?關(guān)德劭、任杰跟診記錄

一位中風(fēng)偏癱三個(gè)月的女患者，經(jīng)一次針灸治療后，大腿當(dāng)場就能抬起來，患者家屬歡呼雀躍。這不是電影里的場景，而是發(fā)生在大誠中醫(yī)里的真實(shí)一幕。

這位長期患有高血壓史的女患者，3個(gè)月前因肺炎入院，突發(fā)顱內(nèi)基底出血。當(dāng)時(shí)右上肢，下肢萎軟無力，二便失禁。在她居住地康復(fù)醫(yī)院功能訓(xùn)練加針灸治療兩個(gè)月，無效。無奈之下，多方打聽，患者來到大誠中醫(yī)請程凱老師診治。

經(jīng)查體，女患者體胖，神志清，右側(cè)半身不遂，下肢肌力0級。言語不利。易自汗，二便失禁，納眠可。中醫(yī)診斷為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。

程凱老師當(dāng)即決定給患者針灸治療，奇跡出現(xiàn)了，第一次治療后患者肌力從0級增加至1級+，現(xiàn)場可以看到大腿抬起，雖然還不能離床，但仍然引起患者家屬歡呼雀躍。

時(shí)隔不久，患者第二次來診時(shí)反饋，排尿可有意識，能夠提前通知家屬。

小知識 | 肌力如何分級？

肌力的分級： 分為六級

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力

Ⅰ級肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(可見肌肉輕微收縮)

Ⅱ級 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對抗地心引力(肢體能在床上平行移動(dòng))

Ⅲ級能對抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面

Ⅳ級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱(肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng))

Ⅴ級 正常肌力(肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如)

針灸是怎么讓患者肌力從無到有的呢？

這與治療選穴和三才針法有關(guān)。以程凱老師在大腿部的選穴為例，處方很簡單：髀關(guān)、梁丘、風(fēng)市、陰包。

但針刺手法卻有與教科書上的刺法有很大不同：

一是多斜刺，且方向多變，而不是一味直刺；

二是以振顫手法為主，或點(diǎn)刺振顫或抖顫，而沒有大范圍的提插捻轉(zhuǎn)；

三是針刺后并非以患者酸麻脹痛為得氣要點(diǎn)，而是以局部肌肉自發(fā)性抽動(dòng)為效。

程凱老師說，中國近代穴位研究的大家楊甲三教授曾說過，穴位在骨邊、筋邊、筋間，如果直刺刺入肌肉內(nèi)，多引起局部肌纖維收縮，易引發(fā)肌肉痙攣和強(qiáng)直現(xiàn)象，不僅對肌力無益，反復(fù)針刺引起肌肉過度收縮還會(huì)造成對肌腱、關(guān)節(jié)的傷害。而如果斜刺至肌肉外面包裹的筋膜層或兩塊肌肉的筋膜間，再施以震顫手法，則可引起整塊肌肉的興奮，而誘發(fā)自主彈動(dòng)，使肌力增加，恢復(fù)功能。

都說方藥不傳之秘在于劑量，針法不傳之秘在于手法，果然如此！

跟診程凱老師，看到的是和書本不一樣的針刺手法——程氏三才針法，簡便、高效，正如程莘農(nóng)院士“不做玄而又玄學(xué)術(shù)”的思想一樣，三才針法施術(shù)于穴位的不同層次，只為快速取效。而感悟到的，也是和書本上大不一樣的對穴性的理解，以及基于穴性理論的臨床選穴應(yīng)用。

讓我們重溫一下上述穴位的針刺過程吧

◎ 第1針 髀關(guān)：定位在股外側(cè)，股直肌近端，縫匠肌與闊筋膜張肌3條肌肉之間凹陷中，三才針法快速直刺至天部，先向外斜刺10度，深2寸，針刺闊筋膜張肌肌腹下，震顫催氣，引起闊筋膜張肌抽動(dòng)，針感放射至髂脛束下端。后把針提至皮下，復(fù)向內(nèi)下方斜刺30度，2寸深，針至縫匠肌肌腹下，使針感下傳向膝。

◎ 第2針 陰包：定位在股內(nèi)側(cè)，髕底上4寸，股薄肌與縫匠肌之間。先向大腿正面方向斜刺，刺至縫匠肌肌腹下，震顫催氣，配合剛剛針完的髀關(guān)，引起縫匠肌抽動(dòng)。復(fù)向內(nèi)下方斜刺，刺至股薄肌肌腹邊，震顫催氣，引起肌薄肌抽動(dòng)。

◎ 第3針 梁丘：定位在股前外側(cè)，髕底上2寸，股外側(cè)肌與股直肌肌腱之間。先向大腿根部方向斜刺，約45度，針至股直肌肌腱部下方，震顫催氣，使股直肌抽動(dòng)為佳，未抽者必使針感上傳后，復(fù)提至皮下，向外側(cè)斜刺至髂脛束后方，緩慢提插，局部酸脹感逐漸放散至大腿外側(cè)。

◎ 第4針 風(fēng)市：定位在股外側(cè)，髂脛束后緣。先三才進(jìn)針天部，將針折彎使針尖指天，斜刺至髂脛束肌腹下，震顫催氣，配合梁丘使針感放散至整個(gè)大腿外側(cè)。就是在第4針時(shí)，肌力零級的患者開始有自主上抬大腿的明顯動(dòng)作。

◎ 第5針 伏兔：在大腿正面，膝上6寸，股直肌與肌外側(cè)肌之間縫隙處。針刺時(shí)小心針至兩肌縫隙內(nèi)，震顫催氣，至股直肌抽動(dòng)為佳。

程凱老師經(jīng)常告誡我們：從哪里進(jìn)針并不重要，重要的是針尖在哪里！針尖在哪個(gè)層次，決定了穴位的作用以及適用的針刺手法！

我想，這就是穴位理論與三才針法的完美結(jié)合！

程院士改良“三才針法”大道至簡。程凱老師無微不至，將每個(gè)穴位不同層次定位，起效機(jī)理，一一傳授。使在一旁侍針的學(xué)生，無需透視眼，只看患者肢體反應(yīng)便知道老師針尖所在，起效幾何。這不就是一個(gè)針灸人所夢寐以求的精準(zhǔn)嗎？

目前，患者共治療了三次，第二次后下肌大腿肌力就達(dá)到了2級，可以有自主翻身的動(dòng)作，有自主尿意，可以自行控制一段時(shí)間。情志急躁有明顯好轉(zhuǎn)，語言功能改善。