讀者信息：內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院  初艷龍

所讀書籍：《泌尿生殖系統(tǒng)CT診斷》

原著主編：郭小超、徐學(xué)勤

本病為最常見的腎良性占位性病變，中老年人好發(fā)，兒童及青少年少見，與遺傳因素?zé)o關(guān)，常發(fā)生于腎皮質(zhì)，病因可能為腎小管阻塞，囊腫壁由薄層纖維組織覆以扁平上皮，囊內(nèi)為清亮液體，與集合系統(tǒng)不相通。

單純性囊腫：①類圓形密度均勻占位病變；②邊界光滑，薄壁或無壁，囊內(nèi)無分隔及鈣化，邊界清晰；③囊內(nèi)均勻水樣密度；④增強掃描無強化。

Ⅰ：類圓形，均勻水樣密度，與鄰近腎組織邊界清楚，薄壁，囊內(nèi)無分隔及鈣化，無強化，惡性傾向為0，無須處理。

Ⅱ：囊內(nèi)1條或2條很薄的分隔（＜1mm），囊壁有細(xì)小鈣化；高密度囊腫（直徑≤3cm），邊界清晰，無強化，惡性傾向為0，無須處理。

ⅡF：囊內(nèi)較多分隔，結(jié)節(jié)狀或條狀鈣化，無強化；完全位于腎輪廓內(nèi)的高密度囊腫，惡性傾向5％，建議隨訪。

Ⅲ：囊壁或分隔（＞1mm），均勻或有邊緣光滑的結(jié)節(jié)，不規(guī)則鈣化，分隔可見強化；多房性囊腫；不符合Ⅱ類的高密度囊腫，惡性傾向50％，建議手術(shù)治療。

Ⅳ：囊壁厚薄不均，有強化。囊腫內(nèi)可見強化的實性成分。惡性傾向100％，建議手術(shù)治療。

多囊腎系遺傳性病變，分為常染色體顯性遺傳（成人型）和常染色體隱性遺傳（嬰兒型）。成人型多囊腎表現(xiàn)為雙腎有多發(fā)大小不等的囊腫，早期囊腫間仍有正常腎實質(zhì)，晚期正常腎實質(zhì)幾乎全部為大小不等的囊腫替代。嬰兒型根據(jù)發(fā)病年齡不同分為以下3型：①新生兒型，此型腎體積增大，呈海綿狀，肝可有纖維化，患兒呈Potter面容（眼距寬、扁鼻、縮頜、耳大低位）。②嬰兒型，腎體積增大，內(nèi)滿布散在無數(shù)微小囊腫，直徑1-2mm。囊間有較多的纖維結(jié)締組織。③兒童型，腎體積小，呈發(fā)育不全表現(xiàn)。

①嬰兒型多囊腎：雙腎增大呈分葉狀，腎實質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的類圓形水樣密度區(qū)；增強掃描示皮髓質(zhì)期延長、腎功能減退、腎竇常受壓變形，部分病例可同時發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的囊腫及肝內(nèi)門脈周圍的纖維化。

②成人型多囊腎：腎體積增大，雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強檢查病變無強化，囊間可見正常增強的腎組織。部分囊腫內(nèi)可有急性出血而呈高密度，常合并有多囊肝表現(xiàn)。

①多發(fā)腎囊腫：囊腔體積較大且數(shù)目較少，囊間有正常的腎實質(zhì)結(jié)構(gòu)，腎集合系統(tǒng)多顯示正常。

②多囊性腎發(fā)育不全：好發(fā)于新生兒和嬰兒，多以腹部包塊就診，本病無遺傳傾向，常累及單側(cè)腎。

③腎積水：腎體積增大，腎實質(zhì)菲薄，呈囊狀改變，可大致分辨出腎盂腎盞形態(tài)，而重度腎積水時，腎可呈巨大單囊狀，多見于先天性腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻。

髓質(zhì)海綿腎是一種先天性腎髓質(zhì)囊性病變，腎髓質(zhì)的集合管和乳頭管呈梭形或小囊狀擴張，形成小囊腫，直徑僅1-7mm。結(jié)石在腎錐體擴張的集合管內(nèi)，呈放射狀排列。尿液在擴張的集合管內(nèi)滯留，易繼發(fā)感染，可出現(xiàn)血尿、腎絞痛及排石史。反復(fù)的結(jié)石形成和尿路感染，可導(dǎo)致慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒等。

腎大小形態(tài)多正常，腎乳頭密度略低，為擴張的集合管。集合管內(nèi)多發(fā)細(xì)小結(jié)石，呈花瓣樣高密度圍繞于腎竇周圍是CT診斷的主要依據(jù)。增強分泌期可見擴張的集合管內(nèi)充盈對比劑。

①腎結(jié)核：腎實質(zhì)內(nèi)的壞死腔與腎盞相通，分泌期可見對比劑充盈，其邊緣毛糙，形態(tài)不規(guī)則，多可見腎小盞破壞、漏斗部狹窄等表現(xiàn)。腎結(jié)核性鈣化呈不規(guī)則點狀或殼狀，腎皮質(zhì)常受累。

②腎乳頭壞死：形成的壞死腔一般每個錐體只有1個，邊緣不光滑、腎乳頭脫落后，腎盞穹隆消失，而髓質(zhì)海綿腎同一錐體有多個擴大的集合小管和囊腫。

③腎盂源囊腫：多為單發(fā)，一般不位于錐體而位于腎柱部位，有時可見一細(xì)管與腎小盞相通。大劑量造影時可使錐體的近小盞部分顯影，呈扇形分布，密度均勻而淡，無囊樣或條紋狀顯影物。