本病最常見的病因是高血壓引起的腦動(dòng)脈硬化破裂，如大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈都是由動(dòng)脈主干直接發(fā)出的小分支，它們接受的壓力較高，在高血壓時(shí)尤為明顯。這些小動(dòng)脈硬化，使血管阻力增大，可引起小動(dòng)脈壁缺氧，代謝障礙和纖維壞死變性，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)血管擴(kuò)大，甚至形成小動(dòng)脈瘤，在用力、受到刺激或血壓驟然增高時(shí)可導(dǎo)致血管破裂出血。腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、腦腫瘤、白血病、凝血機(jī)制不良等也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。腦出血、腦血腫在 1cm 以上者，常同時(shí)存在腦室積血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)中臟腑”的范疇。本病的發(fā)生，多因患者臟腑陰陽失調(diào)，肝腎陰虛，肝陽偏亢，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)夾痰上擾，血隨氣逆菀于上，以及痰濁阻閉經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，心神無主，氣血升降失常，更因憂思惱怒，或恣酒嗜甘，或因勞倦所傷，房事過度，年高氣衰，情緒激動(dòng)，形體肥胖，痰濁濕盛等。本病分為急性期和恢復(fù)期，急性期即中臟腑發(fā)病早期，患者以猝然昏仆、半身不遂、神志障礙（如思睡嗜睡、意識(shí)蒙眬等）為主，此期不屬本節(jié)的治療范疇；恢復(fù)期即治療（已通過緊急搶救）后期。

1.發(fā)病率：

腦出血常見于50歲左右有高血壓病史的患者，多因情緒激動(dòng)，過度興奮，劇烈活動(dòng)，大便用力而誘發(fā)。發(fā)病前常無預(yù)感，突然起病，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，部分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、局灶性神經(jīng)功能障礙體征、意識(shí)障礙、高熱、血壓變化等。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，腦出血的常見癥狀及發(fā)病率為：頭痛占17%，破入腦室者占80%；嘔吐占50%，破入腦室者占70%；意識(shí)障礙與出血部位和出血量有關(guān)，基底節(jié)外側(cè)出血為最常見的類型，表現(xiàn)為三偏綜合征，其中，病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙占8%，但此型神志清楚或僅有輕度的意識(shí)障礙，而內(nèi)側(cè)型、破入腦室者占72%，此型重度昏迷；偏癱與出血部位有關(guān)，內(nèi)囊后肢型占7.9%，單純丘腦與小腦出血?jiǎng)t一般無偏癱；失語以基底節(jié)外側(cè)型較多，占6.6%～90%，丘腦出血?jiǎng)t很少失語；頸項(xiàng)強(qiáng)直占50%左右，深昏迷時(shí)此癥狀消失；視神經(jīng)乳頭邊緣不清占50%，視盤水腫占20%。

2.臨床癥狀：

（1）全腦癥狀：為腦出血、腦水腫和顱內(nèi)壓增高所致。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等。意識(shí)障礙的程度與顱內(nèi)壓高低呈現(xiàn)正比，輕者意識(shí)清楚或輕度障礙。

（2）生命體征的改變：在昏迷時(shí)，多伴有呼吸、脈搏和血壓不同程度的改變。

3.各部位出血的臨床表現(xiàn)

輔助檢查：①腦脊液檢查：腦出血發(fā)病后 6 小時(shí)，80% 的腦脊液呈均勻血性，壓力增高，并可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞（尤其是白細(xì)胞）及蛋白質(zhì)增多。②外周血象檢查：腦出血后，外周血象的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，有些患者可有暫時(shí)性血糖及尿素氮增高。③尿常規(guī)檢查：可有輕度蛋白尿和尿糖陽性。④顱腦 CT 檢查：對于腦出血，CT 可為臨床定性、定位與定量診斷提供可靠的影像學(xué)根據(jù)。從 CT 上可將腦出血分為三期：急性期、血腫吸收期和囊腫形成期。⑤磁共振（MRI）檢查：高磁場條件下，腦內(nèi)血腫的 MRI 信號(hào)反映了含氧血紅蛋白（HbO2）—脫氧血紅蛋白（DHB）—正鐵血紅蛋白（MHB）—含鐵血黃素的演變規(guī)律。從時(shí)相上可分為四期：超急性期（24 小時(shí)內(nèi)）、急性期（2 ～ 7 天）、亞急性期（8 天～ 1 個(gè)月）、慢性期（1 ～ 2 個(gè)月）。⑥其他檢查：如腦超聲波檢查、腦血管造影、腦電圖、腦同位素掃描，均對診斷腦出血有一定的參考意義。另外，心電圖可表現(xiàn)為不同程度的 T 波與 ST 段的改變。

①陽閉

癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，面赤身熱，氣粗息高，抽搐項(xiàng)強(qiáng)，二便失禁；或兩手緊握，躁擾不寧，口眼歪斜，半身不遂，痰聲轆轆，語言不利，大便干燥，唇舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：涼肝清腦息風(fēng)，化痰開竅。

方藥：先灌服（或鼻飼）安宮牛黃丸、至寶丹以辛涼開竅，再配以羚角鉤藤湯加減。鉤藤 15g，羚羊角粉 0.2g（另沖），珍珠母 12g，天竺黃 15g，菊花 12g，龜甲 12g，石菖蒲 15g，竹茹 12g，夏枯草 15g，蟬蛻 15g，丹皮 12g，白芍 12g。

痰多者，加膽南星、竹瀝；熱甚者，加黃芩、山梔子、生地；神志不清者，加郁金、石菖蒲；抽搐者，加蜈蚣、全蝎、僵蠶。

②陰閉

癥狀：突然昏仆，口噤不開，兩手緊握，肢體強(qiáng)痙，靜臥不煩，四肢不溫；或半身不遂，昏迷不知人事，痰聲轆轆，語言不利，二便失禁，面白唇紫，苔白膩，脈沉滑。

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滌痰開竅。

方藥：先灌服（或鼻飼）蘇合香丸，以溫宣開閉，再配以化痰開閉湯。羚羊角粉 0.2g（另沖），菊花 10g，膽南星 9g，竹茹 12g，淡竹瀝 2g（沖服），白礬 3g（沖服），赤芍 10g。

①陽脫

癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，肢體軟癱，舌痿，脈微欲絕。

治法：益氣回陽，扶正固脫。

方藥：參附湯加減。人參 30g，制附子 1.5g，姜 3 片，大棗 5 枚。

②陰脫

癥狀：面赤足冷，虛煩不安，脈極弱或浮大無根。

治法：峻補(bǔ)真陰，佐以扶陽。

方藥：地黃飲子加減。熟地 15g，麥冬 12g，石斛 12g，巴戟天 12g，肉蓯蓉 12g，五味子 9g，石菖蒲 6g，遠(yuǎn)志 6g，制附子 10g（先煎 1 小時(shí)），山萸肉 12g，干姜 10g，肉桂 6g。

五味子

①氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻

癥狀：口眼歪斜，半身癱瘓，肢軟無力，或肢體麻木，語言不清，面色?白，口角流涎，自汗，手足腫脹，智力障礙，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。

治法：益氣活血通絡(luò)。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪 60g，當(dāng)歸尾 12g，川芎 12g，桃仁 9g，地龍 12g，赤芍 12g，紅花 9g，石菖蒲 9g，遠(yuǎn)志 15g，丹參 9g。

痰涎壅盛者，加半夏、遠(yuǎn)志以化痰；語言不清者，加冰片、穿山甲；口眼歪斜者，加白附子、防風(fēng)、全蝎、蜈蚣；智力障礙者，加制首烏、黃精。

②肝腎陰虛，脈絡(luò)瘀阻

癥狀：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，語言謇澀，口眼歪斜，頭痛頭暈，耳鳴，五心煩熱，大便干，小便黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：滋陰潛陽，活血通絡(luò)。

方藥：大補(bǔ)元煎加減。熟地 20g，山茱萸 10g，山藥 19g，女貞子 9g，龜甲 30g，黃柏 9g，知母 9g，白芍 20g，石斛 9g，牛膝 12g，當(dāng)歸 12g，生龍骨 20g，生牡蠣 20g，桃仁 9g，紅花 9g。

③風(fēng)痰阻竅，絡(luò)脈瘀阻

癥狀：舌強(qiáng)言謇，肢體麻木，胸悶，腹脹，或口眼歪斜，舌暗，苔膩，脈弦滑。

治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。

方藥：天麻 12g，白術(shù) 30g，膽南星 9g，白附子 9g，石菖蒲 9g，遠(yuǎn)志 6g，桃仁、全蝎、木香、甘草各 6g，丹參 15g，當(dāng)歸 12g，赤芍 9g，地龍 10g。

李某，男，43 歲。主訴：神志不清，口眼歪斜，半身不遂 2 個(gè)月。病史：2 個(gè)月前突然昏倒，昏迷不知人事，CT 示“內(nèi)囊出血”，經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定出院。查體：神志不清，口眼歪斜，半身不遂，痰聲轆轆，語言只能發(fā)單音，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左患側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位，肘關(guān)節(jié)屈伸不利，手腕關(guān)節(jié)痙攣、下垂，皮膚顏色暗，精細(xì)動(dòng)作喪失。左下肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力增高，足內(nèi)翻，背屈反射障礙。腰膝酸軟，大便干，舌紅，苔少，脈弦數(shù)。

辨證：腎陰不足，肝陽上亢。

治法：滋陰潛陽，調(diào)和氣血。

方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。茵陳 30g，龜甲 12g，白芍 30g，玄參 10g，牛膝 30g，鉤藤 12g，菊花 12g，郁金 9g，黃芩 9g，龍骨 30g，牡蠣 30g，山梔子 9g，當(dāng)歸 15g，丹參 12g，益母草 12g，百合 30g，黃芪 15g，麥芽 10g，天麻 30g。

取穴：神庭透百會(huì)（從神庭穴進(jìn)針透百會(huì)，用強(qiáng)刺激手法直到患者兩眼流淚為度）、四天庭（出自敦煌醫(yī)學(xué)殘卷）、金津、玉葉、通里、地倉、醫(yī)風(fēng)、肩三針（肩髎、肩髃、肩貞）、消濼、天井、三陽穴、合谷透后溪、腎俞、肝俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、絕骨、昆侖、申脈、地五會(huì)。隔日 1 次，每次針 15 個(gè)穴位左右。

操作：腎俞、肝俞用補(bǔ)法，其余穴位用瀉法；或補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)。每天配合功能訓(xùn)練。

治療 20 天后，患者能認(rèn)識(shí)家人，語言明顯改善，能組詞，手能拿勺子進(jìn)餐，在家人的攙扶下能走路。治療 2 個(gè)月后生活基本自理。

附：針刺療法

（1）操作

閉證：刺絡(luò)放血，急救多取人中、內(nèi)關(guān)、中封，毫針刺，用瀉法。取血海、膈俞、十二井穴，用三棱針點(diǎn)刺放血；或在風(fēng)池、心俞、肝俞、至陽刺絡(luò)放血加火罐。痰多加豐隆，高熱加大椎，大便干燥加天樞、大腸俞。

脫證：灸百會(huì)、合谷，用三角灸；涌泉、神闕、足三里、氣海，隔姜灸、麥粒灸。

（2）隨證配穴：

①不省人事，可用醒腦開竅法，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神庭透百會(huì)、人中、十宣，患側(cè)三陰交、極泉、尺澤、太沖透涌泉、委中等穴位，多用瀉法，有利于偏癱者恢復(fù)正常和整體功能的改善。②氣虛血瘀，半身不遂，用督脈十三針法（百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸鐘、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)），平補(bǔ)平瀉。③氣虛血虧，用任脈十二針法（承漿、廉泉、天突、紫宮、膻中、鳩尾、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極），任脈為陰脈之海，可調(diào)理脾胃，用補(bǔ)法，加艾灸。④中風(fēng)后半身不遂，二便功能障礙，用俞募配穴法（中府、膻中、巨闕、期門、章門、天樞、中脘、關(guān)元、中極、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞），平補(bǔ)平瀉。體針取四神聰、百會(huì)、風(fēng)池，上肢癱瘓取大椎、肩髃、外關(guān)、曲池或曲澤、內(nèi)關(guān)、后溪、合谷、尺澤，下肢癱瘓取腰陽關(guān)、委中、足三里、陽陵泉、殷門、懸鐘或環(huán)跳、解溪、太沖。⑤痰多，加豐隆、天樞；呃逆，加天突、內(nèi)關(guān)、膈俞；失語，加語言三針（承漿穴旁開0.5寸各一針）、通里、啞門；智力障礙，加智三針、四神聰；運(yùn)動(dòng)失調(diào)，加四天庭、風(fēng)池、身柱、大椎；流涎，加地倉、廉泉、承漿。⑥痙攣期，肘關(guān)節(jié)痙攣取肘三針（天井穴旁開0.5寸各一針）；腕關(guān)節(jié)痙攣取三陽穴（陽溪、陽池、陽谷）；膝關(guān)節(jié)屈伸不利，加血海、風(fēng)市、伏兔、陽陵泉；踝關(guān)節(jié)痙攣、足內(nèi)翻，加絕骨、昆侖、申脈、地五會(huì)；足下垂加太沖、解溪。急性期可中西醫(yī)結(jié)合其他搶救措施；恢復(fù)期（病情穩(wěn)定后）操作多用頭針用平補(bǔ)平瀉法，背俞穴多用補(bǔ)法，余穴多用瀉法。⑦軟癱期，多采用補(bǔ)法，配合艾灸，以鋪灸較好。每日1次，留針30分鐘，10天為1療程，休息7天后進(jìn)行下一療程的治療。每次選15穴左右。