很多人在抬肩過(guò)程中，都會(huì)覺得三角肌區(qū)域酸痛，肩峰處存在擠壓感。有些人甚至在靜息狀態(tài)下，都會(huì)覺得三角肌區(qū)域酸痛、僵硬。在經(jīng)過(guò)局部按摩、放松后，癥狀可能會(huì)有部分緩解，但往往持續(xù)效果不佳，容易復(fù)發(fā)。

三角肌區(qū)域的酸痛該怎么處理？無(wú)法根治的原因究竟為何？要正確處理三角肌區(qū)域的酸痛，要分別考慮哪幾個(gè)方面？今天，我將從局部肌肉、局部肌肉附著點(diǎn)、神經(jīng)以及關(guān)節(jié)等四個(gè)角度切入，分析三角肌區(qū)域酸痛的真正原因！

從局部肌肉入手評(píng)估：肌肉損傷即疼痛

但凡是一個(gè)局部區(qū)域的酸痛，大家首先都會(huì)考慮是局部損傷的原因。那么，我們就首先從局部肌肉結(jié)構(gòu)的角度，來(lái)分析肩痛的原因。

解剖

三角肌是肩關(guān)節(jié)的一塊非常著名的肌肉，健身愛好者們喜歡鍛煉這個(gè)部位。三角肌分為前、中、后三束，分別附著在鎖骨下前1/3，肩峰和肩胛岡，共同止于三角肌粗隆。因?yàn)槠淦?、止點(diǎn)力線關(guān)系，三角肌就具有使肩關(guān)節(jié)外展的功能。前三角肌還具有前屈功能，后三角肌具有后伸功能，但是三束纖維都具有外展的功能。

如果三角肌損傷嚴(yán)重的話，就會(huì)出現(xiàn)外展功能障礙。其主要特征為：無(wú)法外展至90°，甚至在外展至15°時(shí)就突然卡住，因其損傷后張力增加，壓迫肩峰而造成所謂“撞擊”綜合征。而前三角肌受傷時(shí)，上臂不能前屈至水平位置，后三角肌損傷時(shí)，則會(huì)有后伸活動(dòng)受限的情況。

總結(jié)起來(lái)講：前三角肌損傷導(dǎo)致三角肌前中部疼痛，后三角肌則導(dǎo)致肩后疼痛，中三角肌僅導(dǎo)致局部疼痛。從局部肌肉思考疼痛的話，三角肌區(qū)域的疼痛就是三角肌損傷造成的。

從局部肌肉附著點(diǎn)入手評(píng)估：肌肉止點(diǎn)

接下來(lái)，讓我們做進(jìn)一步的思考：一個(gè)區(qū)域的酸痛或疼痛，除了這個(gè)區(qū)域的點(diǎn)，還需要考慮到附著在上面的肌肉起止點(diǎn)。

就三角肌區(qū)而言，這一域附近有幾個(gè)常用的骨性標(biāo)志：

1) 喙突（胸小肌、喙肱肌、肱二頭?。?/span>

2) 大結(jié)節(jié)（岡上肌、岡下肌、小圓?。?/span>

3) 肱骨小結(jié)節(jié)（肩胛下?。?/span>

4) 肱骨大結(jié)節(jié)嵴（胸大?。?/span>

5)肱骨小結(jié)節(jié)嵴（背闊肌、大圓?。?/span>

上述這些肌肉的損傷，都有可能導(dǎo)致三角肌區(qū)域的疼痛，尤其是肌肉止點(diǎn)處，由于多數(shù)肌肉的運(yùn)動(dòng)方式都是從止點(diǎn)向起點(diǎn)處的移動(dòng)，因而止點(diǎn)處所受的應(yīng)力非常多，就很容易出現(xiàn)疼痛。

我們要對(duì)患者具體的疼痛區(qū)域和骨性結(jié)構(gòu)，做到了如指掌，再以此對(duì)比患者疼痛加重的動(dòng)作，才能判斷出具體是哪塊肌肉出現(xiàn)了損傷。

從神經(jīng)入手評(píng)估：腋神經(jīng)卡壓

身體上的每個(gè)區(qū)域都是由神經(jīng)支配的，因此，身體任何區(qū)域的疼痛或酸痛，都有可能伴有神經(jīng)的損傷。當(dāng)評(píng)估思路深入到這一層面時(shí)，我們對(duì)區(qū)域疼痛又有了許多新的解讀。

繼續(xù)以肩膀疼痛為例，三角肌區(qū)域是由腋神經(jīng)支配的，因而三角肌酸痛很大可能是腋神經(jīng)損傷導(dǎo)致的。腋神經(jīng)穿過(guò)由大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭和肱骨組成的四邊孔，支配三角肌和其皮膚區(qū)域。那么，要從神經(jīng)角度處理三角肌酸痛，我們就需要了解什么是腋神經(jīng)卡壓。

從神經(jīng)和關(guān)節(jié)入手評(píng)估：神經(jīng)根損傷

這一部分的評(píng)估思路，是大多數(shù)治療師所不具備的，也是區(qū)分一位治療師水平高低的關(guān)鍵。

神經(jīng)從脊柱節(jié)段發(fā)出，每根神經(jīng)的損傷除了神經(jīng)出口卡壓的原因，還有可能是神經(jīng)根的問題。支配三角肌的腋神經(jīng)來(lái)源于C5、6，所以三角肌區(qū)域酸痛往往伴隨著頸椎4\5,5\6節(jié)段的改變。在很多上肢痛的患者中，在觸診神經(jīng)出口時(shí)，都能有明顯的放射痛至患者疼痛的區(qū)域。

神經(jīng)根分為前支和后支，前支較大，形成神經(jīng)叢，在頸段穿行于橫突前后結(jié)節(jié)；后支較小，形成皮神經(jīng)，在頸部穿行于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。因此，很多人無(wú)論在處理橫突前、后結(jié)節(jié)，還是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)都會(huì)導(dǎo)致上肢放射痛。

神經(jīng)根的損傷可能來(lái)源于椎體的錯(cuò)位，又或者是椎間盤的影響。所以，有些時(shí)候?qū)τ陬i椎的矯正、關(guān)節(jié)松動(dòng)也能對(duì)治療肩關(guān)節(jié)、上肢區(qū)域酸痛起到很好的處理效果。

對(duì)四種思路總結(jié)

想要徹底解決一個(gè)疼痛問題，有很多方法和角度。就肩膀疼痛一例而言，就可以分為：局部肌肉、局部肌肉附著點(diǎn)、神經(jīng)以及神經(jīng)和關(guān)節(jié)類，這四種評(píng)估方法。最后，我想就肩膀疼痛的評(píng)估處理思路，做一個(gè)完整的總結(jié)。

對(duì)于局部疼痛的治療，一般需要考慮到以下四點(diǎn)：

1)損傷區(qū)域肌肉

2) 附著在損傷區(qū)域的結(jié)構(gòu)

3) 損傷區(qū)域的神經(jīng)支配

4) 神經(jīng)的來(lái)源

這篇文章對(duì)肩膀痛的討論思路，就是從癥狀學(xué)的角度入手的。癥狀學(xué)在面對(duì)疼痛問題時(shí)，總是從類似癥狀入手，通過(guò)肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)等角度，對(duì)疼痛進(jìn)行分析和評(píng)估，在得到相應(yīng)的原因后，最終給與針對(duì)性的精準(zhǔn)手法操作和治療。

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