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中醫(yī)藥權(quán)威精品知識(shí) 喜歡，就為我標(biāo)星 小編導(dǎo)讀 乳腺增生是臨床上最常見的乳房疾病，因現(xiàn)代女性生活壓力增大及環(huán)境等因素等的影響，乳腺增生的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響女性身心健康。 今天的診治經(jīng)驗(yàn)來自有著幾十年婦科臨床經(jīng)驗(yàn)的許芝銀教授。他說，本病病機(jī)在肝腎，他有好辦法——  乳腺增生的臨床特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，疼痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。此病屬于中醫(yī)的“乳癖”范疇。中醫(yī)在乳癖的治療上相比西醫(yī)治療而言有較大的優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著，毒副作用低。 許老在乳腺增生的診治上積累了幾十年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，門診此類患者較多，中藥療效顯著。許老認(rèn)為，乳腺增生臨床表現(xiàn)主要是腫塊與疼痛兩個(gè)癥狀，病機(jī)中心在于肝腎。按中醫(yī)理論，腫塊的中醫(yī)病機(jī)多為氣滯痰凝或氣滯血瘀；疼痛的病機(jī)為氣滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。臨床上可以把本病分為氣滯痰凝型與沖任失調(diào)型。氣滯痰凝型主癥為乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長，或伴胸脅脹悶不適，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)澀。沖任失調(diào)型主癥為乳房腫塊或脹痛，經(jīng)前疼痛加重，經(jīng)后痛減，伴月經(jīng)不調(diào)，腰部酸脹，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。 許老根據(jù)乳腺增生的發(fā)病機(jī)理，治療主要采用補(bǔ)腎疏肝解郁、理氣行滯、和血祛痰、化痰散結(jié)。并強(qiáng)調(diào)方宜溫和為貴，反對(duì)攻伐太過。肝腎精血互滋、氣陽共享，故補(bǔ)腎必兼補(bǔ)肝，臨床上必先辨明證屬面白乏力、腰膝酸軟、舌淡的陽虛，還是咽干、五心煩熱、舌紅苔少的陰虛，陽虛予以仙茅、仙靈脾、鹿角片，陰虛則予女貞子、枸杞子、墨旱蓮等品。疏肝則不忘養(yǎng)血，肝為剛臟，以血為體，以氣為用，宜選用辛潤之品，藥選郁金、香附、川楝子、青皮、白芍、當(dāng)歸。若急躁易怒，舌紅，苔黃膩，加入夏枯草、山梔清肝火；若疼痛較甚，加入橘葉、橘核理氣散結(jié)止痛。乳癖病程較長，氣滯血瘀，久病入絡(luò)，加丹皮、丹參、赤芍等；痰瘀互結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，加白僵蠶、陳皮等化痰散結(jié)。養(yǎng)血活血貫穿整個(gè)月經(jīng)期，月經(jīng)前疏肝理氣，月經(jīng)期后，補(bǔ)血重于活血，加黃芪以助升發(fā)。排卵期后，活血重于補(bǔ)血，常佐牛膝，引血下行。 許老在用藥配伍中重溫陽，不僅陽虛者重用溫陽，即便是陰虛患者，在滋陰養(yǎng)血品中也常酌加溫陽之品，既助脾之運(yùn)化，亦可陰陽互生。溫陽藥物大多有類性激素樣作用，通過對(duì)垂體-卵巢軸的作用，進(jìn)一步對(duì)體內(nèi)的性激素產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)功能，故對(duì)乳腺增生有預(yù)防治療作用。許老善用桂枝，臨床配仙靈脾、鹿角片，效果更佳。  李某，女，24歲，2016年1月18日初診。雙乳脹痛3月余。 患者3月前因工作壓力大，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)推后不至；后出現(xiàn)雙乳脹痛，不能觸碰，腰酸，手足清冷，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。末次月經(jīng)：1月7日。周期40天左右。查乳腺B超示：雙乳腺體回聲不均質(zhì)，腺葉呈中等強(qiáng)度的光點(diǎn)、光斑，腺體回聲增粗、增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂。提示乳腺增生。查體：雙乳觸痛明顯，捫及大小不等結(jié)節(jié)、質(zhì)韌、邊界欠清。雙腋下未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。證屬腎虛肝郁，沖任失調(diào)。治擬補(bǔ)腎疏肝，調(diào)攝沖任。 藥用：仙茅、仙靈脾、川斷、桑寄生、桂枝、肉蓯蓉、郁金、青皮各10g，制附片3g。7劑。 每日1劑，水煎服。 14劑后，述乳房疼痛及手足清冷稍好轉(zhuǎn)；原方加桃仁、紅花、益母草各10g，再服用7劑，訴月經(jīng)至，乳房疼痛完全緩解，觸診無疼痛，結(jié)節(jié)明顯縮小。 田某，女，32歲，2016年6月18號(hào)初診。 近半年來情志郁悶，心煩易怒。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙乳房有腫塊，月經(jīng)前及行經(jīng)期間，兩側(cè)乳房脹痛，偶有刺痛且乳房腫塊隨情志波動(dòng)而增大。查體：雙乳大小對(duì)稱，雙側(cè)乳房外上限可觸及如雞蛋大腫塊，質(zhì)軟、活動(dòng)、壓痛，皮色不變，與胸壁無粘連，乳頭無異常分泌物，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。辨證：肝郁氣結(jié)，乳絡(luò)阻滯。證屬情志不暢，肝氣郁滯；治擬疏肝理氣，通絡(luò)散結(jié)。 藥用：柴胡10g，郁金10g，川芎10g，白芍10g，赤芍10g，川楝子10g，香附10g，青皮10g，當(dāng)歸10g，炒山甲10g，皂角刺10g。 7劑后復(fù)診，訴煩躁易怒明顯減輕，雙乳壓痛不明顯，原方加絲瓜絡(luò)10g，瓜蔞仁10g。再服14劑后，雙乳外上腫塊觸及不明顯。  小編溫馨提示  此病與情志密切相關(guān)，在治療同時(shí)，一定保持心態(tài)平穩(wěn)哦！ 好 書 推 薦 《許芝銀乳腺病臨證精要》 許芝銀教授系南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)院，教授，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。1964年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)。長期從事臨床、教學(xué)、科研工作。歷任江蘇省中醫(yī)院外科主任、副院長；江蘇省第六、七、八界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)主任委員，江蘇省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)副主任委員，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生部臨床藥理基地副主任；全國新藥評(píng)審專家；江蘇省高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)委員；全國第四批名老中醫(yī)傳承工作指導(dǎo)老師。2015年被評(píng)為江蘇省首屆“國醫(yī)名師”。 本書概述許芝銀的從醫(yī)經(jīng)歷，重點(diǎn)闡述其學(xué)術(shù)思想和15個(gè)臨床常見病的診療經(jīng)驗(yàn)。 版權(quán)聲明 |
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