耳石和耳石膜就是這精巧結(jié)構(gòu)的一部分。正常情況下，耳石位于耳石膜上，當(dāng)人體運(yùn)動時(shí)，耳石在耳石膜上按照一定方向擺動，給大腦傳輸運(yùn)動刺激信號。但是當(dāng)耳石從耳石膜上脫落，進(jìn)入內(nèi)耳的淋巴液中，耳石的不規(guī)律運(yùn)動就給大腦傳輸了錯(cuò)誤的運(yùn)動信號，導(dǎo)致耳石癥。 耳石癥有一個(gè)比較繞口的學(xué)名：良性位置性陣發(fā)性眩暈，很好的概括了其發(fā)病特點(diǎn)?！把灐笔钱?dāng)人體平衡系統(tǒng)出現(xiàn)障礙時(shí)對空間定向產(chǎn)生的運(yùn)動幻覺。患者會感覺到天旋地轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)擺動、搖晃感，與此同時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗等迷走神經(jīng)激惹癥狀。耳石癥患者的眩暈癥狀多由體位變化或頭位變化誘發(fā)，即“位置性”。有的患者突然擺頭，或者晨起時(shí)一翻身或起床，隨即感覺到天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼。有的患者誘發(fā)眩暈的癥狀和固定動作有明顯的相關(guān)性，如僅向一側(cè)轉(zhuǎn)頭或眼睛向一個(gè)方向看時(shí)誘發(fā)。耳石癥引起的眩暈持續(xù)時(shí)間往往較短，呈“陣發(fā)性”，但是該癥狀可以反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)作后癥狀可自行減輕，甚至自愈，即“良性”，意思就是這個(gè)疾病有自限性。如果癥狀不能耐受，手法復(fù)位已經(jīng)成為治療耳石癥的重要方法。 目前尚沒有明確方法預(yù)防其發(fā)作，但是應(yīng)該完善相關(guān)檢查除外其他疾病，并且明確可能與耳石癥相關(guān)的誘因，如后循環(huán)缺血、外傷、中耳炎、過度疲勞等等?；颊呖梢詫ζ鸩∏盎蚱鸩r(shí)的誘因進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)自身情況盡量避免。