對(duì)于卒中的診治，最重要的是要分清卒中的發(fā)病病因及機(jī)制。這里存在一個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為高血壓、糖尿病、高血脂就是卒中發(fā)病的病因，其實(shí)這是不對(duì)的。我們常說的血管危險(xiǎn)因素與病因、和發(fā)病機(jī)制是不同的。高血壓、糖尿病等相關(guān)的血管危險(xiǎn)因素容易造成血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管病變，但不是卒中的病因。

下圖比較清楚的說明危險(xiǎn)因素、病因、發(fā)病機(jī)制之間的關(guān)系。

下面，我們先介紹一下臨床最常用的卒中病因分型----TOAST分型。

1、大動(dòng)脈粥樣硬化( Large-artery atherosclerosis, LAA )

本分類指顱外頸部大動(dòng)脈或顱內(nèi)較大動(dòng)脈（包括主要腦動(dòng)脈或皮質(zhì)支）粥樣硬化病變引起的腦梗死。有血管堵塞的臨床表現(xiàn)或影像學(xué)表現(xiàn)。

（1）臨床征象包括：失語、忽視、意識(shí)改變及運(yùn)動(dòng)障礙等皮質(zhì)損害，或腦干、小腦損害體征；間歇性跛行、同一血管支配區(qū)域的TIA、頸部血管雜音或搏動(dòng)減弱等病史支持該亞型的診斷。

（2）頭部影像學(xué)（CT或MRI）表現(xiàn)：大腦皮質(zhì)、腦干、小腦或半球皮質(zhì)下梗死灶直徑> 1.5CM。

（3）輔助檢查：頸部血管彩色超聲、CTA/MRA、或數(shù)字減影血管造影（DSA）顯示，顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈狹窄> 50%，但應(yīng)排除心源性栓塞的可能。若頸部血管彩色超聲或血管造影無異常所見或改變輕微，則該型診斷不能確立。

2.心源性栓塞(Cardioembolism, CE)

本分類指由于心臟來源的栓子引起動(dòng)脈阻塞的患者。

（1）臨床表現(xiàn)和影像學(xué)：與大動(dòng)脈粥樣硬化型相同，但若有不止一個(gè)血管支配區(qū)域或多系統(tǒng)栓塞支持該分型。

（2）輔助檢查：心電監(jiān)測(cè)、心臟超聲或冠脈造影等證實(shí)至少有一種心源性栓子。

3 小動(dòng)脈閉塞(Small-artery occlusion, SAO )

本分類包括在其他分類中被稱為腔隙性腦梗塞。

（1）臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為腔梗綜合征，（如純運(yùn)動(dòng)性、純感覺性、感覺運(yùn)動(dòng)性、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱綜合征等）并且無大腦皮層受累的表現(xiàn)。既往有高血壓，糖尿病支持該診斷。

（2）影像學(xué):CT/MRl正?；蚰X干波層下梗死灶小<>。

注:潛在的心源性栓塞、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄>50%，可排除該分型。若出現(xiàn)①意識(shí)改變，②失語，③視空間障礙，④眼球運(yùn)動(dòng)障礙, ⑤高級(jí)智能活動(dòng)異常，則不診斷腔隙性梗死。

4 其它明確病因(Stroke of other determined cause, ODC)

指除了以上3種明確病因的分型外, 其它少見的病因。如:

（1） 夾層動(dòng)脈瘤

（2） 血凝障礙性疾病

（3） 血液成分改變:紅細(xì)胞增多癥

（4） 血管炎(TB，鉤體病，梅毒等)

（5）血管畸形(AN畸形，煙霧病等)

（6）結(jié)締組織病(SLE，無脈癥等)

（7）脫水

（8）外傷

（9）纖維肌營養(yǎng)不良

（10）壓迫性血管疾病

（11）藥物成癮

（12）其他

5 不明原因(Stroke of undetermined cause, UND)

包括以下3 種情況:

（1）患者雖然經(jīng)過多方面評(píng)估，仍不能確定病因。

（2）由于輔助檢查不充分，或接受的評(píng)估過于草率，導(dǎo)致不能確定病因。

（3）證實(shí)有兩種或更多種潛在原因，導(dǎo)致醫(yī)生不能作出最終診斷的。例如：一名患者具有中度危險(xiǎn)的心源性栓塞，同時(shí)又具有另一種可能的卒中原因；一名患者具有房顫和單側(cè)50%的大動(dòng)脈狹窄；或者一名患者具有傳統(tǒng)的腔隙性腦梗塞綜合征和單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄50%的情況。