來(lái)源：基層醫(yī)師公社
特約撰稿人：王海鳴

夏天炎熱潮濕，細(xì)菌病毒猖獗，也是小兒腹瀉的高發(fā)季節(jié)。稍有不慎，寶寶就有可能患上腹瀉病，稀里嘩啦的拉一片，一連幾天也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，寶爸寶媽們真是看在眼里疼在心里。

如何科學(xué)地治療預(yù)防小兒腹瀉，不僅涉及到寶寶的消化道問(wèn)題，而且關(guān)系到寶寶生長(zhǎng)發(fā)育、健康成長(zhǎng)的問(wèn)題，在治療腹瀉前，有沒(méi)有考慮小兒是否脫水？需不需要補(bǔ)水？這一點(diǎn)太多人都忽視了。

01、發(fā)病原因

小兒腹瀉大多是病毒、細(xì)菌、真菌等感染而引起的一種疾病，有的還伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等?？梢鹦焊篂a的病毒有人類(lèi)輪狀病毒及其他腸道病毒，致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌等細(xì)菌，以及腸道寄生蟲(chóng)、真菌等也可引起腹瀉。

為何小兒腹瀉如此高發(fā)，是與小兒的生理發(fā)育特殊階段不無(wú)關(guān)系的，其原因歸納起來(lái)有如下幾點(diǎn)：

1 、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化能力弱。由于1至2歲的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速，身體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多。但由于消化器官還未完全發(fā)育成熟，消化能力較弱，容易發(fā)生腹瀉。

2、小兒的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生腸道功能紊亂。如寶寶飲食結(jié)構(gòu)改變時(shí)較易發(fā)生腹瀉，如短時(shí)間喝奶粉品牌的改變，或一次喂得太多、突然斷奶；或是飲食不當(dāng)，如吃了不衛(wèi)生或冰冷的食物；進(jìn)出空調(diào)房環(huán)境溫度的改變或腹部受涼等，都可引起腹瀉。

3、防御感染功能差或消化道免疫力差。有的寶寶吃的食物稍涼一些或喝水溫度溫度過(guò)低，便可引起腹瀉；寶寶因抵抗力較低而易發(fā)生呼吸道感染疾病，在患感冒、肺炎等時(shí)，也常可引起腹瀉。

02、病癥和診斷

1.若寶寶大便次數(shù)增多，每日超過(guò)3～5次，多者達(dá)10次以上，大便形狀改變（如呈稀水便、糊狀便、蛋花樣便）或黃綠稀溏，或色褐而臭，少數(shù)伴有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥狀，可判定為腹瀉病癥。

2.對(duì)腹瀉病患兒須評(píng)估有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂：

⑴脫水程度評(píng)估：分輕度、中度、重度三級(jí)，具體參照下表：

表1.脫水程度

摘自《2005WHO腹瀉治療指南》

⑵盡可能對(duì)中、重度脫水患兒去醫(yī)院進(jìn)行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治觥?br>
3、根據(jù)病程分類(lèi)

⑴急性腹瀉病:病程在2 周以?xún)?nèi)；

⑵遷延性腹瀉??；病程在2周～2個(gè)月；

⑶慢性腹瀉?。翰〕淘? 周以上。

03、藥物治療

1、脫水治療

⑴無(wú)脫水患者，預(yù)防脫水，推薦口服補(bǔ)鹽液(ORS)

從患兒腹瀉的一開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他潔凈飲用水；非母乳喂養(yǎng)（人工喂養(yǎng)）嬰兒，應(yīng)選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或潔凈飲用水。建議在每次拉稀便后給予補(bǔ)充一定量的液體（<>

目前，試驗(yàn)證據(jù)顯示口服補(bǔ)液的方法與靜脈輸液一樣有效，口服補(bǔ)液相比于靜脈輸液因更安全也更容易被患兒家長(zhǎng)接受。補(bǔ)液時(shí)首選補(bǔ)液鹽Ⅲ。補(bǔ)液鹽Ⅲ為WHO推出的第三代ORS，相比于補(bǔ)液鹽Ⅰ和補(bǔ)液鹽Ⅱ更具有優(yōu)勢(shì)，首先，ORSⅢ是低滲型的，低滲的ORSⅢ能減少?lài)I吐、縮短腹瀉時(shí)間，減少大便排出量。其次，ORSⅢ中鈉和葡萄糖的滲透濃度相同，符合腸粘膜上鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)通道的特性，1:1的比例能更快進(jìn)行水鈉吸收，能更好的改善脫水癥狀。服用時(shí)注意少量多次服用，不可服用果汁、運(yùn)動(dòng)飲料代替補(bǔ)液。

⑵輕～中度脫水，推薦用ORT（口服補(bǔ)液療法）口服ORS

如果已經(jīng)出現(xiàn)輕中度脫水，ORS用量（ml）=體重（kg）*（50-75ml）,4h內(nèi)服完。4h后評(píng)估脫水情況，若已糾正脫水，再按預(yù)防脫水的量服用；若孩子仍有脫水表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉（>10～20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐。如果臨近4小時(shí)，患者仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案；4 小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況,然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?br>
⑶重度脫水，采用靜脈補(bǔ)液

一旦患者可以口服，通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后3～4小時(shí)后，兒童在1～2小時(shí)后，即給予ORS?；颊呷绻芎认滤惨陟o脈前、中、后口服一些ORS。重度脫水時(shí)如無(wú)靜脈輸液條件,立即轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈補(bǔ)液，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可以用鼻飼點(diǎn)滴方法進(jìn)行補(bǔ)液。

⑷ORSⅢ的使用方法

使用時(shí)，用每盒ORSⅢ配備的250ml量杯，整包粉末全部掉進(jìn)去，沖入250ml溫開(kāi)水溶解，水量250ml不能多也不能少，否則溶液濃度不是太高就是太低，影響滲透壓。不要自行將一袋拆成幾次溶解，這樣因無(wú)法準(zhǔn)確劑量也會(huì)影響滲透壓。嬰幼兒可以在24小時(shí)以?xún)?nèi)少量多次給予服用，但少尿、無(wú)尿、因嚴(yán)重嘔吐不能口服者不用。

2、藥物選擇

⑴補(bǔ)鋅

用藥理由：小兒每次腹瀉后，體內(nèi)鋅元素丟失較多。患兒能進(jìn)食 后即予以補(bǔ)鋅治療，6個(gè)月齡以上，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，6個(gè)月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。補(bǔ)鋅治療可幫助改善腹瀉預(yù)后，并降低隨后幾個(gè)月內(nèi)腹瀉的發(fā)生率。

注意事項(xiàng)：現(xiàn)有藥物品種，硫酸鋅／葡萄糖酸鋅與胃酸結(jié)合，產(chǎn)生氯化鋅，對(duì)胃腸道有一定刺激，最好和喝奶間隔一段時(shí)間再使用。

⑵蒙脫石散

用藥理由：蒙脫石散微粒粉劑，具有的層紋結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)病毒、病菌以及它們產(chǎn)生的毒素有固定吸附作用，使其失去致病作用；還有，因蒙脫石不會(huì)溶解，服用的是蒙脫石混懸液，該混懸液可以覆蓋在腸道黏膜，能提高、修復(fù)黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，起到保護(hù)消化道黏膜的作用。

注意事項(xiàng)：蒙脫石散可以起到止瀉作用，但盲目止瀉可能導(dǎo)致毒素在體內(nèi)積蓄而加重病情，因?yàn)楦篂a是人體的一種自我保護(hù)，人體借腹瀉可排泄掉一部分毒素。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用，尤其是在急性期、炎癥及中毒癥狀（如高燒）較明顯、膿血便較多時(shí)，止瀉劑應(yīng)絕對(duì)禁用，用藥時(shí)需請(qǐng)醫(yī)生看診后開(kāi)具。該藥應(yīng)飯前用，當(dāng)與其他藥物同時(shí)使用時(shí)，須間隔2小時(shí)以上，以免影響其他藥物吸收。蒙脫石散不宜長(zhǎng)期使用（一般不超過(guò)4天），防止引起便秘。

⑶益生菌

用藥理由：小兒腹瀉可適當(dāng)補(bǔ)充些益生菌，來(lái)調(diào)整腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，抑制有害菌群的過(guò)度繁殖，促進(jìn)腸道功能的快速恢復(fù)。對(duì)水樣性腹瀉，首先推薦選擇布拉酵母菌、鼠李糖乳桿菌，可起到調(diào)節(jié)腸道菌群、預(yù)防和治療腹瀉、排除毒素、提高機(jī)體免疫力的作用。腹瀉和腹脹也可選擇其它益生菌，如乳桿菌（雙歧桿菌等）等。

注意事項(xiàng)：使用益生菌時(shí)用低于40℃溫水沖服，過(guò)高會(huì)滅活。開(kāi)袋后應(yīng)盡快服用，防止因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致菌群死亡而失效。布拉氏酵母菌、酪酸桿菌可以與抗生素同服，不用間隔。雙歧桿菌、枯草桿菌等益生菌與抗生素聯(lián)用時(shí)，中間應(yīng)間隔2～3小時(shí)服用。對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉，首先推薦選用布拉氏酵母菌。

⑷慎用抗生素

用藥理由：夏季，小兒腹瀉大多系病毒感染和喂養(yǎng)不當(dāng)、消化不良引起，通常，病毒性腹瀉和普通細(xì)菌性腹瀉不推薦使用抗生素，嚴(yán)重細(xì)菌性腹瀉或有并發(fā)癥者建議使用抗生素，如腹瀉患兒大便帶膿血，或患兒突然發(fā)熱、四肢發(fā)涼、渾身發(fā)抖、面色蒼白等，可按醫(yī)囑要求適當(dāng)使用抗生素。

注意事項(xiàng)：應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和病原體檢測(cè)；急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或腸毒素性細(xì)菌感染，常不使用抗菌藥物；應(yīng)用抗生素應(yīng)做好隨訪，如用藥48小時(shí)后,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),考慮更換另一種抗菌藥物?；純阂粸a即用抗生素，不僅有掩蓋真實(shí)病情的可能，還可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生等，使腹瀉遷延。

3、聯(lián)合用藥

⑴蒙脫石散+雙苓止瀉口服液+媽咪愛(ài)

搭配理由：蒙脫石散經(jīng)口服覆蓋于消化道粘膜，可吸附病原體和毒素，修復(fù)受損腸道及增強(qiáng)粘膜屏障的防御功能，達(dá)到收斂止瀉，保護(hù)腸粘膜的作用。雙苓止瀉口服液具有清熱化濕、健脾止瀉的作用，用于脾虛失健、濕熱內(nèi)盛所致的泄瀉。媽咪愛(ài)為腸道微生態(tài)制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，達(dá)到抑制致病菌生長(zhǎng)的作用。

⑵蒙脫石散+醒脾養(yǎng)兒顆粒+丁桂兒臍貼

搭配理由：蒙脫石散不易經(jīng)胃腸道被人體吸收，故安全性高。其可通過(guò)收斂、吸附、固定病原體及毒素，發(fā)揮止瀉及保護(hù)腸道粘膜的作用。醒脾養(yǎng)兒顆粒由一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香。用于脾氣虛所致的兒童厭食，腹瀉便溏，煩躁盜汗，遺尿夜啼。丁桂兒臍貼具有健脾溫中，散寒止瀉。

總之，好漢扛不住三泡稀，對(duì)待小兒腹瀉，不要只顧止瀉而忽略補(bǔ)液，一般地，孩子出現(xiàn)腹瀉病癥，首先要做的應(yīng)是補(bǔ)水，如果腹瀉不嚴(yán)重，也沒(méi)有脫水表現(xiàn)，可以暫時(shí)用多喝水、多喝湯飯?zhí)娲?，但如果腹瀉嚴(yán)重，或有明顯脫水或重度脫水表現(xiàn)，就需要口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液了。