第四章：白內障超聲乳化手術的基本操作技術

一、術前溝通

一個完美的白內障手術應該是從術前的檢查和溝通開始的，任何時候都不要忘記，我們面對的是“白內障病人”，而不僅僅是“白內障”。

在決定為患者進行白內障手術前，要與患者有充分的溝通交流，特別應該就患者關心的以下方面做相應的檢查、說明和充分溝通：

1、患者是否有影響白內障手術的全身和局部疾病，注意白內障手術的禁忌癥和相對禁忌癥。全身疾病如：高血壓、冠心病、心功能衰竭、糖尿病、風濕、呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病、出血性疾病如血友病等，應該先將全身疾病控制在手術要求的安全范圍之內。手術眼的局部疾病如：患有外眼的感染性疾病如結膜炎、麥粒腫、慢性淚囊炎等疾病，應該在感染完全治愈后再行手術。對合并存在青光眼、葡萄膜炎、視網膜疾病等眼部其他疾病的情況，對治療和手術方案要有所考慮并與患者充分溝通。

2、要糾正患者認為白內障手術是個小手術的錯誤觀念。目前由于各類媒體、特別是網絡媒體不斷宣傳白內障是在10分鐘左右甚至幾分鐘就可以完成的手術，就讓不少患者誤以為白內障手術是個簡單的小手術，造成對手術效果的期望值過高，一但術中出現并發(fā)癥或術后視力恢復沒有達到原先預期，極易出現糾紛。

3、預測手術的預后，并與患者充分溝通。每個患者都希望白內障手術后能有1.0甚至更好的視力，但由于每個患者的具體情況不同，真正達到術后1.0 視力的患者是有限的，對影響術后視力的種種情況要在詳細了解術前病史和各類檢查結果的基礎上，進行充分的溝通。

4.對可能發(fā)生的術中或術后潛在并發(fā)癥要有充分的考慮和準備。這些內容一般在醫(yī)院的格式化術前談話中會有詳細列出，但作為術者必須明白，對具體的每個患者，每種并發(fā)癥可能發(fā)生的幾率是不一樣的，如果術前沒有充分的考慮和準備，一旦術中出現問題會措手不及，影響手術的順利進行。建議特殊病情的并發(fā)癥在手術知情同意書上單獨列出，如“患眼曾患黃斑變性，術后視力提高不理想的可能”等。

5、對初學白內障手術的年輕眼科醫(yī)生來說，要根據自己的手術技術選擇合適的患者也是非常重要的，一般剛開始不要選擇超出本人能力的手術，有難度的手術要在上級醫(yī)師的指導下進行。