“利小便實大便”法治療泄瀉兩例

  “利小便實大便”是中醫(yī)治療泄瀉的一種常用方法，即通過疏利小便而使大便成形的方法，其理論來源于張仲景的?傷寒論?第159條：“傷寒服湯藥，下利不止....復(fù)不止者，當(dāng)利其小便”及?金匱要略·嘔吐噦下利病癥治?：“下利氣者，當(dāng)利小便”晉代王叔和亦在?脈經(jīng)?提出：“溏瀉，宜服水銀丸，針關(guān)元，利小便”。后世醫(yī)家特別是金元時期尤為重視淡滲利小便的治法，如朱丹溪?平治薈萃?云：“治濕不利小便，非其治也。固凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之?！泵鞔t(yī)家張景岳?景岳全書·泄瀉?中更是明確提出：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！辈⒄f：“治瀉不利小便非其治也?！?/p>

本人臨床多用中藥透皮技術(shù)治療疾病，運用中藥透皮技術(shù)此法治療泄瀉，每每獲效。舉兩例以期拋磚引玉。

1. 郝某，女，1歲，因腹瀉七天于2018.3.8初診。家長口述，在三甲醫(yī)院治療支氣管過程中出現(xiàn)腹瀉，住院六天腹瀉三天，出院四天一直腹瀉，口服藥物未見好轉(zhuǎn)。泄瀉一天十余次，哭鬧，肛門發(fā)紅，小便量小，舌淡苔白脈滑。

診斷：泄瀉（腸道濕熱內(nèi)蘊）

治則：清熱利濕止瀉。

組方用藥：葛根、黃連、黃岑、肉桂、車前子，研粉每貼取4-6克配2-4毫升透皮液調(diào)和濕貼于神闕，一天好轉(zhuǎn)，兩天瀉止而愈。

討論：本例屬外感濕熱之邪傷及脾胃，轉(zhuǎn)化失常而發(fā)生泄瀉。用黃連、黃岑清熱燥濕、葛根升清止瀉，車前子利小便實大便，肉桂防黃連、黃岑苦寒傷胃，則泄瀉可止。

2.脾胃虛弱：

張某，女，13歲，腹瀉半年于2018.7.3初診?；颊呦迪忍炷X癱，腹瀉半年，一日行五次至十次，或便溏，或水樣便，伴有矢氣多，腹中腸鳴，舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)滑。

診斷：泄瀉（脾胃虛弱、水濕內(nèi)停）

治則：健脾益氣、和胃滲濕。

處方：黨參、山藥、炒白術(shù)、茯苓、炒扁豆、廣不香、防風(fēng)、葛根、豬苓、澤瀉、車前子、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、焦三仙，研粉每貼取4-6克配2-4毫升透皮液調(diào)和濕貼于神闕穴。連續(xù)七天答大便成形。

討論：本例中醫(yī)辯證屬于脾胃虛弱，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停。清氣不升，水谷水濕不化，故大便溏，甚至成水樣便。脾胃運化失職，水濕內(nèi)停，水氣不利，故矢氣多，腹中腸鳴。患者年齡較小，脾胃本虛，故日久不愈。舌脈亦為脾胃虛弱，水濕內(nèi)停之象。故治宜健脾益氣，和胃滲濕。

處方以參苓白術(shù)散合平胃散加減，參苓白術(shù)散益氣健脾，滲濕止瀉；平胃散燥濕健脾，加木香行氣，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，葛根升陽止瀉。其中茯苓、豬苓、澤瀉、車前子健脾利水滲濕，利小便實大便，焦三仙健脾和胃。諸藥配伍，病證相合，辯證準(zhǔn)確，故癥狀消失。