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不考慮年齡而統(tǒng)一劃定超過140/90 mm Hg人的就是高血壓是錯(cuò)誤的。 隨年齡升高，血壓升高。過去的教科書認(rèn)為，血壓升高是代償機(jī)制。這一觀點(diǎn)已經(jīng)被摒棄，但對(duì)于老年人而言，如果把血壓像年輕人一樣來處理，風(fēng)險(xiǎn)無疑也會(huì)增加。 怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)問題？最近一期Circulation雜志刊登了Franz H. Messerli等關(guān)于年齡、高血壓診斷和治療的觀點(diǎn)。 Messerli等認(rèn)為，最近的指南在診斷高血壓和確定高血壓靶目標(biāo)時(shí)，都忽視了年齡。AHA/ACC指南指出，30歲和80歲的老人應(yīng)該具有相同的血壓目標(biāo)。 作者認(rèn)為，2017年AHA/ACC指南不考慮年齡，建議將所有高血壓患者的血壓降低至<130 0="" mmhg是荒謬的。而美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)/美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)高血壓指南，將年齡=""> 60歲的患者的血壓水平降至<150 0="" mm=""> 作者指出，高血壓的診斷不僅是學(xué)術(shù)問題。AHA/ACC指南中，把一名血壓為133/75 mm Hg的76歲老人診為收縮期高血壓。把健康人標(biāo)記為患者是有代價(jià)的。 雖然SHEP、Syst-Eur、HYVET和SPRINT試驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)，老年高血壓降壓有益處。但Lewington等的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，但隨著年齡增加，血壓與心血管危險(xiǎn)的相關(guān)性在下降。 年齡在40-49歲時(shí)，收縮壓降低20 mmHg，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)下降超過2倍（卒中下降64%，缺血性心臟病下降51%，其他血管死亡下降57%）。 而年齡在80到89歲之間時(shí)，收縮壓降低20mmHg，卒中和缺血性心臟病下降33%，其他血管死亡下降30%。 作者認(rèn)為，與30-39歲的人相比，八十多歲的老人已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間暴露于高血壓的之下，靶器官和血管的病理改變不太容易逆轉(zhuǎn)，盡管血壓可以降低，甚至降到正常，而心血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍是增加的。 因此，老年人的高血壓是一種復(fù)雜多樣的病理狀態(tài)。 對(duì)于一些老年人，尤其是單純收縮性高血壓和血管硬化的患者，把血壓降低<130 0="" mmhg比較困難。有些人當(dāng)收縮壓低于140=""> 作者建議了一個(gè)簡(jiǎn)單的根據(jù)年齡的最佳血壓公式：最佳成人血壓水平應(yīng)該是（100+年齡/2）。 這相當(dāng)于40歲患者為120 mmHg，60歲患者為130 mm Hg，80歲患者為140mmHg。 但作者也認(rèn)為，這個(gè)公式并非基于臨床研究，也是一個(gè)任意確定的，只是一個(gè)參考。 來自《中國循環(huán)雜志》         |
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