* 我看現(xiàn)在臨床最常見的就是病毒性心肌炎，特別是恢復(fù)期的時(shí)候，更是這樣，為什么說中醫(yī)對(duì)心肌炎有效，我覺得，炙甘草湯給你做了一個(gè)，很好的解釋和說明。
   虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，而且也提醒你，一定要引起重視，加緊治療。

“行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死”- 不積極治療，的確有問題。所以，現(xiàn)在不管是小孩的心肌炎，還是大人的心肌炎，都得非常重視，中醫(yī)看又找西醫(yī)看，中醫(yī)方面，就是用這個(gè)方打底。

   當(dāng)然現(xiàn)在我說的，在臨床上出現(xiàn)的這個(gè)癥狀，以及炙甘草湯給你提示的，一定得是屬于心的氣陰兩虛證。
   這個(gè)病機(jī)一定要體現(xiàn)在氣陰兩虛，是心之氣陰兩虛所致，因?yàn)樾囊彩求w陰用陽(yáng)，它涉及到心血、心陰的不足，心氣和心陽(yáng)就不能夠很好地推動(dòng)，目前臨床上，最適用于病毒性心肌炎，當(dāng)然是在緩解期，或者是恢復(fù)期，這是一個(gè)基礎(chǔ)方，調(diào)節(jié)心律不齊的。

   * 冠心病的心肌缺血、心律不齊，包括傳導(dǎo)阻滯，心房纖顫，都是可以考慮的，因?yàn)樗髦蔚木褪恰靶膭?dòng)悸，脈結(jié)代”。

   下面我來解釋這個(gè)方子，它為什么它就能達(dá)到調(diào)節(jié)心律不齊的作用。

   先看，
* 補(bǔ)氣的藥，屬于養(yǎng)陽(yáng)藥的有哪些，炙甘草、人參、桂枝、生姜、大棗，這就是補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣，當(dāng)然氣行血?jiǎng)t行，陽(yáng)氣旺盛，推動(dòng)血脈的力量加強(qiáng)。

   我有的時(shí)候?yàn)榱藥椭瑢W(xué)們理解，說，心臟本身就是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，“司令部”，這個(gè)地方如果陽(yáng)氣不足，那怎么推動(dòng)血脈運(yùn)行，所以，對(duì)心氣、心陽(yáng)，的推動(dòng)一定要用人參，大補(bǔ)元?dú)猓械拇蠓蚺R床上就直接用紅參，有的時(shí)候咱們要看病人的體質(zhì)，你得具體來選，如果虛不受補(bǔ)者，一定是用黨參，氣陰兩虛明顯的，用太子參，甚至配沙參更合理，西洋參因?yàn)樗容^貴，老百姓承受不起，那就考慮適宜，有錢的病人，那你就給他用西洋參，這個(gè)人參大補(bǔ)元?dú)?，又能生津養(yǎng)陰，對(duì)氣陰兩虛都能有所照顧，就是用西洋參最合理，當(dāng)然對(duì)于小孩太子參也行，質(zhì)量還好，還比較符合他的實(shí)際情況，這是補(bǔ)陽(yáng)的這一類藥。

* 方中，最重的量是生地一斤，在是個(gè)滋陰藥，當(dāng)然清熱也可以，養(yǎng)血也行，說到地黃了。
   你象腎氣丸，我剛才講的，桂枝和肉桂的問題，到了宋代以后，把干地黃就用成熟地了。
   所以現(xiàn)在的八味腎氣丸，即《金匱》腎氣丸的成分，你得看它那個(gè)廠家，到底怎么研究的配方，
& 有的就是用熟地配，什么什么的。
& 還有的把濟(jì)生腎氣丸的成分，也給混到《金匱》腎氣丸里，也叫《金匱》腎氣丸，所以，那個(gè)適應(yīng)癥就得對(duì)小便不利，水腫的最合理了。

   現(xiàn)在我說的這個(gè)，你看這個(gè)方子，它不是用的熟地，而是用的生地一斤，又配的麥冬、阿膠、麻仁（注意千萬不能用火麻仁，用火麻仁就該潤(rùn)腸通便了），這里一定是胡麻仁，才有滋陰的作用，而不通便，是滋陰養(yǎng)心的作用。
   所以這一隊(duì)養(yǎng)陰藥劑量大于補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣的藥，就是因?yàn)樽剃庰B(yǎng)血，養(yǎng)其心的本體，為什么說，對(duì)心的供血欠佳，推動(dòng)血的力量差的證，一定要從滋陰養(yǎng)血上考慮。
   實(shí)際上先補(bǔ)其心的本體，它是用大量的滋陰藥，特別是生地配麥冬，生地配麥冬在煎服法上，我們臨床上大概都不注意，這個(gè)原方的要求，一定得是“上九味，以酒七升，水八升”共15升，先煮這八味藥，“取三升”，15升煮到3升，你想想，那得是慢火微微地煮，可不是急火，一下子就煮完了，你就是得慢火熬著，那個(gè)酒慢慢的蒸發(fā)，這就是上次提到的，生地和麥冬，為了使它們的有效成分，更好的析出，一定得是酒加水同煎，如果從中醫(yī)的角度來說，酒水同煎的道理，就是防止其滑泄，這不，生地多用，它不就容易使之便溏嗎，它用酒酒是屬于熱性的，行藥勢(shì)，有溫?zé)嶂裕€能減輕粘滯之性，麥冬和生地都是滋陰藥，粘滯性很強(qiáng)的，用酒和水同煎，就把它這個(gè)弊端減輕了，提高藥物的析出量。

   藥學(xué)方面，搞《炮制學(xué)》的人，他認(rèn)為是醇的提取，實(shí)際是一種溶媒的作用。用酒、水這是源于張仲景的，剛才我提到的柯韻伯在他的《來蘇集》里面，有一個(gè)歌訣，他說“地黃麥冬得酒良”，地黃和麥冬只有與酒水同煎，它才能發(fā)揮應(yīng)有的滋陰、養(yǎng)血作用，不然的話，它副作用就明顯了。
   有的時(shí)候，病人他也記不住，另外有的人特別是不會(huì)喝酒的人，他根本不理會(huì)你提出的酒、水煎藥那事，結(jié)果他回來就告訴你“哎呀，我吃了你這方不行呀，大便稀呀，一天拉好幾遍”，這事兒就是，盡管我用藥用對(duì)了，但是病人沒有按照要求的方法煎服，這仍然達(dá)不到療效。

   再一個(gè)，是哪三味藥，能夠起到很好的復(fù)脈作用呢？ 就是炙甘草，它本身溫補(bǔ)又能燮理陰陽(yáng)，能緩、能和嗎；桂枝，咱們老說它能夠通心陽(yáng)，也有辛散溫通之力，所以能夠助脈行。
   這就是桂枝配炙甘草，又是一個(gè)配伍，桂枝配炙甘草什么功效，特別是炙甘草湯里，首先寫到炙甘草4兩、桂枝3兩，這兩都在這擺著呢。（筆記者注：《內(nèi)經(jīng)》云“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”。桂枝配甘草也是取其“辛甘化陽(yáng)”之意，用于補(bǔ)益心陽(yáng)不足。）
   我再說一味藥，就是生地黃的問題，它干嘛用到了1斤呢？這三味藥合起來，它才能夠充其脈體使其達(dá)到復(fù)脈的作用，這復(fù)脈的關(guān)鍵藥物是這三味藥的配合。

   我還想說的，就是滋陰藥量又大，藥味又多，要說補(bǔ)陽(yáng)的藥、補(bǔ)氣的藥，就是炙甘草4兩，大棗用了30枚，這也能夠看到它陰液不足，僅去補(bǔ)陰不夠，你得用補(bǔ)陽(yáng)的辦法，用陽(yáng)氣來推動(dòng)它，它才能夠很好地達(dá)到復(fù)脈作用，所以這個(gè)陰陽(yáng)兼顧的奧妙，和我們前面講的“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”還有所不同，請(qǐng)大家慢慢體味。

   葉天士，他評(píng)價(jià)張仲景的這個(gè)炙甘草湯和小建中湯，兩者治虛勞，各有特點(diǎn)，他說“理陽(yáng)氣當(dāng)推建中”從脾胃而治，“顧陰液須推復(fù)脈”，這是說為什么滋陰藥的量那么大，而補(bǔ)陽(yáng)藥的量少于它，他認(rèn)為，還是顧陰液來養(yǎng)心陰，解決氣陰兩虛“脈結(jié)悸”，得靠復(fù)脈湯。

   我的一位老師，是《傷寒》學(xué)家，他臨床辯治疑難癥的時(shí)候，他說：“有的時(shí)候，病人也說不清楚，你一聽他的，再一檢查，也有點(diǎn)辨不清，臟腑經(jīng)絡(luò)辯證、還是八綱辯證，也辯不清了，你暫時(shí)糊涂的時(shí)候怎么辦？ ”
   他說：“上下發(fā)生矛盾的時(shí)候，取于中” 就是至少它是虛證，你得補(bǔ)益中焦，至少扶正氣沒問題，這是小建中湯告訴你的，為什么呢？ 寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)兩虛，治在中焦。
?   他說：上、下辯不清的時(shí)候，你治在中焦，寒、熱不清的時(shí)候，你也治中焦，這是對(duì)慢性、虛損性疾病，重視補(bǔ)益脾胃的道理，就是哪怕先天虛，你也是用后天養(yǎng)先天，完了你再回家琢磨，或者是這個(gè)方投下去，也等于西醫(yī)那個(gè)用藥物先試驗(yàn)一次，投石問路。
   二診的時(shí)候，你再琢磨琢磨，他到底是什么情況，就比較清晰了。
?   我覺得，這是建中法給你的啟發(fā)，這個(gè)復(fù)脈湯當(dāng)然必須得是氣陰兩虛，滋陰藥為主，陰中求陽(yáng)，達(dá)到心的體、用兼顧。

   我覺得這個(gè)方子，就現(xiàn)在臨床來看，心肌炎，或者心電圖上表現(xiàn)為心律不齊，或者心肌抗體沒出現(xiàn)陽(yáng)性，心肌酶也沒有陽(yáng)性表現(xiàn)，但是癥狀明顯，汗出、乏力、氣短、心悸，脈率不齊，首先想到炙甘草湯。
?   后世對(duì)于生脈散的創(chuàng)制，不也是按照氣陰兩虛擬定的嗎，人參、麥冬、五味子，所以，這個(gè)方子對(duì)后世也是很有啟發(fā)意義的。

   辯證上一定要搞清楚，不管是各種的心律不齊，一定得符合氣陰兩虛型。落實(shí)在臟腑辯證上，是心的氣陰兩虛才可以用此方。

?   ?關(guān)于炙甘草湯的功效《講義》上沒有說，我現(xiàn)在給大家歸納如下：
?一，滋陰養(yǎng)血，重用滋陰的藥物，是滋陰養(yǎng)血的作用，就是我說的，生地一斤，配麥冬、阿膠、胡麻仁滋陰養(yǎng)血。
?另外，炙甘草配30枚大棗，是益氣復(fù)脈，也就是說通心氣，振奮心陽(yáng)。
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