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學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證

 白云73 2018-07-19

1 六經(jīng)辨證 -簡(jiǎn)介

定義:以陰陽(yáng)為總綱,用太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領(lǐng),從邪正盛衰、病變部位、病勢(shì)的進(jìn)退緩急等方面對(duì)外感病進(jìn)行分析辨別,并用以指導(dǎo)臨床治療的辨證方法。

漢張仲景著《傷寒論》,將外感疾病演變過(guò)程中的各種證候群,進(jìn)行綜合分析,歸納其病變部位,寒熱趨向,邪正盛衰,而區(qū)分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)。幾千年以來(lái),它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。

2 六經(jīng)辨證內(nèi)容

  中醫(yī)對(duì)病證進(jìn)行分析歸納,以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)來(lái)劃分疾病的深淺及邪正盛衰,從而為施治提供依據(jù)的辨證方法。主要用於外感病的辨證分析,據(jù)感邪時(shí)間長(zhǎng)短、病邪輕重、正氣強(qiáng)弱等情況,將外感病大致劃分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六個(gè)階段,揭示了外感病邪侵襲人體所引起的病機(jī)變化及傳變規(guī)律。六經(jīng)辨證也可用於外感兼內(nèi)傷以及內(nèi)傷雜病的辨證。

  六經(jīng)辨證為漢代張仲景所創(chuàng)立,論述見(jiàn)於他所撰著的《傷寒論》。該辨證方法是在《內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)·熱論》關(guān)於外感疾病論述的基礎(chǔ)上,結(jié)合臟腑、經(jīng)脈病機(jī)變化以及邪正消長(zhǎng)的臨床特點(diǎn),加以命名并發(fā)展而來(lái)的。它把疾病過(guò)程分為陰陽(yáng)兩類,即三陽(yáng)和三陰。

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       三陽(yáng)病證即太陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證、少陽(yáng)病證。三陰病證即太陰病證、少陰病證、厥陰病證。

1).凡抵抗力強(qiáng)盛、病勢(shì)亢奮的,為三陽(yáng)證;抗病力減弱,病勢(shì)虛衰的,為三陰證。

2).凡邪盛正氣未衰,多屬三陽(yáng)病證,治療當(dāng)以祛邪為主;凡正氣虛衰,多屬三陰病證,治療當(dāng)以扶正為主。

3).病在三陽(yáng),邪淺正盛,攻邪為主:太陽(yáng)病宜解表發(fā)汗;陽(yáng)明病宜清泄里熱;少陽(yáng)病宜和解表里。

  病在三陰,邪盛正衰,扶正為主:太陰病宜溫中袪寒;少陰病宜扶陽(yáng)育陰;厥陰病熱者宜清、寒者宜溫。

4).六經(jīng)病證中,太陽(yáng)主表,陽(yáng)明主里,少陽(yáng)主半表半里(即少陽(yáng)為邪氣由陽(yáng)入陰之樞),太陰、少陰、厥陰統(tǒng)屬於里。

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5).六經(jīng)病證又是經(jīng)絡(luò)、臟腑病機(jī)變化的反映,其中太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)病證以六腑病變?yōu)榛A(chǔ),太陰、少陰、厥陰病證則以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)。

6).六經(jīng)病的傳變:循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、直中、合?。▋山?jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn),無(wú)先后次序之分。)

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      所以說(shuō)六經(jīng)病證實(shí)際上基本概括了臟腑和十二經(jīng)的病變,臨床上當(dāng)結(jié)合臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證運(yùn)用。但由於六經(jīng)辨證的重點(diǎn),在於分析外感病邪侵襲人體所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律,因此與也針對(duì)內(nèi)傷雜病的臟腑辨證尚有不同。

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?3 六經(jīng)辨證 -太陽(yáng)病證 

  太陽(yáng)主表,為諸經(jīng)的藩籬,外邪侵襲,大多由此而入。太陽(yáng)病的主要脈證是脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛痛和惡寒。 不論何種病邪,病程長(zhǎng)短,見(jiàn)如此脈證者,就可指為太陽(yáng)病。

       太陽(yáng)主一身之表,統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi),而人體衛(wèi)氣具有抗御病邪侵襲的功能。

涉及經(jīng)絡(luò)

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?一、臨床表現(xiàn)

 《傷寒論》說(shuō):

 「太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?!?/p>

 「太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)?!?/p>

 「太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒?!? 

  概括:凡出現(xiàn)發(fā)熱,惡寒,頭痛,項(xiàng)強(qiáng),脈浮等脈證,就叫太陽(yáng)病。太陽(yáng)病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變;腑證是太陽(yáng)經(jīng)邪不解而內(nèi)傳於膀胱所引起的病變。 

二、病理機(jī)制

 1、太陽(yáng)經(jīng)證:分為三型   

        (1)其人營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)失固外開(kāi)闔之權(quán),肌表疏泄者為中風(fēng)(即傷風(fēng),不是腦溢血)。即傷風(fēng),與雜病中猝然倒地的中風(fēng)不同。

        (2)其人衛(wèi)陽(yáng)被遏,營(yíng)衛(wèi)郁滯不通,肌表緻密者為傷寒。具有太陽(yáng)病主要脈證,或已發(fā)熱或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,然汗而喘,脈浮緊。

        (3)其人外受溫邪,津傷內(nèi)熱者為溫病。   

        中風(fēng):發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩(表虛證)。  

     傷寒:發(fā)熱,無(wú)汗,惡寒,脈緊,體痛(表實(shí)證)。   

鑒別診斷傷寒是寒邪束表,衛(wèi)陽(yáng)被郁;中風(fēng)是風(fēng)邪襲人,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,兩證病機(jī)不同。

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 溫病:發(fā)熱,口渴,不惡寒(里熱證)。   

       中風(fēng)、傷寒、溫病,均屬表證,所以均有「發(fā)熱,頭痛,脈浮」,但其鑒別點(diǎn)是: 中風(fēng):脈浮緩,有汗,舌苔薄白。傷寒:脈浮緊,無(wú)汗而喘,舌苔薄白。溫病:脈浮數(shù),發(fā)熱,口微渴,微惡寒,舌尖舌質(zhì)紅絳。   

  2.太陽(yáng)腑證:分為二型  

 (1)邪氣內(nèi)入膀胱,影響膀胱氣化功能失調(diào),以致氣結(jié)水停,小便不利,為蓄水證。  

 (2)熱結(jié)下焦,瘀血不行,以致鞭滿如狂,小便自利為蓄血證。   

    蓄水證:發(fā)熱惡風(fēng),小便不利,消渴,水人則吐,脈浮數(shù)。  

 蓄血證:小腹急結(jié)或鞭滿,如狂發(fā)狂,小便自利,身體發(fā)黃,脈沉結(jié)。  

 鑒別點(diǎn):蓄水是邪人膀胱氣分,故只有小便不利而無(wú)神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分,故只有神志癥狀而無(wú)小便不利。

太陽(yáng)病經(jīng)證邪不解而內(nèi)傳膀胱,即為太陽(yáng)病腑證。由于傷邪有傳入氣分和血分的不同,故分蓄水和蓄血二證。

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 三、治則方葯

1.太陽(yáng)經(jīng)證治法   

       (1)中風(fēng):為太陽(yáng)表虛證,是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,營(yíng)衛(wèi)不和,治療中風(fēng)只需調(diào)和營(yíng)衛(wèi),汗出病解,可用桂枝湯。   

       (2)傷寒:為太陽(yáng)表實(shí)證,腠理緻密不得汗出,非開(kāi)表發(fā)汗不足以祛邪外出,可用麻黃湯。   

       (3)溫?。簽閮?nèi)熱津傷,《傷寒論》未出方治,個(gè)人意見(jiàn):當(dāng)以辛涼輕透為主,可用銀翹散。   

2.太陽(yáng)腑證治法   

      (1)蓄水:系膀胱氣化不行而致水氣停蓄,五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白朮)具有化氣利水的功能,故為蓄水證主方。   

      (2)蓄血:系瘀血不行,熱結(jié)下焦,應(yīng)攻瘀逐血,可根據(jù)輕重緩急,選用桃核承氣湯。   

3.太陽(yáng)病兼證治法   ?

 (1)太陽(yáng)中風(fēng)兼氣逆作喘,用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。  

(2)太陽(yáng)病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒),有汗屬表虛,無(wú)汗屬表實(shí),虛用桂枝加葛根湯,實(shí)用葛根湯。

 (3)太陽(yáng)病兼熱郁於內(nèi)(內(nèi)熱,煩躁,口渴),有汗屬表虛,無(wú)汗屬表實(shí),虛用桂枝二越婢一湯,實(shí)用大青龍湯。 

 (4)太陽(yáng)病內(nèi)挾水飲(乾嘔,痰軟),如表實(shí)無(wú)汗,心下有水氣,證見(jiàn)發(fā)熱惡寒無(wú)汗喘咳乾嘔的,治以小青龍湯。如太陽(yáng)中風(fēng)而水氣僻積胸脅,證見(jiàn)發(fā)熱惡寒汗出頭痛,心下及脅部痞鞭滿痛,乾嘔短氣,表證已解的,用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。   

 (5)太陽(yáng)病兼里虛不足,如陰陽(yáng)兩虛心中悸而煩者,治宜以小建中湯。如氣血虧乏,心力不繼,脈結(jié)代,心動(dòng)悸者,治以炙甘草湯。


4 六經(jīng)辨證 - 陽(yáng)明病證

  陽(yáng)明病是外感病陽(yáng)亢邪熱熾盛的極期階段,其性質(zhì)屬里熱實(shí)證。

   陽(yáng)明是正邪斗爭(zhēng)的極期,主要反映胃腸病變。多由太陽(yáng)病治療失誤,邪熱內(nèi)傳入里,傷津化燥而燥結(jié)成實(shí)所致,或因燥熱之邪直犯陽(yáng)明而成。

涉及經(jīng)絡(luò)

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?一、臨床表現(xiàn)

 《傷寒論》說(shuō):「陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也。」  

 「?jìng)?,?yáng)明脈大?!?  

    「陽(yáng)明病外證云何?答曰:「身熱汗自出,不惡寒,反惡熱也?!?  

    「?jìng)敉氯粝潞蟛唤猓淮蟊阄辶眨现潦N日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀,若劇者,發(fā)則不識(shí)人,循衣摸衣,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,清者死,微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者,大承氣湯主之,若一服利,則止后服?!?  

    「陽(yáng)明病,汗出多而喘者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也?!?  

      概括:凡出現(xiàn)身熱,汗自出,不惡寒反惡熱脈大等證,就叫陽(yáng)明病。陽(yáng)明病分經(jīng)證和腑證二類;陽(yáng)明經(jīng)證是邪在胃中的病變;陽(yáng)明腑證是邪在大腸的病變。 

二、病理機(jī)制

  1.陽(yáng)明經(jīng)證:外邪入里化熱,熱與燥相合於胃中,以致消爍津液,出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。   2.陽(yáng)明腑證:外邪人里化熱,與大腸的燥熱相合,以致津液被耗,燥結(jié)成實(shí),阻滯於中,即產(chǎn)生潮熱、譫語(yǔ)、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實(shí)等證。 

三、治則方葯

  當(dāng)其高熱散漫之際,則以寒涼葯清熱為治,所以陽(yáng)明經(jīng)證主要用清法,可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑;若熱與實(shí)結(jié)於大腸則以寒下藥為治,急下存陰,爭(zhēng)取時(shí)間,不使煎熬津液,所以腑證主要用下法,可選用苦寒瀉下的方葯。   

      1.陽(yáng)明經(jīng)證治法:陽(yáng)明經(jīng)證是里熱蒸騰所致,表裡俱熱,所以治宜石膏湯。  

   2.陽(yáng)明腑證治法:陽(yáng)明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實(shí)熱證。治療的目的是排除燥實(shí),清肅里熱。由於病變有輕重緩急的不同,所以陽(yáng)明腑證的治法有三個(gè)方子:調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑,是治療腑實(shí)初起,結(jié)而未實(shí),或津液受損以燥熱為主的證候,小承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿實(shí)為主;大承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿燥實(shí)為主。

  「實(shí)則陽(yáng)明,虛則太陰」,這是一句有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)諺語(yǔ)。陽(yáng)明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉。簿褪强共×τ蓮?qiáng)到減弱的表現(xiàn),預(yù)后不良;太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)明病,則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng),預(yù)后佳良。

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5 六經(jīng)辨證 -少陽(yáng)病證 

  是病邪已離太陽(yáng)之表,而又未入陽(yáng)明之經(jīng),處于表里之間的半表半里熱證。

      多由太陽(yáng)病發(fā)展而來(lái),亦有初起即為少陽(yáng)病證者。此時(shí)邪氣尚存而正氣已傷,邪正多相持於表裡之間。如邪勝則惡寒,正勝則發(fā)熱,正邪分爭(zhēng)便寒熱交替出現(xiàn),所謂「寒熱往來(lái)」。因而少陽(yáng)病的特點(diǎn)是既非發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)、全身疼痛之表徵,亦非發(fā)熱不惡寒、大便燥結(jié)之里證,而多伴見(jiàn)口苦,咽干,目眩,胸脅苦滿,心煩喜嘔,不欲飲食,脈弦等少陽(yáng)經(jīng)氣不利、膽氣犯胃、氣機(jī)不暢之癥。

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?一、臨床表現(xiàn)

  《傷寒論》說(shuō):「少陽(yáng)之為病,口苦咽干目眩。」

  「?jìng)辶?,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱或咳者?!?nbsp;

    「本太陽(yáng)病不解,轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,脅下鞭滿,乾嘔不能食,往來(lái)寒熱,尚未吐下,脈沉緊者?!? ?

     概括:凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦細(xì)等脈證,就叫少陽(yáng)病。少陽(yáng)證是邪在肝膽的病變。 

二、病理機(jī)制

  外邪侵犯肝膽,肝膽之氣火上逆而亢,以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃,故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭(zhēng),正氣虛弱不能抗邪外出則往來(lái)寒熱。

三、治則方葯

 1.少陽(yáng)正治法   少陽(yáng)病無(wú)太陽(yáng)之表證,邪不在表,故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液,反使病邪內(nèi)傳);無(wú)陽(yáng)明之里實(shí)證,邪不在里,故不可用下法(若下則陰虛火動(dòng)而易成驚);胸中無(wú)邪實(shí),邪不在胸膈,故不能吐(若吐則傷陽(yáng)成悸)。所以少陽(yáng)有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽(yáng)病的治療原則,應(yīng)以和解表裡為主(即不發(fā)汗的解熱法),然而,少陽(yáng)病多是有兼表兼里,可在和解的基礎(chǔ)上,兼用太陽(yáng)汗法,或兼用陽(yáng)明下法,隨證施治。

  因?yàn)樯訇?yáng)病是邪居半表半里,有和解表裡作用的小柴胡湯為少陽(yáng)病的正治方。  

 2:少陽(yáng)兼證治法  

   (1)發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩痛,心下痞結(jié),微嘔,是少陽(yáng)兼太陽(yáng)病,可用柴胡桂枝湯。  

   (2)少陽(yáng)證而復(fù)見(jiàn)腹?jié)M痛,鬱郁微煩,心以下急,大便不通,舌苔干黃等,是少陽(yáng)兼陽(yáng)明裡實(shí)證,用大柴胡湯。

   (3)少陽(yáng)病腹中拘急而痛,脈象浮1嗇沉弦,是少陽(yáng)病兼里氣不足,先用小建中湯補(bǔ)虛,服藥后里虛得復(fù),而少陽(yáng)病證不減,再用小柴胡湯和解之。  

   (4)胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來(lái)寒熱,心煩等,是邪熱陷於少陽(yáng),水飲不化,當(dāng)宜柴胡桂枝干薑湯和解宣飲。   

      (5)胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),身痛不可轉(zhuǎn)側(cè),是邪入少陽(yáng)正虛神浮,可用柴胡加龍骨牡蠣湯。

  (6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛,是上熱下寒,用黃連湯清上溫中。 

   三陽(yáng)證均有頭發(fā)熱,主要鑒別是:

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三 陽(yáng) 證 比 較

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?臨床上,太陽(yáng)病表現(xiàn)有傷寒、中風(fēng)、溫病的區(qū)別。


6 六經(jīng)辨證 -太陰病證

   病入三陰,太陰首當(dāng)其沖。太陰病可由三陽(yáng)病治療失當(dāng),損傷脾陽(yáng)而致,或因脾陽(yáng)素虛,寒邪直中太陰,以致寒濕內(nèi)阻,脾之運(yùn)化功能失職,氣機(jī)升降紊亂造成。其表現(xiàn)為腹?jié)M,嘔吐,食欲不振,腹瀉腹痛,喜溫喜按,口淡不渴,舌淡苔白,脈遲或緩等。上述太陰病證與陽(yáng)明病證同為里證,只是陽(yáng)明病多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證,太陰病多表現(xiàn)為虛證、寒證。但在發(fā)病過(guò)程中可以相互轉(zhuǎn)化,如陽(yáng)明病而中氣虛,即可轉(zhuǎn)為太陰??;太陰病而陽(yáng)氣漸復(fù),亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病。由於太陰病證為虛寒里證的開(kāi)始階段,病勢(shì)較少陰、厥陰病輕淺,治宜溫中散寒,方如理中湯。

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?一、臨床表現(xiàn)

  《傷寒論》說(shuō):「太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛,若下之,必胸下結(jié)鞭?!?  概括:臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐,食不下,自利,時(shí)腹自痛,脈緩弱等證,就叫太陰病。是脾虛濕盛,病在脾經(jīng)病變。 

二、病理機(jī)制

  寒濕內(nèi)阻,損及脾陽(yáng),或寒邪直犯脾經(jīng),損及脾胃都會(huì)影響水谷的消化和排泄,寒濕邪阻運(yùn)化,故時(shí)腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣獃滯故食不下。寒濕不化,脾氣不升,故見(jiàn)自利。

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三、治則方葯

  1.太陰病正治法   太陰病因?qū)倮锾摵C(脾胃虛寒,故其治療原則,當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主,以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的,先行解表;里證為急的,先治其里?!秱撎幤窙](méi)有肯定方子,我們根據(jù)里虛寒證來(lái)看,自當(dāng)溫里為主,特補(bǔ)出理中湯為太陰病主方。

  2.太陰病兼變證治法   

       (1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證),又有身體疼痛(太陽(yáng)表證),是里虛挾表,當(dāng)先用理中湯溫里,然后再用桂枝湯治表。   

       (2)表證未解,而又有腹?jié)M時(shí)痛,用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量),表未解挾有宿食而里實(shí)滿痛,用桂枝加大黃湯。

7 六經(jīng)辨證 - 少陰病證

  主要是病在心腎??梢蛱?yáng)病治療不當(dāng),損傷心腎陽(yáng)氣,太陰病嘔吐下利進(jìn)一步嚴(yán)重,累及腎陽(yáng),或腎陽(yáng)素虛,寒邪直中少陰,從而使全身內(nèi)外失去心腎陽(yáng)氣的溫煦等原因造成??梢?jiàn)全身性虛寒表現(xiàn),如畏寒蜷臥,精神萎靡不振,嗜睡,手足厥冷,脈微細(xì),或見(jiàn)下利清水樣糞便,小便清長(zhǎng),舌淡苔白等。此外,少陰病亦可因心腎陰液受損,虛熱內(nèi)生,邪從熱化,以致腎陰虧於下,心火亢逆於上而成,出現(xiàn)心煩不眠,口燥咽干,尿黃,舌尖紅或紅絳少苔,脈細(xì)數(shù)等癥。因此少陰病又有寒化和熱化之分。 

學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證
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一、臨床表現(xiàn)

  《傷寒論》說(shuō):「少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐?!?  

      「少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。」  

      概括:少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段,多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得,似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變,分寒化熱化二種。 

少陰病寒化證

此為較多見(jiàn)之證候,主要是因陽(yáng)氣不足,病邪內(nèi)入,從陰化寒,呈現(xiàn)出全身性虛寒證象。

診斷依據(jù)

無(wú)熱惡寒,脈細(xì)微,但欲寐,或厥冷,下利而渴;或身橍動(dòng),振振欲擗地,心下悸等。重者可見(jiàn)下利,厥逆,面部潮紅,噪擾不安等。

少陰病熱化證

主要為陰虛陽(yáng)亢所致證候,與寒化證陰盛隔陽(yáng)迥然不同。

診斷依據(jù)

心煩不得臥,口燥咽干,舌尖紅赤,脈細(xì)數(shù)。下利,小便不利,咳而嘔渴,心煩不得眠的為水熱互結(jié);下利,胸滿,心煩為陰虛火浮證。

二、病理機(jī)制

  陰氣不足,故脈微。陰血不足,故脈細(xì)。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟(jì),病邪從水化寒,陰寒內(nèi)盛,故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽(yáng)亢,則出現(xiàn)一派熱化癥狀。

三、治則方葯

  少陰病的治療原則,以扶陽(yáng),育陰為主法。寒化則扶陽(yáng),宜溫補(bǔ)法;熱化則育陰,宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法;實(shí)熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法。   

1.寒化證   本證是少陰病過(guò)程中較多見(jiàn)的,其癥狀是:無(wú)熱惡寒,脈微細(xì),但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,嘔不能食,治療當(dāng)以回陽(yáng)救逆為急務(wù),宜四逆湯。   

2.熱化證   以陰虛陽(yáng)亢和陰虛火熱相搏二種為主:   

①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽(yáng)亢,宜清熱育陰的黃連阿膠湯。   

②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠,用豬芩湯滋陰清熱,分利水氣。   

3.少陰兼太陽(yáng)表實(shí)證   發(fā)熱惡寒無(wú)汗、足冷、脈反沉,用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯(葯如方名)。 

4.少陰兼陽(yáng)明裡實(shí)證   口燥咽干,腹脹鞭滿而痛,不大便或下利清水,宜用大承氣湯急下存陰。 

8 六經(jīng)辨證 - 厥陰病證 

  厥陰病屬于寒熱錯(cuò)雜證,見(jiàn)于傷寒的較后階段。由于厥陰是三陰之盡,又是陰盡陽(yáng)生之臟,故病情演變多趨極端,不是極寒就是極熱。因此厥陰證候特點(diǎn),為陰陽(yáng)偏盛偏衰,寒熱錯(cuò)雜混同出現(xiàn)。

    厥陰為疾病終期轉(zhuǎn)化階段。如陰寒由盛極而轉(zhuǎn)衰,陽(yáng)氣由虛衰而恢復(fù),則病情好轉(zhuǎn)。若陰寒盛極,陽(yáng)氣不能與之接續(xù)而先絕,則病勢(shì)危重。如陰寒雖盛,但陽(yáng)氣尚能與之抗?fàn)巹t呈現(xiàn)陰陽(yáng)對(duì)峙,相互交爭(zhēng),出現(xiàn)口渴,自覺(jué)一股氣從下腹上沖心胸,胃脘部疼痛、灼熱,飢不欲食,甚至吐出蛔蟲(chóng),四肢厥冷或厥熱交替(陰氣勝則厥冷,陽(yáng)氣復(fù)則發(fā)熱),厥多熱少,神志昏亂等寒熱錯(cuò)雜的癥狀。治當(dāng)調(diào)理寒熱,方如烏梅丸。

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一、臨床表現(xiàn)

       《傷寒論》說(shuō):「厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止?!? 

     「?jìng)}微而厥,至七八日膚冷,其人躁無(wú)暫時(shí)安者,此為藏厥?!? 

     「?jìng)l(fā)熱四日,厥反三日,發(fā)熱四日,厥少熱多者,其病當(dāng)愈,四日至七日熱不除者,必便膿血。」    「?jìng)仕娜?,熱反三日,?fù)厥五日,其病為進(jìn),寒多熱少,陽(yáng)氣退故為進(jìn)也?!? 

      概括:厥陰病在臨床上可歸納為四類:

(1)上熱下寒證:消渴,氣上沖心,心中疼熱為上熱證;飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止為下寒證。膈上有熱,腸中有寒的證候。

診斷依據(jù)

消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑而欲飲食,食則吐蛔,下之利不止。

(2)厥熱勝?gòu)?fù)證:為四肢厥逆與發(fā)熱交錯(cuò)出現(xiàn)。 

(3)厥逆證:就是四肢厥冷,輕者不過(guò)腕踝,重者可越過(guò)肘膝。

(4)下利吐噦證:熱利下重為濕熱下利;下利譫語(yǔ)為實(shí)熱下利;下利清谷為虛寒下利。乾嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐;嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐;噦而腹?jié)M為里實(shí)噦逆。 

二、病理機(jī)制

  病至厥陰,則肝木失調(diào),心包也受邪犯,相火上炎為熱,心火不能下達(dá)為寒,所以有上熱下寒;在正邪交爭(zhēng)中,陽(yáng)勝陰衰則熱多寒少;陰勝陽(yáng)衰則寒多熱少,所以有厥逆勝?gòu)?fù)。病邪內(nèi)陷,氣血紊亂,陰陽(yáng)不能順接,所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒,所以有吐利。

三、治則方葯

  厥陰病為里虛而寒熱錯(cuò)雜之癥,其治法:上熱下寒者,治宜寒熱并用,厥陰寒證則宜溫里寒,厥陰熱證則宜清下熱,厥多熱少治宜溫陽(yáng)。厥少熱多自愈。   

      1.厥陰病證治法   

   (1)消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止,是寒熱錯(cuò)雜證,治療也當(dāng)寒溫并施,烏梅丸是厥陰病寒熱錯(cuò)雜證的主方,又善治蛔厥證與厥陰久利。  

 (2)吐逆自利,食入即吐,氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒,證情比較復(fù)雜,故也寒熱并投。上熱宜清,下寒宜溫,正虛宜補(bǔ),用乾薑黃芩黃連人蔘湯(葯如方名)治之。  

 (3)下利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾膿血。邪熱當(dāng)清,寒邪當(dāng)溫,正虛當(dāng)補(bǔ),郁陽(yáng)當(dāng)宣,寒熱雜呈,故用藥也當(dāng)溫涼補(bǔ)散兼施,用麻黃升麻湯。  

 (4)利下粘膩膿血,腹痛,里急后重,肛門灼熱,口渴,脈數(shù)有力,是熱性下利,故以大苦大寒的白頭翁湯治之,有很高的療效。  

 (5)血虛受寒,正氣被郁,手足厥冷,脈細(xì)欲絕,當(dāng)歸四逆湯最為適用。  

 (6)乾嘔、吐涎沫、頭痛,為寒飲嘔吐,用吳茱萸湯。  

2.厥陰病變證治法   

   (1)嘔而發(fā)熱,是病邪由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的佳兆;法當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo),用小柴胡湯和解之。  

 (2)下利譫語(yǔ)是實(shí)熱下利,厥陰邪熱外出,與腸胃之熱相合,因燥實(shí)尚未結(jié)鞭,故只宜小承氣湯緩攻之。   

3.厥逆證治法  

 (1)下利厥逆,大汗出,身微熱而惡寒,小便利,脈微欲絕,陰盛陽(yáng)微,陽(yáng)氣有外脫之象,為寒厥證,急當(dāng)扶陽(yáng)抑陰,用四逆湯。  

 (2)口乾、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤,屬熱厥證,用石膏湯。

 (3)膚冷、時(shí)靜時(shí)煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥,烏梅丸具有降逆止嘔,溫胃安蛔,故為蛔厥主方。

三 陰 證 比 較

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9 六經(jīng)辨證 -合病、并病

     兩經(jīng)病或三經(jīng)病同時(shí)發(fā)生的為合病,例如太陽(yáng)病傷寒證或中風(fēng)證與陽(yáng)明病同時(shí)出現(xiàn),為「太陽(yáng)陽(yáng)明合病」。

《景岳全書(shū)·傷寒典》:“如初起發(fā)熱惡寒頭痛者,此太陽(yáng)之證,而更兼不眠,即太陽(yáng)陽(yáng)明合病也。”

《傷寒溯源集·合病證治第十五》:“太陽(yáng)陽(yáng)明合病者,謂太陽(yáng)陽(yáng)明兩經(jīng)皆有見(jiàn)證也,以兩經(jīng)見(jiàn)證之中,有喘而胸滿之證,是太陽(yáng)之表邪偏重于陽(yáng)明也。”

《傷寒論條辨·辨太陽(yáng)病脈證并治》:“蓋太陽(yáng),膀胱也,膀胱主水;陽(yáng)明,胃也,胃主飲。風(fēng)邪屬陽(yáng),陽(yáng)主氣,陽(yáng)邪協(xié)氣,泛濫水飲而上涌,得逆則與俱出。此嘔之所以為嘔,太陽(yáng)陽(yáng)明相合而為一家之證也?!?/p>

又:   合病指?jìng)《?jīng)或三經(jīng)同時(shí)受邪,起病即同時(shí)出現(xiàn)各經(jīng)主癥。見(jiàn)《傷寒論》?!毒霸廊珪?shū)·傷寒典》:“合病者,乃兩經(jīng)三經(jīng)同病也。如初起發(fā)熱、惡寒、頭痛者,此太陽(yáng)之證,而更兼不眠,即太陽(yáng)陽(yáng)明合病也,若兼嘔惡,即太陽(yáng)少陽(yáng)合病也,若發(fā)熱不眠嘔惡者,即陽(yáng)明少陽(yáng)合病也,若三者俱全,便是三陽(yáng)合病?!?/p>

《傷寒溯源集·合病并病總論》:“合病者,兩經(jīng)三經(jīng)一時(shí)并受,見(jiàn)證齊發(fā),不似傳經(jīng)之以此傳彼也。”“以其并感齊發(fā),無(wú)先后之不齊,故謂之合?!焙喜《嘁?jiàn)于三陽(yáng)經(jīng),陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)亦可見(jiàn)合病。

《醫(yī)宗金鑒·辨合病并病脈證并治》:“論中所著合病并病,雖單舉陽(yáng)經(jīng),未及陰經(jīng),然陽(yáng)經(jīng)既有合病并病,則陰經(jīng)亦必有之可知矣。如太陽(yáng)病脈反沉,少陰病反發(fā)熱,是少陰太陽(yáng)合病也?!?/p>

《傷寒論翼·合并啟微第三》:“夫陰陽(yáng)互根,氣雖分而神自合。三陽(yáng)之里,便是三陰,三陰之表,即是三陽(yáng)。如太陽(yáng)病而脈反沉,便合少陰;少陰病而反發(fā)熱,便合太陽(yáng);陽(yáng)明脈遲,即合太陰;太陰脈緩,即合陽(yáng)明;少陽(yáng)細(xì)小,是合厥陰;厥陰微浮,是合少陽(yáng)。雖無(wú)合并之名,而有合并之實(shí)?!?/p>


凡一經(jīng)之病,治不徹底;或一經(jīng)之證未罷,又見(jiàn)他經(jīng)證候的,稱為并病。例如太陽(yáng)病發(fā)汗不徹,因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,為太陽(yáng)陽(yáng)明并病。凡病邪初起不從陽(yáng)經(jīng)傳入,而經(jīng)中陰經(jīng),表現(xiàn)出三陰經(jīng)證候的為直中。尚有里邪出表,由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的傳變方式、為正氣漸復(fù),病有向愈的徵象。

     臨床上病情變化很復(fù)雜。上述六種病證既可單獨(dú)出現(xiàn),亦可兩種或三種合併出現(xiàn)。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛,惡寒發(fā)熱,四肢關(guān)節(jié)微痛等太陽(yáng)病證既可與陽(yáng)明病的身熱,口渴,下利黃色糞水,肛門灼熱等里熱癥狀同時(shí)出現(xiàn),亦可在太陽(yáng)病邪未盡的基礎(chǔ)上,進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、胸脅苦悶等少陽(yáng)病證。對(duì)於太陽(yáng)與陽(yáng)明合病可用葛根湯發(fā)汗解表、生津止利,而太陽(yáng)與少陽(yáng)并病時(shí)可用柴胡桂枝湯雙解太陽(yáng)與少陽(yáng)。

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