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今天我們一起學(xué)習(xí)兩個(gè)方劑 黃連湯 烏梅丸  【黃連湯】 黃連（三兩） 甘草（炙，三兩） 干姜（三兩） 桂枝（三兩） 人參（二兩） 半夏（洗，半升）大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，溫服。晝?nèi)苟?/p>
漢傳經(jīng)方解析法 三才解析法 陽(yáng)性藥：半夏、干姜、桂枝 平性藥：炙甘草、大棗 陰性藥：黃連、人參
四象解析法 君：半夏（大溫 辛甘淡）4兩 臣：干姜（熱 辛）3兩 桂枝（溫 辛甘滋）3兩 佐：炙甘草（平 甘滋）3兩 大棗（平 甘滋）12枚 使：黃連（寒 苦）3兩 人參（涼 甘滋）2兩
從三才四象解析法中可以看出，用藥溫?zé)崴幎嗪疀鏊幧?，仍然為?yáng)旦類方。因此能對(duì)治以寒飲涼滯證為主，夾雜煩溫燥熱證，寒熱證并見五證中的“陰痞證”，六綱歸為厥陰病。
黃連湯也是半夏瀉心湯化裁而來(lái)，由半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝3兩，黃連增至3兩，人參減為2兩變化而來(lái)。
我們看一下藥癥：
君藥： 半夏 大溫 辛甘淡 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。
臣藥： 干姜 熱 辛
桂枝 溫 辛甘滋 佐藥： 甘草 平 甘滋
大棗 平 甘滋
使藥： 黃連 寒 苦 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主熱氣，目痛眥傷泣出，明目，腸澼腹痛下利，婦人陰中腫痛。久服令人不忘。
人參 涼 甘滋 《神農(nóng)本草經(jīng)》：補(bǔ)五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開心益智，久服輕身延年。
半夏、干姜、黃連、人參、甘草、大棗是瀉心湯里通用的藥，在前面兩節(jié)課的瀉心湯類方我們已反復(fù)講解， 半夏為君，干姜為臣，這兩味藥配合起來(lái)治療心下痞滿，嘔吐、腸鳴、下利，甚至喘嘔眩悸等，外還能祛風(fēng)寒濕；佐藥炙甘草和大棗，甘滋生津，固護(hù)中土胃氣；使藥是黃連和人參，黃連清陽(yáng)明熱而治療口干口苦、協(xié)熱下利，熱性瘡瘍等，人參清溫?zé)岬耐瑫r(shí)，還能養(yǎng)津液，兼具佐藥的護(hù)養(yǎng)胃氣作用。
桂枝在云舟老師講解桂枝湯時(shí)也詳細(xì)講解過(guò)，我們?cè)僦攸c(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下桂枝
桂枝，辛主發(fā)散，溫能溫通經(jīng)脈關(guān)節(jié)，化水飲，降逆散結(jié)。 不要以為它只就是解表藥。沒(méi)有表證它也可以用的。
它的降逆是發(fā)越降逆，氣得旁流，可以在表證不徹而內(nèi)傳的時(shí)候用它。 也就是說(shuō)內(nèi)傳后，表證還沒(méi)有好利索，或者“不了了”的那個(gè)狀況下，同時(shí)還有氣機(jī)上逆的問(wèn)題，就可多用它。 桂枝還能甘滋養(yǎng)胃，辛散溫化水飲為津液，補(bǔ)中益氣。
接下來(lái)我們看一下條文：
273.傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（宋173）
傷寒，病向里傳，傳到陽(yáng)明，還遇到了中下焦的水飲，并且表證（太陽(yáng)中風(fēng)）還有殘留。
“胸中有熱”，是陽(yáng)明上焦的煩熱，感覺心里熱的難受，有的人甚至?xí)X得連呼吸都發(fā)熱，鼻腔里熱熱的，還有口干口苦等癥狀。
“胃中有邪氣”，邪氣是什么？ 是熱和寒飲夾雜，寒熱不和導(dǎo)致胃中不可言狀的不適； 中焦水熱互結(jié)，食欲不會(huì)太好，脹滿痞悶，類似瀉心湯證的“心下痞”。
“腹中痛”，下焦寒飲導(dǎo)致的腹痛，也可以是陽(yáng)明水熱的腹痛，陽(yáng)明水熱還可以導(dǎo)致邪熱利。
“欲嘔吐者”，嘔是六綱皆有 這里的嘔，既有表證不解，又有中下焦虛寒的太陰水飲上逆，還有中上焦的陽(yáng)明熱參與共同作用的結(jié)果。
這個(gè)方也是沒(méi)脫離瀉心湯一類的組方用意。這個(gè)病，六綱辨為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，屬厥陰。五證為陰痞證。
師父說(shuō)這個(gè)方實(shí)際上是很常用的，除了如上所說(shuō)，比如說(shuō)頑固性的七竅熱病，失眠，高血壓等等，只要病機(jī)相符，都會(huì)療效顯著。 恩師反復(fù)告誡我們：每一個(gè)經(jīng)方，都不是治一個(gè)書中的那個(gè)特定證，而是能治療一個(gè)病機(jī)下產(chǎn)生的諸多證。 大家回去一定要反復(fù)看看每味藥的藥癥主治，結(jié)合這個(gè)病機(jī)，臨床上多實(shí)踐，熟能生巧，就能活學(xué)廣用。 接下來(lái)我們看另外一個(gè)方： 烏梅丸 烏梅（三百枚）細(xì)辛（六兩）干姜（十兩）黃連（十六兩）當(dāng)歸（四兩）附子（炮，去皮，六兩）蜀椒（出汗，四兩）桂枝（去皮，六兩）人參（六兩）黃柏（六兩） 上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得。內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
漢傳經(jīng)方解析法 三才解析法 陽(yáng)性藥：附子、干姜、細(xì)辛、蜀椒、當(dāng)歸、桂枝 平性藥：蜂蜜、 粳米 陰性藥：黃連、人參、黃柏、烏梅
四象解析法 君：附子（熱苦辛）6兩 臣：干姜（熱辛）10兩 桂枝（溫辛甘滋）6兩 細(xì)辛（大溫辛）6兩 蜀椒（熱辛）4兩 當(dāng)歸（溫辛甘滋）4兩 佐：蜂蜜 粳米 使：黃連（寒苦）16兩 黃柏（寒苦）6兩 人參（涼甘滋）6兩 烏梅（涼酸）300枚（20兩）
從三才四象解析法中可以看出，此方能對(duì)治以寒飲涼滯證為主，夾雜煩溫燥熱證，寒熱證并見五證中的“陰痞證”，六綱歸為厥陰病，為陽(yáng)旦類方。 別看烏梅的量比較多，但這個(gè)方里溫?zé)崴幍乃幮韵鄬?duì)偏于猛烈啊，這個(gè)方歸屬于陽(yáng)旦類方。
藥癥： 君藥： 附子 熱 苦辛 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走。 附子性大熱，辛溫走竄，辛能發(fā)散，苦能涌瀉，能發(fā)散風(fēng)寒濕邪，還能除氣滯，涌瀉痰飲、血瘀和食積等，表里上下的寒飲皆可對(duì)治。不僅可解表虛寒的少陰病外感證，祛在表的風(fēng)寒濕邪，利關(guān)節(jié)；同時(shí)溫里寒，通血脈，太陰里虛寒也都可以很好的對(duì)治。
臣藥： 干姜 熱 辛 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。 干姜辛而大熱，能解決涼滯證和寒飲證導(dǎo)致的氣滯、血瘀、痰飲等病理產(chǎn)物。治療涼滯證或寒飲證的胸滿咳逆上氣，溫中下氣、止嘔止利、止血，還能祛風(fēng)濕痹、通鼻塞、止頭痛。
桂枝 溫 辛甘滋 劉志杰：治傷寒中風(fēng)。 《神農(nóng)本草經(jīng)》：上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。 桂枝辛溫，能溫散外感風(fēng)寒濕邪以及涼性氣滯。能解決頭身痛，上氣咳逆，心下結(jié)氣，喉痹吐吸，關(guān)節(jié)不利以及寒涼性虛勞不足等癥。表里涼滯證癥狀都能解決。
細(xì)辛 大溫 辛 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主咳逆，頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。 細(xì)辛，辛主發(fā)散，溫能散寒，化水飲，治療“咳逆、頭痛”，溫通血脈，“通百節(jié)，風(fēng)濕痹痛，利九竅”。
蜀椒 熱 辛 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主邪氣咳逆，溫中，逐骨節(jié)，皮膚死肌，寒濕，痹痛，下氣，久服之，頭不白。 蜀椒，辛發(fā)散，熱去寒飲，和附子一樣可以外散風(fēng)寒濕，治療“皮膚死肌、寒濕痹痛，骨節(jié)疼痛“?！边€能除氣滯，涌瀉痰飲、血瘀和食積等，表里上下的寒飲皆可對(duì)治。治療涼滯證或寒飲證的胸滿咳逆上氣，溫中下氣止痛等。
當(dāng)歸 溫 辛甘滋 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主咳逆上氣，溫虐，寒熱洗洗在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡創(chuàng)瘍金創(chuàng)。 當(dāng)歸，溫能治療涼滯證，辛能發(fā)散諸邪，可以祛風(fēng)寒濕、散氣滯、血瘀、痰飲。更能治療涼性的皮膚病和瘡瘍，以及婦科病長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)，不孕等。
這里提一下苦酒即是醋，性味溫酸，溫性能加強(qiáng)上面的藥的辛散和溫通作用，酸能收斂，防止諸藥辛散太過(guò)。
佐藥： 蜂蜜平甘 《神農(nóng)本草經(jīng)》：安五藏諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，除眾病，和百藥。 補(bǔ)中益氣，滋補(bǔ)胃氣，可以養(yǎng)胃中津液。
粳米平甘滋 《別錄》益氣，止煩，止泄。 滋養(yǎng)胃氣津液。
使藥： 黃連寒苦 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛。久服，令人不忘。
黃柏寒苦 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主五藏腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰陽(yáng)蝕創(chuàng)。 黃連、黃柏，苦、寒，苦能涌瀉，寒能清熱，能清陽(yáng)明太陽(yáng)熱而治療腹痛協(xié)熱下利、口干口苦、熱性瘡瘍等。
人參涼甘滋 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。 人參清溫?zé)岬耐瑫r(shí)，還能養(yǎng)津液。
烏梅涼酸 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主下氣，除熱，煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，惡疾。 烏梅酸涼，涼能清“煩溫”，酸能斂降。涼能夠清熱，降熱邪上逆，酸能斂降，又能收澀腸道之水熱下利。還能夠收澀津液，起到養(yǎng)筋脈肌肉的作用。因此可以治療溫?zé)醾蚨蠲}失養(yǎng)造成的心煩、肢體筋肉痹痛。烏梅可以協(xié)同黃芩、黃連，使肅降溫?zé)嶂跋聺摰牧Χ燃哟?。可以解渴，除煩，降熱邪上逆?/p>
這個(gè)方，附子、干姜、細(xì)辛、蜀椒、當(dāng)歸、桂枝，君、臣藥是一派辛溫?zé)崴?，外能去風(fēng)寒濕，內(nèi)能降逆去寒飲，行氣活血，當(dāng)歸還能入血溫通血脈，養(yǎng)血活血；佐藥蜂蜜、粳米滋養(yǎng)胃氣津液，使藥黃連、黃柏是苦寒藥，清熱除煩燥，人參、烏梅除煩溫，補(bǔ)津液。陰陽(yáng)表里寒熱同調(diào)，補(bǔ)瀉兼施，使機(jī)體陰陽(yáng)整體平和。  綜上所述，諸藥結(jié)合在一起，所治療的常規(guī)證就是：“厥陰病，其證消渴，氣上撞，心中疼熱，饑而不欲食，甚者則欲吐，下之不肯止”。這個(gè)在恩師的《傷寒論類編補(bǔ)遺師承課堂實(shí)錄》里有詳細(xì)論述，這里我就不重復(fù)了。 像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的糖尿病，慢性胃腸炎，慢性咳嗽氣喘，頭痛，腦血管疾病，風(fēng)濕和類風(fēng)濕疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛，皮膚病，婦科疾病等，不同疾病所表現(xiàn)的不同臨床癥候，只要最后辨證病機(jī)相同，都有機(jī)會(huì)用到此方。 所以烏梅丸的廣譜證，不可盡述，大家自己回去按照藥癥去推導(dǎo)總結(jié)。 （漢傳弟子曹林輝） |
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