作者 謝平安　安徽中醫(yī)學(xué)院針灸骨傷學(xué)院

　　顧植山教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年，在中醫(yī)文獻(xiàn)和五運(yùn)六氣研究方面造詣?lì)H深，并在臨床上擅長(zhǎng)針?biāo)幗Y(jié)合治療各種疑難雜病。近兩年筆者有幸隨之臨證，見顧植山辨治各種疑難雜病，療效頗好?，F(xiàn)列舉其治療內(nèi)科雜病驗(yàn)案3則。

　　案1  王某，女，25 歲。2008年8月13日初診。胃脘疼痛兩年余，近期發(fā)作較頻，午夜至凌晨時(shí)分痛甚。脹滿，拒按，眠差，多夢(mèng)，下肢膝關(guān)節(jié)以下欠溫而多汗，畏冷食，口干，舌紅苔薄，脈濡細(xì)。方用烏梅丸原方：炒烏梅12克，川黃連6克，炒黃柏9克，炒當(dāng)歸6克，川花椒9克，臺(tái)黨參9克，淡干姜6克，熟附片9克（先煎），北細(xì)辛3克（先煎），炒當(dāng)歸6克，川桂枝9克。7劑，水煎服。隨診得知2劑則痛減，7劑后則愈。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

　　案2  宋某，男，82歲。2010年5月17日初診。前列腺術(shù)后，下肢浮腫，小便頻，長(zhǎng)年便溏，四肢厥逆，乏力，服溫補(bǔ)之品又易上火，下半夜喜盜汗，舌苔稍厚膩，脈沉。方用烏梅丸：炒烏梅20克，川黃連10克，炒黃柏6克，炒當(dāng)歸6克，川花椒5克，臺(tái)黨參10克，淡干姜6克，熟附片10克（先煎），北細(xì)辛6克（先煎），炒當(dāng)歸6克，川桂枝10克。7劑，水煎服。

　　2010年5月24日二診：服上藥諸癥減，大便已正常，小便仍頻，守上方加上黃芪24克，再進(jìn)7劑。

　　2010年6月1日三診：小便次數(shù)減少，四肢已溫，精神亦佳，稍覺胃脹，舌苔已不厚，脈有力。前方減黃芪為15克，加砂仁泥5克。7劑善后。                              

　　案3   吳國(guó)勝，男，61歲。2010年5月10日初診。糖尿病10年余，長(zhǎng)年用胰島素控制，未用胰島素空腹血糖達(dá)12.4mmol/L，中西藥皆服過(guò)，無(wú)效。刻下癥見：口干欲飲，下半夜為甚，視力下降，四肢末端厥冷且汗腺萎縮，舌苔黃干裂，脈沉。方用烏梅丸：炒烏梅30克，川黃連30克（姜汁炒），炒黃柏6克，炒當(dāng)歸10克，川花椒4克，臺(tái)黨參10克，淡干姜6克，熟附片6克（先煎），北細(xì)辛5克（先煎），炒當(dāng)歸10克，川桂枝10克。7劑，水煎服。

　　2010年5月17日二診：服上藥后血糖平穩(wěn)，胰島素已停，空腹血糖為6.1 mmol/L，口干已好轉(zhuǎn)，胃部自覺脹滿，矢氣后舒，二便難，動(dòng)則汗出，舌脈如前。上方郁李仁15克，黃芪10克，桃仁泥10克。7劑，水煎服。

　　2010年5月24日三診：諸癥平穩(wěn)，二便已調(diào)，精神有增，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，腹部仍有涼感。上方加附子為10克。7劑善后。

　　按：三個(gè)病案雖為三個(gè)不同的病，但其有著共同的病機(jī)。一是寒熱錯(cuò)雜。案1之下肢欠溫，畏冷食為寒；口干舌紅為熱。案2之長(zhǎng)年便溏，四肢厥逆，乏力為寒；易上火，夜喜盜汗為熱。案3之四肢末端厥冷且汗腺萎縮為寒；舌苔黃干裂為熱。寒熱錯(cuò)雜之候是陰陽(yáng)氣血之間有明顯的偏衰時(shí)的外顯之象。所謂“厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。”二是下半夜病癥出現(xiàn)或加重。3個(gè)案例都是下半夜出現(xiàn)或加重，這個(gè)特點(diǎn)是厥陰病特有的，厥陰病欲解時(shí)是丑至卯時(shí)。此時(shí)正值陰氣將盡，陽(yáng)氣初生，證屬厥陰。柯韻伯說(shuō)：“兩陰交盡，名曰厥陰。”故病至厥陰，兩陰交盡，一陽(yáng)初生。若陰陽(yáng)兩氣不相交接，陽(yáng)氣難出，此陰盛陽(yáng)衰故也。

　　烏梅丸是治療厥陰寒熱錯(cuò)雜以及蛔厥證的主方。由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、附子、當(dāng)歸、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。方中有溫有寒，有辛有酸，有甘有苦。而溫藥之量大于寒藥，可助陽(yáng)破陰而出。正合寒熱錯(cuò)雜，陽(yáng)不出陰之病機(jī)。服藥后寒熱調(diào)和，氣機(jī)升降通暢，諸癥自除。這三個(gè)病案充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想。