A型肉毒毒素已經(jīng)被廣泛使用在前額、眉間和眼周區(qū)域的年輕化治療。近年來，越來越多的醫(yī)師專注于將肉毒毒素用于全面部年輕化治療，而其對下面部衰老的改善依然是比較困難的。自2011年12月至2013年11月，我們應(yīng)用Angel軟件定量分析A型肉毒毒素注射前后下面部頦頸線位置變化、下頜緣角度變化的客觀數(shù)據(jù)，評價A型肉毒毒素在下面部年輕化中的作用。應(yīng)用A型肉毒毒素（100U）對30例患者進(jìn)行了懸垂的下頦輪廓提升治療，患者的滿意度較高，為非手術(shù)的面部微創(chuàng)提升提供了一種有效和可接受的選擇方法?，F(xiàn)報道如下。

測量方法

標(biāo)志線：端坐平視正前方，瞳孔水平線、鼻下緣水平線以及口裂水平線為測量的水平標(biāo)志線，瞳孔垂線和外眥點垂線為測量的垂直標(biāo)志線測量點：瞳孔垂線與下頜緣交點為B點，外眥點與下頜緣交點為A點，口裂線與下頜緣交點為C點，鼻下緣線與下頜緣交點為D點。計算機(jī)輔助測量：利用計算機(jī)輔助面部輪廓快速測量分析平臺Angel Digital Imaging Studio 3.0軟件，對測量結(jié)果進(jìn)行分析。

治療方法

注射點：1點為降口角肌點；2點為沿咬肌肌腹最突出點；3、4、5、6點為下頜緣與頸部的轉(zhuǎn)折線，每1cm一點。。治療方法：治療藥物A型肉毒毒素。1ml注射器，30號針頭，0.9%生理鹽水1ml稀釋(100U/ml)。2點為咬肌注射點，在緊咬時進(jìn)針直達(dá)肌腹，注射A型肉毒毒素20U；根據(jù)咬肌肥大程度，2點周圍1cm處近口角點和/或近下頜緣點，注射10～15U；1、3、4、5、6點，每點可以注射2～3U。對于雙側(cè)相差明顯的患者，根據(jù)測量所得數(shù)據(jù)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。A型肉毒毒素注射后3、6個月復(fù)診。

A型肉毒毒素對下面部年輕化治療方法

傳統(tǒng)的下面部年輕化，常需要面頸部除皺，輔助鼻唇溝和面頰部的自體脂肪填充，骨性下頜角肥大導(dǎo)致的三角形衰老面容還需要行截骨治療，傳統(tǒng)手術(shù)效果持續(xù)，但是創(chuàng)傷較大，需要較長時間的恢復(fù)期，且對于鼻唇溝、口角等面中線附近的衰老外觀改善不大。A型肉毒毒素注射以其無創(chuàng)、療效確定而有優(yōu)勢，只是需要在9個月左右重復(fù)治療。有學(xué)者試圖通過激光三維掃描、CT掃描以及電生理等方法，了解面部年輕化的容積、體積和功能變化。也有許多學(xué)者試圖用手術(shù)、藥物與填充劑混合的方法改善面頸部的衰老狀態(tài)，但均存在一定的弊端。

肉毒毒素注射治療原理

A型肉毒毒素注射到肌肉組織后，使乙酰膽堿的釋放過程被中斷，從而肌肉失去神經(jīng)支配，運(yùn)動減弱，致降口角肌以及下頜緣處的頸闊肌松弛，表現(xiàn)為口角上提和面頰部的提緊；咬肌大量注射A型肉毒毒素后，肌肉失去神經(jīng)支配而出現(xiàn)萎縮，達(dá)到下面部輪廓縮窄的效果。

本研究所用的A型肉毒毒素總量或效價無明顯差異。治療后患者的肌肉力量減弱，無耐藥性產(chǎn)生。A型肉毒毒素是肉毒桿菌中得到的一種純化蛋白質(zhì)，其抗體的產(chǎn)生與注射次數(shù)及劑量相關(guān),所以，將劑量控制在一定范圍內(nèi)是必要的?；颊咴俅巫⑸?/span>A型肉毒毒素的時間應(yīng)選擇在初次注射后的9個月以后。

注射A型肉毒毒素后的不良反應(yīng)包括面神經(jīng)分支麻痹、咀嚼無力、口腔干燥、偶發(fā)頭痛等。這些癥狀可能是藥物彌散出肌肉組織至相應(yīng)部位所導(dǎo)致，并隨著藥物的代謝逐漸緩解。在注射過程中，術(shù)者要充分了解肌肉及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確把握注入藥物的部位和劑量；避免藥物過度稀釋、注射溶液過多而導(dǎo)致非預(yù)期的彌散作用。

注射點的選擇與治療原理

本組所用劑量為：每側(cè)咬肌30U，其他降口角肌點和下頜緣點均為2U；降口角肌以及下頜緣處的頸闊肌松弛，表現(xiàn)為口角上提和面頰部的提緊；咬肌大量注射A型肉毒毒素后，肌肉失去神經(jīng)支配而萎縮，達(dá)到下面部輪廓縮窄。

根據(jù)肌肉的功能和部位，松解將下面部向下牽引的拮抗肌肉，從而達(dá)到口角及頦頸緣的提升，致肥大的肌肉萎縮，可以改善方形面容的粗壯、衰老感，塑造東方人的年輕柔美的臉形。而計算機(jī)輔助的定量評價，將為面部年輕化的改善提供客觀的數(shù)據(jù)支持。