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原文作者：高焱莎 人的血脂為什么會(huì)出現(xiàn)異常？哪些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致血脂的異常？哪些人容易出現(xiàn)血脂異常？我們又該如何有效地防控血脂異常呢？ 血脂異常及其成因  血脂過(guò)高或過(guò)低都稱為血脂異常。血脂異常一般指血漿中的膽固醇，即總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），和（或）甘油三酯（TG）水平升高（俗稱高脂血癥），以及高密度脂蛋白（HDL-C）降低在內(nèi)的各種血脂成分的異常。按照2016年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的臨床分型，血脂異常主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型，其中高膽固醇血癥最為常見(jiàn)。 在臨床上，引起血脂異常的原因有很多，其中最主要的原因有以下幾個(gè)方面。 1.原發(fā)性血脂異常：主要指遺傳性的血脂異常。 2.繼發(fā)性血脂異常：主要指有明確病因的血脂異常，如高血壓、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等。 3.不良的生活和飲食習(xí)慣：如嗜酒、偏食、暴飲暴食、飲食不規(guī)律等。 4.藥源性原因：某些藥物可導(dǎo)致血脂異常，如避孕藥、激素類藥物等。 5.精神心理因素：如長(zhǎng)期精神緊張、焦慮抑郁等，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝失調(diào)致血脂異常。 血脂異常的易患人群 血脂異常的危害是可以引起人體的脂代謝紊亂，其最直接的損害是可以引起或加速全身的動(dòng)脈粥樣硬化，從而繼發(fā)一系列心、腦及外周血管的疾病，如高血壓、糖尿病、中風(fēng)、冠心病等，因此血脂異常目前已經(jīng)被視為最常見(jiàn)的危害人類健康的重要疾病之一。 血脂異常的易患人群主要包括： ①有血脂異常家族史者； ②體型肥胖者； ③35歲以上長(zhǎng)期食用高脂、高糖飲食者； ④長(zhǎng)期吸煙、酗酒者； ⑤久坐少動(dòng)者； ⑥中老年人； ⑦絕經(jīng)后女性； ⑧生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)者； ⑨患高血壓、糖尿病、脂肪肝等肝腎疾病者； ⑩長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物者。 血脂異常的監(jiān)測(cè)及防控 血脂異常是心血管疾病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)最主要的危險(xiǎn)因素。如果我們能盡早檢出存在血脂異常的患者，并定期監(jiān)測(cè)這些患者血脂水平的變化，應(yīng)該是有效貫徹和實(shí)施動(dòng)脈硬化性心血管疾病防治措施的重要基礎(chǔ)。 血脂異常的監(jiān)測(cè) 《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》中對(duì)血脂監(jiān)測(cè)的建議是：20歲以上的成人至少每5年測(cè)量1次空腹血脂；40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年進(jìn)行血脂檢測(cè)；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者及其高危人群應(yīng)每3～6個(gè)月測(cè)量1次血脂；而對(duì)于因ASCVD住院治療的患者則應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。 一般來(lái)說(shuō)，食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時(shí)的，通常在3～6小時(shí)后可逐漸趨于正常。故檢測(cè)定血脂時(shí)，醫(yī)生都會(huì)告訴患者在飯后12～14小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。 血脂異常的危險(xiǎn)因素防控 良好的血脂水平對(duì)預(yù)防心、腦血管疾病具有非常重要的意義，并且血脂異常的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）比血脂異常的治療（二級(jí)預(yù)防）更為重要。危險(xiǎn)因素的控制和生活方式的改變永遠(yuǎn)是血脂異常治療的最基礎(chǔ)策略和措施。心血管疾病預(yù)防中生活方式干預(yù)有“五張?zhí)幏健?，從這幾方面著手管理好自己，真正能做到防患于未然。 處方一：合理膳食，嚴(yán)格控制高脂飲食 為預(yù)防血脂異常，我們建議高危人群日常飲食最好多樣化，多吃蔬菜和水果，提倡飲食清淡，嚴(yán)格限制高脂肪、高膽固醇類食物的攝入，并且在日常生活中提倡低鹽飲食。有關(guān)專家將合理膳食歸納為“有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八成飽”。 血脂異常的患者忌吃的食物主要包括：高脂肪類食品；加工品如香腸等；香辛料如辣椒、咖啡、濃紅茶等；鹽漬食品如咸菜、醬菜等。 處方二：嚴(yán)格戒煙和限酒 煙草對(duì)人的健康是有百害而無(wú)一利。煙草中的尼古丁、一氧化碳等不僅可以引發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而且吸煙成癮后很難戒煙，后患無(wú)窮。有研究報(bào)道成功戒煙后的人可顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此強(qiáng)烈建議吸煙者要盡快戒煙。 酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量很高，多喝不僅加重肥胖，而且飲酒過(guò)量還可使心功能減退，對(duì)肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有一定的損害。 處方三：減重，保持標(biāo)準(zhǔn)體重 體重指數(shù)與血脂水平呈正相關(guān)，肥胖既是脂肪過(guò)剩，也是動(dòng)脈粥樣硬化的外在標(biāo)志，中心型肥胖的人容易發(fā)生高脂血癥；而肥胖者一旦減至標(biāo)準(zhǔn)體重后，血脂紊亂即可明顯改善，血脂也會(huì)很快恢復(fù)正常。粗略的理想體重（公斤）評(píng)估方法是用身高（厘米）減105。 處方四：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，并注意適量合理體育鍛煉不僅能增強(qiáng)心肺功能、改善糖和胰島素的代謝，還可以減重、降低血脂水平。 01.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適量有研究表明，比較合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的80%左右，適宜的運(yùn)動(dòng)心率大約是170-年齡。 2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間要合理 運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先進(jìn)行5～10分鐘的熱身，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30分鐘左右為宜，運(yùn)動(dòng)后再進(jìn)行5～10分鐘的放松活動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)鍛煉至少要5天。 3.適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 步行、慢跑、游泳、打乒乓球、太極拳及騎自行車等。 4.運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意 清晨鍛煉要比較謹(jǐn)慎，因?yàn)榍宄渴切哪X血管事件的高發(fā)時(shí)段；有較重心血管病者不宜做高強(qiáng)度的鍛煉項(xiàng)目。 處方五：情緒穩(wěn)定 保持積極樂(lè)觀心態(tài) 精神的樂(lè)觀和愉悅對(duì)人體生理功能會(huì)起到積極的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定作用，有利于各種疾病的治療和康復(fù)，特別是對(duì)于心血管疾病的患者。 在血脂異常的防控治療中，保持平和穩(wěn)定的情緒、不過(guò)度緊張、保持積極樂(lè)觀的心態(tài)很重要，因?yàn)殚L(zhǎng)期處于抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒之下，對(duì)于血脂異常的治療是非常不利的，還可能會(huì)導(dǎo)致病情的加重或反復(fù)，必須予以關(guān)注。
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